老年病学大纲

熟悉:1、循环系统疾病：

（1）高血压病：高血压是老年人患冠心病、脑血栓病、心力衰竭，中风的主要病因。控制高血压病对于增进健康，延长寿命起到积极作用。（2）肺心病：肺部疾病增加右心负担而继发的心脏病。慢性支气管炎合并的肺气肿，治疗慢性支气管炎就可以预防肺心病的发生。3）缺血性心脏病：冠心病，老年人发病率高，冠状动脉粥样硬化引起心脏缺血所致。心脏的耗氧量超过冠状血流所提供的血氧浓度，引起心绞痛。（4）心律失常与传导阻滞、心力衰竭：房室传导阻滞、早搏、房颤、、、、、2、呼吸系统疾病：肺炎慢性支气管炎肺气肿呼吸衰竭3、消化系统疾病吸收不良：老年人小肠粘膜绒毛明显减少，影响吸收功能。便秘：老年人便秘较多，肠蠕动缓慢，牙齿缺失，吃细软的食物，食物中纤维太少。4、内分泌代谢系统疾病：糖尿病：与胰岛素不足或相对不足、遗传因素有关。5、老年人神经系统常见疾病：（1）脑卒中：为缺血性脑血管病和出血性脑血管病。常见的高血压性脑出血如珠网膜下腔出血。缺血性脑血管病管壁增厚、管腔狭窄血管堵塞。（2）老年期痴呆：年龄越大发病越多，脑细胞萎缩明显，发病隐匿。早期以记性减退为首要症状，以后逐渐出现智力低下，出门回不了家。（3）帕金森病：运动障碍性疾病，随着年龄增长发病率逐渐增高。6、高血脂症：血脂与动脉粥化、脂肪肝、血液粘稠有关。低密度脂蛋白造成动脉硬化。高密度脂蛋白升高时，有利于预防动脉硬化的发生。掌握:老年病临床特点:一、临床表现不典型二、多种疾病同时存在三、容易发生并发症四、病程进展快五、药物不良反应及不良生活习惯影响病情六、病史采集困难且参考价值小老年病诊治对策:1.全面询问病史、细致体格检查，包括向家属和陪护人员的询问。2.重视心理治疗，不要轻易下老年痴呆症。3.明确治疗目标：4.慎重选择治疗方案5.合理用药熟悉：老年人的营养与康复老年人营养的需要：①对热能需要减少②分解代谢大于合成代谢③对脂肪消化功能减弱④需要有机盐，微量元素，维生素老年人的康复特点：①重要器官衰退②各种储蓄减少，多病共存③适应内外环境能力下降④已发生并发症，进行或不可逆掌握:老年人合理膳食要求:1.食物多样，谷类为主，粗细搭配

