全国规范性护理常规普外科篇

全国规范性护理常规

普外科篇

第四章普外科疾病

第一节普外科护理常规

一、专科评估

（一）术前评估

1.病人的心理状态，包括精神、情绪、应对能力、对手术有无心理准备、有无顾虑和思想负担。

2.社会情况如环境影响，家庭态度及经济承受能力。

3.年龄、性别、病史、患者住院的主要原因和临床表现。

4.既往健康史如患病史、过敏史、家族史。

5.对手术的耐受力如营养状况，重要脏器功能及各种检查结果。

（二）术后评估

1.手术名称、方式、过程、病变组织是否切除，出血部位是否妥善处理，术中出血、输液、输血情况,

手术是否顺利，安置了什么引流管。

2.病人是否苏醒，麻醉过程是否平稳，术中生命体征是否平稳。

3.评估病人术后心理状况，身体有何不适。

4.术后生命体征的改变、伤口情况、引流物的性状、颜色、量。

5.出院前的心理反应。

二、护理问题

（一）术前护理问题

1.知识缺乏与对有关疾病知识认识不足有关。

2.焦虑、恐惧、绝望与对所患疾病不了解和对手术必要性认识不足有关。

（二）术后护理问题

1.舒适的改变与疼痛、胃管、各种引流管剌激、恶心、呕吐、腹胀有关。

2.潜在并发症出血.、肺部感染、切口感染、脏器功能不全等.

