中医执业医师考试押题卷-诊断学基础复习

《诊断学基础》

第一单元:症状学

一、发热：

（-）发热的病因：

1.各种病原体的感染性发热（临床最多见）WE感染性发热

非感染性发热：①无菌性坏死物质的吸收：大手术、内出血、大面积烧伤、恶性肿瘤、白血

病、心肌梗死、肢体

坏死。（坏、伤、瘤、血）。②抗原一抗体反应：风湿热、血清病、药物热、结缔组织疾病。

（清、风、药、结缔）③内分泌与代谢疾病：甲亢、大量脱水。④皮肤散热减少：广泛性皮

炎、鱼鳞病、慢性心功能不全。（皮肤病+慢性心功能不全、大面积

烧伤）

⑤体温调节中枢功能失常：脑出血、脑外伤、中暑等直接损伤体温调节中枢。（脑+中暑）

⑥自主神经功能紊乱等。

（~）发热的临床分度：

低款.3~389;等鹿38.1〜39。部39.1—41℃,超然。C（三）热型与

临床意义1.体温在39七以上：

稽留热：24h波动住一肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒（肺炎二伤寒）

弛张热：24h波动＞29——败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症（拜师结盟）

2.骤升骤降，高低反差大

间歇热：高热期与无热期交替出现——疟疾，急性肾盂肾炎（间歇急于疟）

回归热：体温骤升骤降，各持续几天——回归热，霍奇金病，周期热（回家挥霍一周）

3.波状热：体温渐高渐降——布氏杆菌病

?不规则热：无规律结核病.风湿热.支气管肺炎.渗出性胸膜炎等

（四）发热的问诊要点：1、病史；2、临床特点；3、伴随症状

二、头痛

1.头痛的性质：

三叉神经痛：发作性电击样疼痛

舌咽神经痛：咽后部发作性疼痛并向耳及枕部放射

血管性头痛：搏动样头痛

2.头痛的时间：鼻窦炎上午重下午轻；紧张性头痛下午或傍晚出现；占位性头痛早上起床时较明

显；

三、胸痛

1.胸痛的性质：

食管炎：灼痛或灼热感，（抗酸剂有效）

心绞痛：压榨样痛，可伴有窒息感

心肌梗死：疼痛更为剧烈并有恐惧.濒死感

干性胸膜炎：尖锐刺痛或撕裂痛，呼吸重屏气消失

2.胸痛的诱因与缓解因素：

（1）心绞痛：诱因：劳累.精神紧张；缓解因素：硝酸甘油含服，心肌梗死无效

（2）反流性食管炎：服用抗酸剂减轻或消失

（3）心脏神经症：缓解——活动

四、腹痛

1.消化性溃疡：慢性、周期性、节律性中上腹隐痛；灼痛突然剧烈刀割样可能并发发急性穿孔。

2.急性胰腺炎：有暴饮暴食.酗史。

3.胆囊炎或胆石症：有进食油腻史。

4.急性阑尾炎：转移性右下腹痛。

5.肠梗阻：腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气（痛、呕、胀、闭）

6.幽门梗阻：伴腹胀、呕吐隔餐或隔日实物

7.肠蛔虫：脐周痛

8.胆道蛔虫梗阻：剑突下钻顶样痛

9.急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈全腹痛伴腹肌紧张或板状腹

五、咳嗽与咯痰

1.咳嗽的音色

声音嘶哑：声带或喉部病变。声带炎.喉炎.喉癌.喉返神经麻痹

犬吠样咳嗽：喉头炎症.气管异物无声或无力：极度衰弱或声带麻痹患者金属音

调咳嗽：见于纵隔肿瘤.主动脉瘤或支气管癌.淋巴瘤.结节病压迫气管等鸡鸣样

咳嗽：见于百日咳.会厌喉部疾病和气管受压

2.痰的性质与量

（1）粉红色样泡沫痰：左心衰.急性肺水肿（2）铁锈色痰：大叶性肺炎

（3）恶臭痰：厌氧菌感染（4）黄绿色痰：铜绿假单胞菌感染

3.支扩：

慢性咳嗽、大量脓痰，反复咯血。

晨咳或夜间平卧时（体位改变）加剧并伴咯痰。

痰液分层：上层泡沫，中层脓液，下层为坏死组织。

咯血量大，骤然停止。

六、咯血

1咯血的病因：支气管.肺心血管疾病及其他如白血病的全身性疾病;我国出现咯血最常见

病因是肺结核

2咯血量

大量咯血:每日超过500ml——常见于空洞型肺结核.支气管扩张和肺脓肿

中等量咯血:每日100~500ml——可见于二尖瓣狭窄

小量咯血:每日在100ml内——咯粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭反复少量咯血：肺癌，多次反

复少量咯血，要警惕支气管肺癌

3咯血与呕血的鉴别

鉴别咯血呕血

病史一般有结核.支气管扩张.心肺疾病等呕血患者多有胃.十二指肠.肝硬化等病史

出血前症状喉痒.胸闷.咳嗽上腹部不适.恶心.•呕吐

血液颜色多为鲜红客为暗红色.棕褐色

血中混杂物混有痰液珍混有食物残渣和胃液

黑便粪便正常，咽下血液量较多时可有黑便常有柏油样便，呕血停止后仍可持续数日

血液酸碱性弱碱性施液呈酸性

泥厂呼吸,困雕......