2.多吃蔬菜水果和薯类

3.每天吃奶类、大豆或其制品

4.常吃适量的宇、禽、蛋和瘦肉

5.减少烹饪油用量，吃清淡少盐膳食

6食不过量，天天运动，保持体重健康

7.三餐分配要合理要求，零食要适当

8.每天足量饮水，合理选择用药

9.如饮酒应限量

10.吃新鲜卫生的食物

补充：

1食物要粗细搭配、松软、易于消化吸收

2合理安排饮食，提高生活质量

3重视预防营养不良和贫血

4多做户外运动，维持健康体重掌握:老年人康复适应症和禁忌症:糖尿病1.适应症:非胰岛素依赖型糖尿病2.禁忌症:并发各种急性感染心肾功能衰竭未控制的高血压严重坏疽糖尿病性肾病视网膜病变眼底出血空腹血糖超过16.8mmol/L有明显酸中毒、酮血症慢性阻塞性肺病康复1.适应性：不同呼吸困难严重程度的COPD患者，包括感染控制后的急性加重期的COPD2.禁忌症：感染未控制脑卒中适应症：急性期：发病数日后在不影响临床抢救下，早期开始（最好14天之内）主动康复：患者神志清醒又无进行性卒中表现后1-2天被动康复：神志不清或其他无法配合的情况恢复期：3个月康复效果较好，半年后较差，康复活动一般不少于45天禁忌症：1.安静时休息心率》100次/分舒张压》120mmhg收缩压》195mmhg有劳累性绞痛心功能不全Ⅱ级以上重度心律不齐合并心肌梗死2.上消化道出血呼吸道感染肾功能不全体温在38℃以上冠心病1.康复对象：病情稳定的急性心肌梗塞冠状动脉分流术后冠状动脉腔内成形术后稳定性心绞痛心律失常心功能不全2.急性期适应症：无并发症或并发症得到控制且病情稳定者也可使某些原有疾病如憩室发生穿孔、出血及瘘管形成。预防：严格掌握NSAID的适应证；尽可能小剂量或短疗程使用；选用特异性COX-2抑制剂；治疗：1目前尚无一种有效药物2停药或减药3米索前列醇：大剂量可减轻肠道黏膜通透性增高4谷氨酰胺：提供肠细胞能量来源、减轻肠道黏膜通透性的增高5.SASP(柳氮磺吡啶)5-ASA(5-氨基水杨酸)：减轻肠道黏膜炎症、减轻慢性失血6甲硝唑：不降低肠黏膜通透性、但可显著减轻肠黏膜炎症掌握：老年期痴呆的临床表现、诊断原则：临床表现：1血管性痴呆：脑血管疾病后所致的痴呆2.AD是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病，临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍诊断：根据发病过程、临床表现和影像学检查可诊断，应注意两者间的鉴别并与抑郁障碍相鉴别。肺部感染：肺部感染/肺炎老年人易患肺炎的原因：①解剖结构的改变：呼吸道粘膜萎缩，纤毛运动减弱（吸烟或有慢性支气管炎可明显降低纤毛运动，使致病菌易进入呼吸道）。②免疫功能下降：胸腺萎缩，B细胞对特异抗原刺激的反应减弱③口咽部寄殖的细菌增加：革兰阴性杆菌明显增加，老人感觉障碍容易误吸④慢性病并存多：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、恶性肿瘤、心血管疾病等，老年人长期使用多种药物（包括抗生素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物等）均可影响机体免疫功能；CAP是指入院前就发生的肺炎：老年人CAP肺炎链球菌最为多见HAP是指患者在住院48小时以后由各种病原菌引起的肺部感染：，约60-80%是由肠属革兰阴性杆菌引起，常见病原菌包括：铜绿假单胞菌，肺炎克雷白杆菌NHAP是指养老院内发生的肺炎：肺炎链球菌多见老年人肺炎的临床表现不典型，寒战、高热、胸痛、铁锈色痰等较少出现。老年人肺炎常有感冒、受凉、劳累诱发。先有发热、鼻塞、咽痛，随后出现咳嗽，咳黄色黏液痰，或由白色黏痰转为脓痰。当老年患者全身情况恶化可出现其他系统症状。①消化道症状：食欲不振、腹胀、腹痛、腹泻等；②神经精神症状：表情淡漠、嗜睡、烦躁不安等；③心血管系统：心律失常、浮肿、休克等④其他：活动减少、大小便失禁等老年人肺炎的体征不具特异性：呼吸浅快、呼吸音减弱、多数有湿性罗音，部分人有干罗音和喘息性呼吸音，容易出现发绀。脉搏较快、常有低血压，可出现各种心律失常。检查：①血象：2/3的老年人肺炎血白细胞总数增高。部分患者白细胞总数正常，但出现核左移，并由胞内中毒颗粒。如白细胞减少，提示老年人肺炎预后不良②细菌学检查：痰涂片革兰染色明确病原菌诊断。支气管肺泡灌洗液检查③X线表现不典型。80%表现为双下肺沿支气管分布的斑片状影（支气管肺炎），典型的大片实变少见。抗生素治疗原则：理论上，老年人肺炎的抗生素治疗最好是根据下呼吸道分泌物或胸水涂片革兰染色和细菌培养的结果进行。①考虑到CAP常见病原菌的原因，应选择对肺炎球菌和流感嗜血杆菌疗效好的药物。老年人CAP应当联合用β-内酰胺类和大环内酯类抗生素，或用抗肺炎链球菌喹诺酮类抗生素。②HAP的经验性抗生素治疗，务必适当、迅速，延误治疗可导致HAP病死率增加。选药依据：根据当地细菌流行病学检测；有无多重耐药菌（MDR)感染的危险因素（长期住院、近期内使用过抗生素、化疗、学业透析治疗等）。无MDR因素者，选择窄谱抗生素；有MDR危险因素者，选择广谱抗生素，甚至多药联合使用。支持治疗：补充足够的蛋白质、维生素、糖以及其他营养物质、微量元素，有利于老年肺炎患者的恢复；急性期卧床休息，注意观察呼吸、心率和血压的变化；注意补充适当的水分；高热患者给予物理降温，慎用阿司匹林类的退热药物。多器官功能障碍综合症：多器官功能障碍综合征概述：老年多器官功能障碍综合征（MODSE):是指老年人在器官老化和患有多种慢性疾病的基础上，有某种诱因激发，在短时间出现两个或两个以上器官同时或序贯发生功能障碍和衰竭的综合征。MODSE临床特征①常在器官功能受损基础上发病②感染和慢性病急性发作是常见诱因③器官衰竭顺序与原患慢性病相关④临床表现不典型，易延误诊断⑤病程迁延，反复发作⑥受累器官多且难以完全逆转⑦并发消化道出血或肾功能衰竭者病死率高⑧临床经过呈多样性SIRS（全身炎症反应综合征）：是因感染或非感染因素作用于机体而引起的一种全身炎症反应临床综合症。现认为是MODS最重要的发病机制。SIRS诊断标准：①体温＞38℃或＜36℃②心率＞90次/min③呼吸频率20次/mi