3.营养失调低于机体的需要量与禁食、呕吐、进食困难、机体代谢率增高有关。

4.自我形象紊乱与失去身体某部分，如乳腺缺如、人工肛门等有关。

5.知识缺乏与缺乏术后康复知识有关。

三、护理措施

（一）常规措施

1.心理护理了解病人及其家属的心理活动，做好解释工作，尽量减轻他们不良的心理反应，使其

保持最佳心理状态，配合治疗和护理。以保证手术的顺利进行。

2.了解病人的全身情况，协助病人做好各项术前检查及准备工作，如有异常及时通知医生择期手术。

3.根据不同的疾病，手术种类及病人的情况，对其进行卫生宣教、术后注意事项及与医护配合等方面

的指导。

4.做好卫生处置工作（洗澡、更衣、理发、剪指甲等），根据手术部位的不同做好手术区的皮肤准备,

根据医嘱给病人做交叉配血的准备。

5.根据手术种类、方式、部位、范围的不同，应给予不同饮食。术前12小时禁食，4〜6小时禁水。

6.肠道准备除未明确诊断病人严禁灌肠外，根据手术情况给予肥皂水灌肠以清洁肠道。肠道手术

病人术前2〜3天给予少渣流食，口服肠道抑菌剂，术前晚清洁灌肠。必要时给予甘露醇进行全肠道灌洗。

7.术前晚根据病人情况酌情使用镇静剂，保证其充分休息。

（二）手术日晨护理

1.测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常报告医生，决定是否延期手术。

2.嘱病人排尿，但是腹部手术时间超过4小时者应留置尿管，并妥善固定。

3.检查手术区皮肤准备是否符合要求。

4.胃肠道手术及腹部大手术，应留置胃管。

5.取下假牙、发夹、贵重物品交于家属或护士长保管。

6.准备手术室所需的物品如病例、X片、CT片、药品等一起带入手术室。

7.病人进入手术室后根据手术麻醉情况准备病床及物品，停止执行术前医嘱。

（三）术后护理

1.了解病人术中情况，当病人回房后，通过了解病人的手术方式和术中病情变化，做了哪些相应的处

理，以便制定相应的术后护理措施。

2.体位根据病情及病种改变体位。

3.生命体征的监测根据手术的大小及病情定时监测体温、血压、脉搏、呼吸，做好记录。

4.伤口、引流物的观察术后应观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染的征象。对植皮

区的病人应给予必要的制动措施，肢体手术应抬高患肢，促进静脉回流并观察患肢色泽、温度。引流管应

保持通畅，防止阻塞、扭曲、折叠、脱落，严密观察并记录引流液的量、色及性状。发现异常及时通知医

生。

5.疼痛护理麻醉作用消失后，病人会感到伤口疼痛，24小时内较明显，遵医嘱使用止疼药物，并

观察止疼药应用后的效果。

6.恶心、呕吐、腹胀的护理术后恶心、呕吐常为麻醉反应，待麻醉作用消失后症状自行消失。若

持续不止或反复发作，应根据病人的情况综合分析、对症处理。防止水、电解质紊乱。

7.术后6〜8小时未排尿者，观察膀胱充盈程度，先诱导排尿，必要时给予留导尿管。

8.饮食和输液手术后病人的营养和水的摄入非常重要，它直接关系到病人的代谢功能和术后的康

复。禁食期间，应经静脉补充水、电解质和营养。

9.基础护理加强口腔、尿道、压疮护理，防止并发症发生。

10.活动术后无禁忌，应早期活动，包括深呼吸、咳嗽、翻身和活动非手术部位的肢体，但对休

克，极度哀弱或手术本身需要限制活动者，则不宜早期活动。

11.向患者及家属交待疾病的转归及注意事项。

附1：胃肠减压的护理

一、目的

胃肠减压是利用负压吸引原理，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出，降低胃肠道内的压力，

减轻胃肠道的张力，从而改善血液供应，有利于局限炎症，促进胃肠道蠕动功能恢复的一种治疗措施。

二、胃肠减压的应用

（一）解除或缓解机械性肠梗阻所致急性肠梗阻的症状。

（二）减轻由于肠麻痹引起的腹胀。

（三）术中减少胃肠胀气，利于手术操作。

（四）术后降低胃肠道内压力，减少缝线张力和切口疼痛，减轻腹胀有利于切口愈合。

（五）有利于观察引流液的量和性状。

三、护理

（-）向病人解释操作目的，以取得合作。

（二）检查胃管是否通畅，减压装置是否有效，各管道连接是否正确。

（三）清洁鼻腔，自病人鼻咽部插入胃内50〜60cm,妥善固定。

（四）行胃肠减压时必须保持有效的负压，负压维持在一6.6kPa（50mmHg）并且要保持引流通畅，防止

扭曲、堵塞，若有堵塞现象可用生理盐水冲洗导管。

（五）减压期间应禁食、禁水，如须口服药时，需将药物碾碎调水后注入，并用温水冲洗胃管，夹管1

小时。

（六）使用胃肠减压者，每日应给予静脉补液，维持水电解质平衡，密切观察病情变化。记录引流液的

量及性状并及时倾倒减压器。

（七）做好口腔护理，可用雾化吸入以减少对咽喉部的剌激，鼓励病人作深呼吸，预防肺部并发症。

（八）拔管指征：病情好转、腹胀消失、肠鸣音恢复、肛门排气。

（九）拔管时先将减压装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人屏气，先缓慢向外拉，估计胃管接近咽

喉部时，迅速将胃管拔出，然后清洁鼻腔。

附2：“T”型管引流护理

一、目的

病人施行胆道手术后，由于手术创伤引起胆道水肿，缝合口胆汁外瘦可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿

等并发症。肿瘤或外伤造成的胆道狭窄需支持或置管溶石、排石，术后常规放置“T”型管引流。

二、护理

（一）妥善固定“T”型管一端通向肝管，一端通向十二指肠，自腹壁穿出后用缝线固定于腹壁，下

垫纱布，用胶布固定，“T”型管不宜太短，要尽可能不固定在床上，严防因翻身、搬动、起床活动时牵拉

而脱落。

（二）引流通畅鼓励病人下床活动。活动时引流袋的位置应低于腹部切口的高度，平卧时不能高

于腋中线，防止胆汁反流引起逆行感染。应随时检查“T”型管是否通畅，避免受压、折叠、扭曲，应经

常挤捏，术后5〜7天内禁止冲洗引流管，如发生阻塞，术后一周可用生理盐水低压冲洗。

（三）严格无菌操作，每日更换无菌引流袋。

（四）评估记录

1.胆汁引流液颜色、性质、量，有无鲜血或混浊、碎石、蛔虫及沉淀，必要时送检和细菌培养。

2.术后24小时胆汁引流量300〜500ml,色清亮，呈黄色或黄绿色，以后渐减至每天200ml左右。

3.黄疸逐渐消退。若加重应疑胆汁引流不畅回流至肝或入血致胆红素上升。

4.观察大小便颜色，送检胆红素含量，了解胆汁是否引流入十二指肠。

5.如有发热和严重腹痛，可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎，及时通知医生处理。

6.拔管“T”型管放置10〜14天，如体温正常、黄疸消失、胆汁减少为200〜300ml/天，无残留

结石可考虑拔管。拔管前应试行夹管，第一天夹管2小时，然后4小时、8小时，依次递增至全II夹管，

夹管期间细心观察有无腹胀、腹痛、发热、黄疸出现，无不良反应，行“T”型管逆行胆道造影，造影后

立即开放引流24小时以减少造影后反应和继发感染。造影后1〜2II可拔管。

7.拔管后嘱病人平卧，观察伤口渗出情况并观察有无发热、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等状况。“T”型

管拔出后残余窦道在24〜48小时可自行闭合。

附3:腹腔引流管的护理

一、目的

（一）充分引流或吸出腹腔内残余积血、积液和术后渗液，防止腹腔内感染，观察内血和并发症如肠

瘦、胆髅等。

（二）观察术后渗血、出血，如术后少量渗血，引流量可逐渐减少，有鲜红色出血应怀疑有内出血，便

于早期诊断和及时处理。

（三）观察和治疗术后并发吻合口屡、胆屡、肠屡。

（四）减压。

二、护理

（一）向病人解释置管的目的和注意事项，取得合作。

（二）引流管应妥善固定，防止扭曲、受压、折叠，在给病人做处置、翻身时一定要注意保护引流管，

避免导管脱出。

（三）注意观察并记录各种引流管的引流量及性状并做好记录。

（四）注意各种引流管正常时引流的血性液应由多到少，由浓变淡，如果引流液由淡变浓，突然增加应

注意内出血的发生。

（五）保持引流管的通畅并每日更换引流袋，必要时做细菌培养。

（六）如有多条引流管应搞清每条管道在腹腔内放置的部位，写明标签，贴在管壁上便于观察。

（七）注意引流管周围皮肤清洁干燥，如有渗出及时换药，必要时涂抹氧化锌软膏加以保护。

（八）置管期间还应观察患者的腹部、全身情况，症状是否减轻、体温是否正常等。

第二节甲状腺功能亢进症

一、概念

甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由各种原因导致正常的甲状腺素分泌的反馈机制丧失，引起循环中甲