1.肺源性呼吸困难:

吸气性呼吸困难：三凹征——气道异物.喉水肿等（大气管影响不能吸）

呼气性呼吸困难：广泛哮鸣音——喘息型慢性支气管炎、COPD（小支气管影响不能呼）

混合型呼吸困难：重症肺结核.气胸.大量胸腔积液（肺大部分不能用）

2.心源性呼吸困难——左心衰引起（肺淤血）

劳累性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。

心源性哮喘：（左心衰急性加重）面色青紫，大汗，呼吸有哮鸣声，咯浆液性粉红色泡沫样痰。

两肺底湿啰音，心率增快。

3.中毒性呼吸困难

（1）代谢性酸中毒:呼吸深大而规则，库斯莫尔呼吸，见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。

（2）药物及毒物

吗啡、巴比妥类、有机磷农药中毒时——呼吸减慢，也可呈潮式呼吸。（爸、妈、农药）

一氧化碳、氟化物中毒——呼吸加快。

八、水肿

1.水肿的病因：

（1）全身性水肿：心源性.肾源性.肝源性.营养不良性及内分泌性水肿

（2）局部性水肿：各种组织炎症.静脉阻塞（丝虫病）.神经性水肿等

2.水肿的临床表现

1心源性水肿：主要见于右心功能不全——下垂性水肿（两个脖子一条腿）

2肾源性水肿：主要见于急.慢性肾小球肾炎及肾病综合症——眼睑或颜面水肿；

3.肝源性水肿：见于肝硬化失代偿期，其特征主要表现为腹水出现早

门静脉高压三大症状：（大水支）

a.门体侧支循环开放，食管胃底静脉曲张，腹壁，静脉扩张。

b.脾大及脾功能亢进：白细胞、血小板减少，出血及贫血

c.腹水

4,营养不良性水肿：见于各种慢性消耗性疾病等；其特点是发生前常有消瘦，水肿从下肢

渐蔓延全身

［其他如粘液性水肿.药物性水肿.经前期紧张综合征.特发性水肿等

九、皮肤黏膜出血

1.血管壁异常：瘀点（＜2mm）.紫瘢（2-5mm）.瘀斑（＞5mm）

十、恶心与呕吐

1.恶心与呕吐的病因

1反射性呕吐：1悄化系统疾病2其他系统疾病（咽部刺激：吸烟、剧咳、鼻咽部炎症）

2中枢性呕吐：CNS疾病.全身性疾病.药物反应与中毒.精神因素

3前庭障碍性呕吐：常见于迷路炎.梅尼埃病.晕动病

4精神因素引起的呕吐：胃肠神经症.瘠症等

2.恶心与呕吐的问诊要点

（1A有恶心先兆，呕吐后感轻松者——胃源性呕吐。

B喷射状呕吐——颅内高压。

C无恶心，呕吐不费力，全身状态较好者——神经性呕吐。

（2呕吐物性质

▲呕吐物含胆汁者：十二指肠或空肠梗阻；梗阻平面在十二指肠乳头以下

▲呕吐物呈咖啡色：上消化道出血

▲呕吐隔餐或隔日食物，并含腐酵气味：幽门梗阻

▲粪臭味呕吐物：肠梗阻

H^一、呕血与黑便

1上消化道次出血最常见：消化性溃疡。

2出血量的估计(5、50、250、500,阳、黑、呕、心、休)

>5ml大便潜血实验阳性

>60ml(50ml)柏油样大便

300ml(250ml)胃内蓄血量超5000ml可见呕血

>400ml(500ml)头昏、皮肤苍白、心悸、出冷

汗短闻>800m|s|000ml周围循环衰竭，应紧急处理

3.伴右上腹痛.黄疸.寒战高热——见于急性梗阻性化脓性胆管炎

十二、黄疸

3各型黄疸的病因.临床表现及实验室检查特点

1.溶血性黄疸

总胆增加，以间接胆红素为主

(1)尿胆红素(一)，尿胆原(++)(2)血红蛋白尿，酱油或茶色

(3)黄疸较轻，无瘙痒(4)血中结合胆红素一般正常

2.肝细胞性黄疸

间接T、直接胆红素T

(1)尿胆红素(+),尿胆原一般(+)(2)无血红蛋白尿

(3)黄疸浅〜深，可有瘙痒(4)大便颜色改变不明显(5)肝损表现

3.胆汁淤积性黄疸(阻塞性黄疸)

直接胆红素tt

(1)尿胆红素(+),尿胆原(-)(2)无血红蛋白尿(3)

黄疸深，明显瘙痒(4)大便颜色变浅(白陶土色)黄

疸实验室检查鉴别表

血清红素定量(umol/L)尿液

总胆红素非结合胆红素结合胆红素性胆原尿胆红素颜色

3.4-17.1.7-10.20-■6.8(一+)(-)「黄f白色

浴血性黄坦114£度t或止常(F(-)加

阻塞性黄坦强(+)变)戋或陶土色

轻展:T或止常t(-

肝细胞性黄疸t('卜)或(-)(+)变率或止帚

十二、抽搐

1.伴随症状：

(1)不伴意识丧失：破伤风、狂犬病、低钙抽搐、瘠症性抽搐(破瘠钙犬)