状腺素异常分泌增多而出现的以全身代谢亢进为主要特征的疾病的总称。

二、临床特点

甲状腺肿大、性情急躁，易激动、失眠、手颤、怕热多汗，食欲亢进，体重减轻，心悸乏力，眼球突

出，内分泌功能紊乱等。

三、医疗目标

切除大部分甲状腺组织，保证甲状腺正常功能，尽可能不影响病人的外观。

四、护理目标

（一）保持情绪稳定，减轻紧张和焦虑心理。

（二）身心舒适，体重增加。

（三）保持呼吸道通畅。

（四）预防或及时发现并发症。

五、护理问题

（一）营养失调低于机体需要量与疾病引起的高代谢状态有关。

（二）有窒息的危险与伤口出血、水肿和双侧喉返神经损伤有关。

（三）有出血的危险与术中大血管损伤、结扎不紧有关。

（四）有体温升高的危险与术后感染及出现甲状腺危象有关。

六、专科评估

（一）病人及家属对疾病、手术的心理反应。

（二）有关甲亢的症状和体征，甲状腺的功能状态测定的结果、病情轻重。

（三）病人术前准备情况（尤其是药物准备），复查基础代谢率及结果，了解甲亢控制程度。

（四）术后生命体征的变化，伤口情况。

（五）术后有何不适、心理反应。

（六）特别注意有无急性呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺损伤、甲状腺危象

等术后并发症。

（七）病人及家属是否已得到有关甲亢疾病的健康指导。

七、护理措施

（一）术前护理

1.心理护理多与病人交谈，给予必要的心理安慰，解释手术的有关问题，必要时可遵医嘱口服镇

静剂。

2.突眼的护理卧位时头部垫高，以减轻眼部的肿胀。眼脸不能闭合者睡眠时可用抗生素眼膏以避

免干燥，预防感染。

3.药物准备是术前准备的重要环节，术前给药可降低基础代谢率，使腺体变硬变小，便于手术操作，

减轻术后出血。

4.饮食给予高蛋白、高热量、高碳水化合物及高维生素饮食，并补充足够的水分。

5.测定基础代谢率，了解甲状腺的功能。

（二）术后护理

1.体位取半卧位，有利于渗出物的引流。

2.饮食术后1〜2天进流质饮食。

3.病情观察观察生命体征的变化及切口渗血情况。

4.药物甲亢术后应继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，每次10滴。

（三）术后主要并发症的护理

1.呼吸困难与窒息是术后最危急的并发症，多发生在手术后48小时内。术后常规在床旁放置无

菌气管切开包、抢救器械和药品，以备急救。

2喉返神经损伤出现声音嘶哑或失音，应认真做好解释安慰工作，应用促进神经恢复药物配合理

疗。

3.喉上神经损伤出现呛咳、误咽，可协助病人坐起进食或进半流质饮食。

4.手足抽搐由甲状旁腺损伤引起，可静脉注射10%葡萄糖酸钙10〜20ml。

5.甲状腺危象：术后12〜36小时内高热、脉快而弱（120次/分以上）烦躁、澹妄，甚至昏迷，常伴有

呕吐、水样便。

处理：降温、吸氧、静脉输入大量葡萄糖溶液，应用碘剂、皮质激素、镇静剂。

八、健康教育

（一）休养环境应保持安静，避免噪音等不良剌激。

（二）加强自控，防止情绪过激。

（三）指导病人练习手术时的头、颈过伸体位。

（四）术后早期尽量避免活动过频或谈话，以减少切口内出血。

（五）拆线后指导病人练习颈部活动，防止切口粘连与瘢痕挛缩。

（六）术后可进行小运动量的活动，避免剧烈运动。

第三节甲状腺腺瘤

一、概念

甲状腺腺瘤是来自于甲状腺滤泡上皮的良性肿瘤。

二、临床特点

颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动，生长缓慢。

三、医疗目标

手术切除腺瘤组织，以免腺瘤引起甲亢和恶变。

四、护理目标

消除病人紧张心理，积极配合手术治疗，预防和及时发现并发症。

五、护理问题

（一）恐惧与害怕手术及疼痛有关。

（二）有低效型呼吸形态的危险与手术部位血肿、喉头水肿有关。

六、专科评估

（-）病人对疾病和手术的心理反应。

（二）术后生命体征变化及伤口情况。

（三）术后有何不适。

（四）病人及家属是否已经得到有关疾病的健康指导。

七、护理措施

同甲亢护理。

八、健康教育