（2）伴瞳孔散大、意识丧失、大小便失禁：癫痫大发作

十四、意识障碍

1、临床表现

嗜睡最轻的意识障碍，患者处于病理的睡眠状态，可被叫醒迟铺答简单问题；

较深的睡眠状态，处于熟睡状态，在强烈刺激下可唤醒醒若话含糊或答

昏睡非所问

㈠浅昏迷：意识大部分丧失，对疼痛剌激有反应，深、浅反射存在，

昏迷2中度手迷：意识全部丧失，对强刺激反应减弱

（3深昏迷：对任何剌激无反应，深、浅反射消失，生命体征常改变

意识模糊轻度意识障碍，意识障碍程度较嗜睡重；

谑妄一种以兴奋性增高为主的急性高级神经中枢活动失调状态；

2、伴随症状

（1）伴发热：先发热，后意识障碍——严重感染；

先意识障碍，后发热一体温调节中枢功能失常，脑出血，脑肿瘤，脑外伤

（2）伴呼吸缓慢：见于吗啡或巴比妥类中毒；颅内高压等

（3）伴呼吸深大见于尿毒症；糖尿病酮症酸中毒等

（4）伴瞳孔散大见于酒精中毒、癫痫、低血糖昏迷等（低糖痫酒大）

（5）伴瞳孔缩小见于海洛因、吗啡、巴比妥类、有机磷等中毒（海马妥磷小）

（6）伴脑膜刺激征：见于各种脑膜炎及蛛网膜下腔出血

第三单元：检体诊断

一、基本检查法（视、触、叩、听、嗅）

1、触诊：触诊部位主要是以指腹皮肤和掌指关节掌面的皮肤

（力浅部触诊法：检查体表浅在病变、关节、软组织、浅部的动脉与静脉、神经、阴囊和精索

等

（2深部触诊法：用于腹腔病变和腹部脏器的检查

①深部滑行触诊：腹腔深部包块和胃肠病变

②双手触诊：肝、脾、肾、子宫等脏器（具体脏器）

③深压触诊：腹部深在病变部位或确定腹腔压痛点

④冲击触诊（浮沉触诊法）：大量腹水肝脾触诊

2、叩诊：

（1）叩诊方法：①间接叩诊法；②直接叩诊法：胸腹面积较广泛的病变

（2）常见的叩诊音：

清晋（肺吸入清气）止常肺部的叩诊皆

浊音帅的边缘所覆盖的心脏或肝脏部分邮组织含气量减少（如肺炎）

鼓音（空腔）胃泡区及腹部牌空洞.气胸或气腹

）

Ui寸吊洁闩曰吾V（f肺j'V中t的nJ片讨名力了J肺月中

to...................--------------------

3、嗅诊

呕吐物：粪臭味见于肠梗阻；酒味见于饮酒和醉酒等；浓烈的酸味见于胃幽门梗阻或狭窄。

（2呼气味：刺激性蒜味见于有机磷农药中毒；氨味见于尿毒症；烂苹果味见于糖尿病酮症酸

中毒；腥臭味见于肝性脑病

二、全身状态检查

1.体温测量：

腋下温度：36s37肛门温度：36.5-37.7口腔温度：36.3〜

37.22.脉搏检查：正常成年人脉率为60-100次/分钟

（1）脉率增快：发热.疼痛.甲亢.心力衰竭.休克.心肌炎等

（2）脉率减慢：颅内高压.病窦综合征.服P受体阻滞剂等脉率减慢

（3）房颤时，脉率少于同时计数的心率，这种现象称为脉搏短细

3.血压

高血压收缩压＞140或舒张压＞90,非用降压药非同日3次测

量。1级（轻度）撇够0~159觎张90s992级（中度）收缩压160-

179或舒张压100-109

3级（重度收缩压＞180或舒张压110（以最高的为准）

血压异常的临床意义

（1）高血压：＞140/90mmHg——高血压病（亦称原发性高血压）；继发性高血压（约盗5）

（2）低血压：低于90/60mmHg-----见于休克.心梗.心衰.心包填塞等

（3）脉压差变化：

过大（＞40mmHg）——主动脉关闭不全.动脉导管未闭.高热.甲亢.严重贫血（高热高压，主

关贫甲，脉压增大）

过小（V30mmHg）——主动脉狭窄.心力衰竭.休克.心包积液.缩窄性心包炎等（主狭休衰，

积液缩窄）

4.发育判定：分瘦长型.矮胖型.均匀型

5.营养状态检查：以良好.不良中等来概括

6.意识状态判定：各种如定向力.情感活动等反应

7.面容检查

甲亢面容眼裂增大.眼球突出

粘液性水肿面颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝；见于甲状腺功能减

容退（阳虚）

二尖瓣面容两颤紫红，口唇轻度发绡，见于风心病.二尖瓣狭窄

伤寒面容无欲貌，表情淡漠

苦笑面容破伤风

满月面容肾上腺皮质激素

8.体位

（1）被动体位：极度衰弱.丧失意识.瘫痪（被动是无意识随便被翻动）

（2）强迫体位：

强迫仰卧：急性腹膜炎强迫俯卧：脊柱疾病辗转体位：绞痛

强迫患侧卧：胸腔积液、一侧胸膜炎强迫蹲位：发绢型先心病

强迫蹲坐位----心肺功能不全角弓反张——破伤风.小儿脑膜炎

9.步态

▲偏瘫步态：脑血管病后遗症▲剪刀步态：脑瘫或截瘫

▲醉酒步态：小脑病变.酒精中毒▲慌张步态：震颤麻痹（帕金森）

▲共济失调步态：小脑或脊髓病变▲间歇性跛行：下肢动脉闭塞，腰椎管狭窄症，坐骨神经

▲蹒跚步态（鸭步）：佝偻病.大骨节病.进行性肌营养不良或先天性双髓关节脱位等

三、皮肤检查

（-）皮肤的弹性.颜色.湿度检查

1樱桃红：CO—氧化碳中2色素沉着：慢性肾上腺皮质功能减退.肝硬化

3.多形性色素脱失斑片：白瘢风4.毛发很白.皮肤呈白色或淡红色：白化症

5.出汗：16盗汗（夜间睡后出汗）：肺结核活动期（2无汗：粘液性水肿.硬皮症

1.皮疹

斑疹皮肤颜色发红，形态不一，一般不高出皮肤，见于斑疹伤寒.丹毒等

玫瑰疹鲜红色圆形红斑，压之退色，松开时又复现，为伤寒和副伤寒的牛寺征性皮疹

丘疹为局限.充实的浅表损害，皮疹呈点状，高出皮肤，见于麻疹.湿疹等

斑丘疹斑疹和丘疹同时存在，见于药物疹.风疹.猩红热等

尊麻疹苍白或红色高出皮肤的局限性水肿，大小不等，奇痒，见于食物或药物过敏

2.皮下出血：

瘀点＜2mm（压之不褪色，皮疹压之褪色）；紫瘢：3s5mm压之不褪色；瘀斑：＞5mm

3.蜘蛛痣：肝功能障碍使体内雌激素灭活能力减弱——肝炎肝硬化（上腔静脉循行经过的地方）

4.皮下结节：结缔组织病、风湿结节、痛风

5.皮下气肿：捻发感或握雪感；常见于胸部外伤、气胸、产气杆菌感染等。

四、淋巴结检查

1.浅表淋巴结检查：浅表淋巴结的检查顺序是：

耳前.耳后.乳突区.枕骨下区.颌下.额下.颈后三角。

2.左锁骨上窝：腹腔脏器癌（肝癌，胃癌等）；右锁骨上窝：胸腔脏器癌（肺癌，食管癌等）

颈部：鼻咽癌；腋下：乳腺癌。

五、头颈部检查

1.小颅：囱门过早闭合所致，常伴智力障碍

2.方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒

3.巨颅：见于脑积水患者（落日现象）

4.眼睑下垂：

双上眼睑下垂：重症肌无力、先天性上眼睑下垂；

单侧上眼睑下垂：动眼神经麻痹（脑部疾病）

5.眼睑闭合不全：双侧眼睑闭合不全见于甲亢；单侧见于面神经麻痹

6.眼睑闭合不全双侧眼睑闭合不全见于甲亢；单侧见于面神经麻痹

7.角膜：凯-费环见于肝豆状核变性（Wilson病

8.瞳正常：2-5mm

缩小：有机磷农药中毒.虹膜炎.毒蕈中毒.吗啡、巴比妥、氯丙嗪、毛果云香碱（爸爸妈

妈用农药种红蘑绿果）

扩大：见于外伤.青光眼绝对期.濒死状态.颈交感神经刺激和阿托品中毒

大小不等：脑疝.脑肿瘤.脑外伤。

对光反射：消失或减弱：昏迷病人

9.眼球

眼球突出：双侧——甲亢。单侧——炎症或占位性病变。

眼球凹陷：双侧——重度脱水，老年人眶内脂肪萎缩。单侧——Horner综合征和眶尖骨折。

10.耳部检查:

外耳道炎-黄色液体流出伴痒痛。

中耳炎一外耳道有脓性分泌物、耳痛+全身症状。

颅底骨折-外耳道有血液或脑脊液流出。双侧——重度脱水，

11.鼻部检查

蝶形红斑见于红斑狼疮

鞍鼻鼻外形似马鞍状，见于鼻骨骨折.鼻骨发育不全和先天性梅毒

蛙状鼻鼻腔完全阻塞，鼻梁宽平如蛙状，见于肥大鼻息肉

鼻窦额窦.筛窦.上颌窦.蝶窦统称为鼻窦；鼻窦区压痛多为鼻窦炎

急性鼻炎肿胀+鼻涕

慢性鼻炎肿胀

六、口腔.腮腺检查

1.口腔

口腔单纯疱疹——伴发于肺炎链球菌肺炎、感冒、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等。

口唇干燥并有皴裂——重度脱水。

口角糜烂——核黄素缺乏。

口唇发期——法洛四联症，先天肺动静脉疹，呼吸衰竭、心力衰竭及真性红细胞增多症。

2.口腔粘膜

出现蓝黑色的色素沉着——肾上腺皮质功能减退。

出血或瘀斑——出血性疾病或维C缺乏；

第二磨牙颊黏膜处针头大小白色斑点—麻疹；

乳白色薄膜覆盖于口腔黏膜、口角等处，为鹅口疮（白色念珠菌感染）。

3.牙

牙齿呈黄褐色称斑釉牙——氟；中切牙切缘呈月牙形凹陷且

牙间隙分离过宽，为先天性梅毒；

牙龈的游离缘出现蓝灰色点线——铅中毒。

4.舌

草莓舌——猩红热或长期发热患者；镜面舌——缺铁性贫血.恶性贫血及慢性萎缩性胃炎

牛肉舌——糙皮病（烟酸缺乏）；

5.扁桃体分度：

不超过咽腭弓者为I度；超过咽腭弓者为II度；达到或超过咽后壁中线者为III度

6.腮腺

腮腺管口：上颌第2臼齿（磨牙）相对应的颊黏膜上。

流行性腮腺炎：一侧或双侧腮腺肿大，腮腺管口红肿，

化脓性腮腺炎：腮腺管口红肿脓性分泌物。

七、颈部检查

1.颈部血管

1颈静脉怒张：体循环回流受阻或上腔静脉压升高，见于右心衰竭.心包炎.心包积液;

2.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全；

3.颈动脉搏动：见于发热.甲亢.高血压.主动脉瓣关闭不全.严重贫血等

2.甲状腺分度：

一度：看不到，能摸到

二度：能看到，能摸到，没超过胸锁乳突肌

三度：超出胸锁乳突肌外缘

3.气管检查：

推向健侧：大量胸腔积液.积气.纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大。

拉向患侧：肺不张.胸膜粘连.肺硬化。

气管随心搏向下拽动——主动脉弓动脉瘤（Oliver征）

八、胸壁及胸廓检查

1.胸部体表标志：

胸骨角：平第2肋软骨、第7颈椎棘突、肩胛下角（平第7肋。

2.常见异常胸廓：

（1）桶状胸：慢性阻塞性肺气肿，支气管哮喘发作时。

（2）扁平胸：瘦长体型及慢性消耗性疾病。

（3）佝偻病胸：漏斗胸、鸡胸，佝偻病串珠，肋膈沟（郝氏沟/哈里逊沟）。

3.壁及胸骨检查：

胸壁压痛——肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折。

胸骨压痛和叩击痛——白血病。

4.乳房触诊

乳癌：肿块形状不规则，表面凹凸不平，边界不清，压痛不明显，“橘皮样”、乳头内陷及

血性分泌物。

九、肺与胸膜检查

1.视诊：

频率：成年12s20次/分呼吸与脉搏之比为1：4。

节律：（1）潮式呼吸（呼吸中枢受抑制）；（2）间停呼吸（呼吸中枢严重受抑制，临终现像）

2.触诊：触

觉语颤：

（1）增强：（实、压、浅大洞）

肺实变：肺炎球菌肺炎.肺梗死.肺结核等

压迫性肺不张：如受肿瘤压迫的肺组织

浅而大的肺空洞：肺结核.肺脓肿.肺肿瘤所致的空洞

（2）减弱：（气、塞、距离、弱）

肺泡内含气量增多：如肺气肿和支气管哮喘发作时

支气管阻塞：阻塞性肺不张.气管内分泌物增多

传导距离增大：胸腔积液.积气.胸膜肥厚.胸壁皮下气肿

体制衰弱：大量胸腔积液.严重气胸时语颤可消失胸膜摩擦

感：胸膜有炎症——以腋中线第5s7肋间隙最易感觉到、

3.叩诊:____________________________________________________________________________

叩诊音生理情况病理状态

清音（肺吸入清气）正常肺部的叩诊音

浊音肺的边缘所覆盖的心脏或肝脏部分肺组织含气量减少（如肺炎）

鼓音（空腔）胃泡区及腹部肺空洞，气胸或气腹

)

过清日（肺中的四过多了肺气肿，支气官哮喘发作

4.呼吸音听诊

（1）正常呼吸音

①支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近。

②肺泡呼吸音：除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音以外的区域

③支气管肺泡呼吸音：胸骨角附近，肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖。

（2）病理性呼吸音

①病理性肺泡呼吸音

肺泡呼吸音减弱或消失——呼吸运动障碍；哮喘，呼吸道阻塞；肺顺应性降低（肺气肿）；胸腔

内肿物；胸膜疾患。

肺泡呼吸音增强——见于运动、发热、甲状腺功能亢进症。

②病理性支气管呼吸音：肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张等（呼吸音变粗）。

5.啰音听诊

（1）湿啰音——肺与支气管病变

两肺散在——支气管炎、支气管肺炎、血行播散型肺结核、肺水肿；

两肺底——肺淤血、肺水肿早期及支气管肺炎；

一侧或局限性分布——肺炎、肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肺癌及肺出血等。

（2）干啰音——支气管病变（哨笛音、飞箭音）

双侧肺部的干啰音——支气管哮喘，急慢性支气管炎、支气管肺炎和心源性哮喘等；

局限性干啰音——支气管局部结核、肿瘤、异物或粘稠分泌物附着；

局部而持久的干啰音—支气管内膜结核或肺癌早期。

6.胸膜摩擦音——干性胸膜炎的重要体征。

7.听觉语言（同触觉语颤）听觉语音减弱——过度衰弱、支气管阻塞、肺气肿、胸腔积液、气

胸、胸膜增厚或水肿。（气、

塞、距离、弱）听觉语音增强——肺实变、肺空洞及压迫性肺不张。（实、压、浅大洞）

支气管语音——肺组织实变。

_______

耳语音增强——肺实变、肺空洞及压迫性肺不张。

肺雯

胸耳语音——肺实变广泛。

触觉语颤增强

总结-呼吸系统常见疾病

听觉语音增强

（1）肺实变——肺炎

支气管呼吸音

①视诊：胸廓对称，患侧呼吸动度减弱或消失。

支气管充气征

②触诊：气管居中，病侧语音震颤增强。

耳语音

③叩诊：叩诊呈浊音，大块肺实变可呈实音。

④听诊：患侧肺泡呼吸音消失，可闻及病理性支公累及胸膜者可闻及

胸膜摩擦音。（2）肺气肿：①视诊：桶状胸，呼吸运动减弱，肋间隙增宽。②触诊：气管居

中，双侧语音震颤减弱。③叩诊：两肺过清音；肺下界降低，肺下界移动度减少。④听诊：肺

泡呼吸音减弱，呼气延长，语音共振减弱，心音遥远。

（3）胸腔积液（中等量或以上）

①视诊：患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸动度减弱，心尖搏动向健侧移位。

②触诊：气管被推向健侧，患侧语音震颤减弱或消失。

③叩诊：积液区为浊音或实音。

④听诊：积液区呼吸音减弱或消失。

（4）气胸：

①视诊：患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱。

②触诊：气管向健侧移位，语音震颤消失。

③叩诊：患侧呈鼓音。

④听诊：患侧呼吸音减弱或消失，听觉语音减弱或消失。

（5）阻塞性肺不张：

①视诊：患侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸动度减弱或消失。

②触诊：气管移向患侧，语颤减弱或消失。

③叩诊：患侧呈浊音或实音。

④听诊：呼吸音消失，听觉语音减弱或消失。

十、心脏.血管检查

1.心脏视诊

(一)心前区隆起：

①先天性心脏病，如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等。

②儿童时期患慢性风湿性伴右心室增大者。

(二)心尖搏动

①位置改变：

左心室增大——左下移位(触诊抬举性)；

右心室增大——胸骨左缘三、四肋间搏动。

②强度及范围变化：

增强——左心室肥大、甲亢、重症贫血、发热；

减弱或消失—口包积液、左侧气胸或胸腔积液、肺气肿;

负性心尖搏动——粘连性心包炎、显著右心室增大者。

剑突下心脏搏动——肺气肿+右心室肥大。

2.心脏触诊

(-)震颤-器质病变

时期部位临床意义

右2主动脉瓣狭

收缩期左2肺动脉瓣狭

左3、4室间隔缺损

舒张期心尖部二尖瓣狭窄

连续性左2及其附近肺动脉导管未闭

(二)心包摩擦感：：胸骨左缘第4肋间听诊最清楚；坐位稍前倾或深呼气更易触及

3.心脏叩诊

A.靴形一主动脉瓣关闭不全.高血压性心脏病

B.梨形一二尖瓣狭窄

C.烧瓶形一心包积液

D.普大型一扩张型心肌病

4.心脏听诊

(-)心脏瓣膜听诊区

二尖瓣区位于左侧第5肋间隙，锁骨中线内侧

(1主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间隙

主动脉瓣区

(2主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3.4肋间隙

归胸骨左缘第肋间隙

肺动脉瓣区2

三尖瓣区在胸骨体下端近剑突偏右或偏左处

听诊区顺序：二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣。

(二)心率.心律听诊：成人正常心律60—100次/分

房颤的听诊特点(常见于器质性二狭、冠心病等。)

①心律绝对不规则；②S1强弱不等且无规律；③脉搏短细----心率快于脉率。

(三)心音听诊

1.正常心音及其产生机制

第一心音(S1)、第二心音(S2)、第三心音(S3)及第四心音(S4)。

S1——二尖瓣、三尖瓣关闭振动而产生，标志心室收缩的开始；

S2——主动脉瓣、肺动脉瓣关闭振动而产生，标志心脏舒张期的开始。A2,P2

区别点第一心音第二心音

声音特点音强.调低.时限较长至弱.调高.时限较短

最强部位心尖部心底部

2.心音改变

第一心音改变：

S1增强——发热、甲状腺功能亢进症、二尖瓣狭窄等；

完全性房室传导阻滞可产生极响亮的S1,称为大炮

音。S1减弱——见于心肌炎，心梗，二尖瓣关闭不全

等。S1

强弱不等----心房颤动。第二心音改变：

A2增强——高血压、主动脉粥样硬化等疾病。

P2增强——肺动脉压升高、慢性肺源性心脏病等。

3.其他心音

钟摆律/胎心律----心肌病变。

奔马律一病理性S3,见于各种原因的心衰、心肌功能严重障碍。

开瓣音——二狭（表示狭窄的二尖瓣尚具有一定弹性，为二尖瓣分离术适应证的参考条件之一）

收缩早期喀喇音（高压）：

肺动脉瓣区——肺动脉高压等；

主动脉瓣区——高血压、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤等。

收缩中、晚期喀喇——二尖瓣脱垂。

4.各瓣膜区常见杂音听诊（舒收收舒，隆隆吹风喷射叹，二狭不全主不全。）

|二尖瓣区收缩期杂音|心尖区吹风样收缩期杂音一一二尖瓣关闭不全二尖瓣区舒

张期杂音心尖区舒张中晚期隆隆样杂音一一二尖瓣狭窄（左侧卧位）

主动脉瓣区收缩期杂音喷射性杂音，见于主动脉瓣狭窄主动脉瓣区舒张期杂音

叹气样杂音，见于风心病或先心病主动脉关闭不全

剑突下舒张早期奔马律——右心衰

心音遥远，心搏减弱----小包积液

连续性、机器样杂音——动脉导管未闭（先心病）。

音乐样杂音（海鸥鸣或鸽鸣样）——感染心内膜炎及梅毒性主动脉关闭不全。

5.心包摩擦音听诊：胸骨左缘3.4肋间隙，深呼气后屏气最易听到——急性心包炎

5.血管检查及周围血管征

周围血管征：头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击

音与杜氏双重杂音。——脉压增大所致：主关不全、甲亢、高热、贫血

触诊：

名称表现提示疾病

交替脉脉搏强弱交替严重左心衰

奇脉吸停脉心脏压塞（大量心包积液）

短细脉脉率小于心率房颤

水冲脉脉象似潮起潮落脉压增大（主动脉瓣关闭不全，甲亢）

重搏脉伤寒

H■一、腹部检查

一、视诊

1腹部外形

（1）全腹膨隆：腹内积气如肠梗阻及穿孔；腹腔积液；腹腔巨大肿块

（2）全腹凹陷：舟状腹一一恶性肿瘤晚期.甲亢.结核等

2胃肠型和蠕动波：

①幽门梗阻，胃蠕动波自左肋下缘向右缓慢推进（正蠕动波），可见胃型。

②小肠梗阻，脐部出现胃蠕动波，严重时，脐周可见肠型。

③结肠梗阻，宽大的肠型出现于腹壁周边，盲肠多胀大呈球形。

二、触诊

1全腹紧张度增加

①急性弥漫性腹膜炎——强直，板状腹。②结核性腹膜炎——面团感或揉面感。

2.压痛及反跳痛①阑尾点，又称麦氏点，位于右骼前上棘与脐连线中外1/3交界处；

②胆囊点，位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处。③腹壁紧张、压痛、反跳痛——腹膜刺激征，

见于急性腹膜炎。反跳痛表示炎症已波及腹膜壁层。

3.腹内器官触诊（1）肝脏

弥漫性肝肿大——肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、白血病、血吸虫病等；

局限性肝肿大——肝脓肿、肝囊肿（包括肝包虫病）、肝肿瘤等；

肝脏缩小——急性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化。

（2）胆囊急性胆囊炎——胆囊肿大呈囊性感，并有明显压痛，墨

菲征阳性。

胰头癌——胆囊肿大，无压痛，但有逐渐加深的黄疸，称库瓦济埃

征阳性（Courvoisier）；

胆囊结石或胆囊癌——胆囊肿大，有实性感。

（3）脾脏触诊-脾肿大

轻度：脾脏在肋下不超过3cmo（伤寒）

中度：超3cm但在脐水平线以上。（肝硬化）

高度：超过脐水平线或前正中线。（慢性粒细胞白血病）

三、叩诊

1.肝浊音界：上移——右肺纤维化、右下肺不张、气腹和鼓肠等（肺

小、或腹大）。

下移——肺气肿、右侧张力性气胸、内脏下垂等。（肺大、或腹小）

扩大——肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝等。（肝大）

缩小——急性重型肝炎、肝硬化和胃肠胀气。消失代之以鼓音——急

性胃肠穿孔。

2.移动性浊音：

当腹腔内有1000ml以上游离液体时。

见于肝硬化门静脉高压症、右心衰竭、肾病综合征、严重营养不良以及渗出性腹膜炎（如结核性

或自发性）等引起的腹水。

四、听诊

1肠鸣音（肠蠕动音）

①肠鸣音活跃——急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时。

②肠鸣音亢进——机械性肠梗阻（响亮，金属音）

③肠鸣音减弱—老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱（低血钾）及胃肠动力低下等（气虚）。

④肠鸣音消失——急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。

2振水音阳性——幽门梗阻或胃扩张。幽门梗阻——呕吐宿食，胃型蠕动波，振水音阳性。

十二、肛门和直肠检查

一、直肠指诊

A有剧烈触痛——肛裂与感染。

B触痛并有波动感——肛门、直肠周围脓肿。

C柔软光滑而有弹性包块——直肠息肉。

D质地坚硬、表面凹凸不平的包块——直肠癌。

E指套带有黏液、脓液或血液——炎症+组织破坏。

十三、脊柱和四肢检查

一、四肢与关节检查1.匙

状甲——缺铁性贫血

2.杵状指（趾）常见于：

①呼吸系统疾病：如支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、脓胸等。

②某些心血管疾病：如发组型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。

3.梭状指：类风湿关节炎

十四、神经系统检查

一、感觉

1.感觉功能检查？：

①浅感觉：包括痛觉、触觉、温度觉。②深感觉：包括运动觉、位置

觉、振动觉。③复合感觉（皮质感觉）：包括定位觉、两点辨别觉、立

体觉和图形觉。

2.感觉障碍的类型

（1）末梢型：呈手套、袜套状。见于多发性神经炎。

（2）神经根型：节段分布，疼痛较剧烈，常伴有放射痛或麻木感，见于椎间盘突出症、颈椎病

和神经根炎等。

（3）脊髓型

①脊髓横贯型：病变平面以下各种感觉均缺失。

②脊髓半横贯型：病变同侧损伤平面以下深感觉丧失及痉挛性瘫痪；对侧痛、温觉丧失，见

于脊髓外肿瘤和脊髓外伤等。（布朗-塞卡尔综合征）

（4）内囊型：病灶对侧半身感觉障碍、偏瘫、同向偏盲——三偏征，常见于脑血管疾病。

（5）脑干型：同侧面部感觉缺失和对侧躯干及肢体感觉缺失，见于炎症、肿瘤和血管病变。

（6）皮质型：上肢或下肢感觉障碍。

二、运动

（一）肌力（1缩2平3抬4抵抗）

。级：无肢体活动，也无肌肉收缩，为完全性瘫痪。

1级：可见肌肉收缩，但无肢体活动。

2级：肢体能在床面上做水平移动，但不能抬起。

3级：肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力。4级：

能做抵抗阻力的动作，但较正常差。

5级：正常肌力。（二）肌张力

折刀样张力过高见于锥体束损害，

铅管样、齿轮样肌张力过高见于椎体外系损害（帕金森病）。

（三）不随意运动

1.震颤

静止性震颤——帕金森病。

动作性震颤——小脑病变。

扑翼样震颤——肝性脑病。

2.舞蹈症——儿童脑风湿病变。

3.手足搐搦——低钙血症和碱中毒。

三、中枢性与周围性面神经麻痹/瘫痪（老大增强不颤动）

鉴别中枢性面神经麻痹/瘫痪周围性面神经麻痹/瘫痪

病因皮质、脑干、内囊受损面神经受损

临床表现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下

临床意义脑血管病变、脑肿瘤受寒，耳部或脑膜感染、神经纤维瘤等

趟痪分布范围较广，单瘫、偏瘫、截瘫范围较局限，以肌群为主

肌张力增强降低

肌萎缩不明显明显

膝腱反射亢进减弱或消失

病理反射有无

肌束颤动无可有

四、神经反射检查

1.浅反射

①角膜反射：直接与间接反射均消失——三叉神经病变。

②腹壁反射：腹壁上中下，胸七至最大（7-12）

上部——胸髓7〜8节；

中部——胸髓9〜10范

下部一胸髓11〜12茄

双侧上、中、下部反射均消失——昏迷和急性腹膜炎；

一侧上、中、下部腹壁反射消失——同侧锥体束病损。

③提睾反射：提睾一侧椎，双侧腰一二

双侧反射消失见于腰髓1~2节病损。2.

深反射

①检查内容：肱二头肌反射、肱三头肌反射、槎骨骨膜反射、膝反射、踝反射。

②临床意义：

减弱或消失——末梢神经炎、神经根炎、脊髓灰质炎、脑或脊髓休克状态等（局部出问题）。

亢进——锥体束病变，如急性脑血管病（如脑出血）、急性脊髓炎休克期过后等（中枢出问题）。

3.病理反射：（巴哥要查货：巴戈奥查霍）

锥体束病损时（如内囊出血），大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。

巴宾斯基征（Babinski）、奥本海姆（Oppenheim）征、戈登（Gordon）征、查多克（Chaddock）

征、霍夫曼（Hoffmann）征、肌阵挛（能阵挛、踝阵挛）。

4.脑膜刺激征：阳性见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。

颈强直、凯尔尼格（Kernig）征、布鲁津斯基（Brudzinski）征

第四单元：实验室诊断

一、血液的一般检查

血液基本检查的正常值：

RBC：男（4.0-5.5）X10I2/L；女性（3.5-5.0）X1Q12/L

WBC：（4-10）xWs/L

PLT：（100-300）xWs/L

血红蛋白（HB/HGB,血色素）：男120-160g/L,女110-150g/L

贫血的分级：轻度＞90g/L;中度90£0g/L;重度6020g/L;极重度＜30g/L

一、红细胞及血红蛋白

1.减少

①生成减少:

巨幼细胞贫血——缺原料

缺铁贫——合成障碍再障、白血病一

—骨髓造血功能障碍；

②破坏过多：溶血性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、免疫性溶血性贫

血、脾功能亢进、蚕豆病等。（溶血、蛋白，脾亢蚕豆）③丢失过多：失血性贫血等。

2.增多

㈠相对性增多：严重腹泻、频繁呕吐、大量出汗、大面积烧伤、糖尿病酮症酸中毒、尿崩症

等。（丢水）

（2绝对性增多①继发性：阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发组型先天性心脏病等。②原发

性：真性红细胞增多症。（缺氧、骨髓造多）

3.大小改变

①小红细胞：小细胞低色素性贫血，缺铁性贫血。

②大红细胞：溶血性贫血、急性失血性贫血、巨幼细胞贫血。

③巨红细胞：巨幼细胞贫血。

④红细胞大小不均：溶血性贫血、失血性贫血、巨幼细胞贫血，尤其巨幼细胞贫血。

4.形态改变？

①球形红细胞

②椭圆形红细胞

③靶形红细胞：珠蛋白生成障碍性贫血、缺铁性贫血。

④口形红细胞：DIC及乙醇中毒。

⑤镰形细胞

⑥泪滴形细胞：骨髓纤维化等。

二、白细胞

1.中性粒细胞

中性粒细胞：（2〜7）X10/L；<2.0x109/L——粒细胞减少症，<0.5X109/L——粒细胞缺

乏症。

（1反应性增多：①急性感染：化脓性感染最常见，某些病毒感染，寄生虫感染，②严重组织

损伤：如大手术后、大面积烧伤、急性心肌梗死等。③急性大出血及急性溶血，④急性中毒：如

代谢性酸中毒、化学药物中毒、有机磷农药中毒等。⑤恶性肿瘤。⑥免疫性疾病等。（损伤，感

染，出血，毒瘤）

（2异常增生性增多：①急、慢性粒细胞白血病。②骨髓增殖性疾病。

（3病理性减少：①病毒感染最常见，某些格兰阴性杆菌（伤寒等），②血液病：再生障碍性

贫血。③自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮。④脾亢。⑤药物及理化因素的作用。（病毒，贫血，

脾亢，自身免疫）

（4核象变化

核左移+数量增多——机体反应性强

核右移+数量减少——造血低下

2.嗜酸性粒细胞增多:过敏性疾病、皮肤病、寄生虫、血液病；

3.淋巴细胞增多:主要是病毒感染

三、网织红细胞计数参考值（24-84）X1Q9/L

1.反映骨髓造血功能

增多——骨髓红细胞系增生旺盛（溶血、失血）。

减少——骨髓造血功能减低。

四、血小板参考值（100-300）X109/L

①生成障碍：再生障碍性贫血、急性白血病。

②破坏消耗：原发性血小板减少性紫瘢、脾功能亢进。

五、红细胞沉降率（血沉）增快①各种炎症：细菌性急性炎症、结核病和风湿热活动期。②

组织损伤及坏死。③恶性肿瘤。④各种原因导致的高球蛋白血症。⑤贫血和高胆固醇血症。

二、血栓与止血检查

1.APTT（活化部分凝血活酶时间）——内源凝血系统的筛选试验，监测肝素治疗的首选指标。

2.PT（血浆凝血酶原时间）——外源凝血系统较为灵敏和最为常用的筛选试验，是对口服抗凝药

治疗监测简便、敏感、快速、实用的实验室首选指标。

3.D-二聚体增高——诊断肺栓塞、肺梗死。

三、骨髓检查

骨髓细胞学检查—诊断造血系统疾病最有价值

增生.程度常见病因极度活跃各种白血病

明显活跃白血病.增生性贫血.骨髓增值性疾病

活联F常皆靡i.某种岔而

减低非重型再障.粒细峋流小或缺于昨

秘唐减低重型再障

四、肝脏病M

'用的室验室检杳

一、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白

1.血清总蛋白（STP）60〜80g/L,

白蛋白（A）40〜55g/L,球蛋白（G）

20〜30g/L,

A：G=（1.5〜2.5）：1o白蛋白（A）

<25g/L称为低蛋白血症。

2.蛋白降低见于肝损害.肾病等；A/G比值倒置：肝功能严重损害，如重度慢性肝炎.肝硬化

3.血清总蛋白及白蛋白增高：严重脱水，如腹泻、呕吐、肠梗阻、肠瘦、肾上腺皮质功能减退症。

4.血清总蛋白及球蛋白增高（丫球蛋白增高）：——免疫、

①慢性肝病。②M球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。③自身免疫性

疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、风湿热等。④慢性炎症与慢性感染。

二、胆红素代谢检查

1.血清总胆红素（1）>17.1可诊断为黄疸；（2）17.1-34.2为隐性黄疸；（3）>34.2为显性黄疸

2.尿胆红素：阻塞性黄疸为强阳性；肝细胞性黄疸为阳性

3.尿胆原：溶血性黄疸会明显增高；阻塞性黄疸会减低或不见

三、血清酶检查

（一）血清氨基转移酶

谷丙转氨酶ALT10-40U/L,谷草转氨酶AST10-40u/L,ALT/AST<1o

1.转氨酶升高

（1）肝脏疾病

急性病毒性肝炎——ALT显著增高，ASTt

酒精性肝病——ALT基本正常，AST显著增高。

（2）心肌梗死：急性心梗后6~8小时，ASTto

（-）碱性磷酸酶（ALP）增高：（1胆2肝碱性磷酸）

①胆道阻塞性疾病，ALP1明显增高；

②急性肝炎，ALP2明显增高;

③肝胆以外：纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤等。

（三）Y-GT升高：肝癌：达正常10倍以上。（四）

乳酸脱氢酶（LDH）增高（5肝1心乳酸脱氢）

①肝脏疾病：LDH5显著升高（肝细胞坏死的敏感指

标）。

②急性心肌梗死：LDH1和LDH2均增高，LDH1增高更明显，LDH1/LDH2>1o

四、病毒性肝炎标志物检测

1.甲型肝炎

（1HAVAg阳性催HAV在体内的存在。

（2HAV-RNA阳性特异性，对早期诊断的意义更大。

（3抗HAV-IgM阳性感染1周后产生，早期诊断甲肝的特异性指标。

（4抗HAV—IgA阳性早期、急性期患者粪便中。

<5抗HAV-IgG阳性薇疫的标志，提示既往感染。

JJT火7内用传L0物

血中检出临床意义

HBsAg存在感染，尢复制，尢传染性

HBsAb保护性

HBeAgX有传染性

HBeAb7IgM—近期，活动；IgG—曾经

HBeAgV有传染性；正在复制

HBeAb?W

大三阳——HBeAb（+）、HBeAg（+）、HBsAg（+）（2摭1揄

小三阳——HBeAb（+）、HBeAb（+）、HBsAg（+）（2挑1原）

3.丙型肝炎病毒标志物检测

（力HCV-RNA阳性复制活跃，传染性强。

（2抗-HCV阳性丙型肝炎抗体不是保护性抗体，而是提示有传染性。

①抗HCV-IgM阳性：早期，病毒复制指标；若6个月内未转阴则提示转为慢性丙型肝炎。

②抗HCV-IgG阳性：已有感染。

五、肾功能检查

一、肾小球功能试验

（一）内生肌酎清除率（Ccr）参考值：80-120ml/min

大致等于肾小球滤过率（GFR）

意义：判断肾小球损害的敏感指标，能较早地反映肾小球滤过功能。

（二）血肌酎（Cr）

临床意义：反映肾小球滤过功能，敏感性优于血尿素氮，是评价肾功能损害程度的重要指标。

根据Ccr将肾功能分为4期：

①肾衰竭代偿期：Ccr51-80ml/mino

②肾衰竭失代偿期：Ccr50-20ml/mino

③肾衰竭期（尿毒症早期）：Ccr19-10ml/mino

④肾衰竭