同甲亢护理。

第四节急性乳腺炎

一、概念

急性乳腺炎是乳房的急性化脓性炎症，感染的致病菌主要是金黄色葡萄球菌，常见于产后3〜4周的

哺乳期妇女，初产妇多见。

二、临床特点

乳头皴裂、疼痛、乳汁淤积，继而出现局部红、肿、压痛或痛性肿块，严重感染者，炎性肿块肿大，

有波动感，并出现腋下淋巴结肿大。全身表现有寒战、高热、白细胞增高等。

三、医疗目标

应用抗生素同时进行脓肿引流术，使炎症局限或消除。

四、护理目标

减轻疼痛，使病人掌握正确的哺乳方法，防止并发症的发生。

五、护理问题

（一）疼痛与局部组织炎症、乳汁淤积、乳房肿块有关。

（二）潜在并发症败血症与局部感染严重、机体抵抗力下降有关。

（三）知识缺乏与未接受妊娠期的乳房保健知识有关。

六、专科评估

（一）了解是否为初产妇。

（二）观察乳房胀痛程度、皮肤颜色、压痛程度。

（三）触摸有无波动感、是否出现寒战、高热、脉搏加快等表现。

七、护理措施

（一）加强指导，保持乳头、乳晕的清洁（尤其是初产妇）。

（二）保持局部伤口的清洁干燥，由于手术切口渗出多，应随时更换敷料和内衣，并根据医嘱合理使用

抗生素。

（三）心理护理关心体贴病人，解释疼痛的原因，遵医嘱可给予止痛药物。

（四）饮食护理鼓励病人食高热量、高蛋白、高维生素饮食，以促进伤口愈合。

（五）终止哺乳由于乳腺分泌乳汁不利于伤口愈合，因此可服用中药，使乳腺停止分泌，以促进伤

口愈合。

八、健康教育

（一）保持乳头、乳晕清洁，经常用温水、肥皂水清洗，如有乳头内陷可经常挤捏、牵拉给予矫正。

（二）指导产妇正确哺乳，养成定时哺乳的习惯。

（三）如发生硬块应及时按摩，使乳汁消散，防止形成脓肿。如有破损或皴裂要及时治疗。

第五节乳腺癌

一、概念

乳腺癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤，以40〜60岁多见。发病原因可能与性激素的改变和紊乱有关。

所以应定期体检，及时发现可提高治愈率并延长患者的生存期。

二、临床特点

乳房无痛性肿块，乳头溢液、凹陷，乳房皮肤呈橘皮样改变，腋窝淋巴结肿大。

三、医疗目标

采取手术治疗、放疗、化疗综合治疗，切除癌肿，限制扩散。

四、护理目标

消除患者紧张、忧郁的情绪，树立战胜癌症的信心，以良好的心态配合治疗，使疾病康复。

五、护理问题

（一）恐惧与对肿瘤有惧怕心理、乳房缺失、担心预后效果有关。

（二）清理呼吸道无效与全麻术后咳嗽反射减弱、伤口疼痛不敢用力咳嗽有关。

（三）疼痛与手术创面大、局部加压包扎有关。

（四）自我形象紊乱与根治性手术后形体改变和疤痕组织形成有关。

六、专科评估

（一）乳房肿块部位、大小、活动度、生长速度和自觉症状。

（二）术后伤口恢复情况，引流液性状、颜色、量。

（三）患肢功能锻炼恢复的程度。

（四）正确对待疾病的态度。

七、护理措施

（一）术前护理

1.同普外科术前护理常规。

2.皮肤准备乳癌根治术范围广，应按手术范围准备皮肤。如需植皮者要做好供皮区的皮肤准备。

对有皮肤破溃的病人从术前3天开始每日换药2次。

3.心理护理理解同情病人，耐心解释有关病情消除其紧张心理。

4.饮食给予高热量、高蛋白、高维生素饮食改善病人的营养状况。

（二）术后护理

1.卧位：待血压平稳后取半卧位以利于引流和改善呼吸功能。

2.术后患侧肩部应垫一软枕，抬高患肢，伤口用腹带加压包扎，但应注意观察患肢远端的血供情况，

出现皮肤紫绡、皮温低、脉搏不清，提示有血管受压，应及时调整绷带的松紧度，但不能过松，防止皮下

积液、皮瓣滑动影响伤口愈合。

3.引流管的护理：为了防止手术创腔积液，皮瓣坏死引起感染，术后常放置胸壁负压吸引，应妥善固

定，保持持续有效的负压，每日更换引流瓶并观察引流液的形状、颜色、量。一般术后1〜2天每日引流

血性液体50〜100ml,以后逐渐减少，术后4〜5天创腔无积液，创面皮肤紧贴可拔管。

4.术后为防止上肢水肿，可抬高患侧上肢，切忌在患股测量血压、注射和输液。

5.上肢功能锻炼：术后三天内患侧肩部关节制动，但可做伸指、握拳、屈腕的活动。术后四天可做肘

关节活动，第五天做肩部活动，待伤口愈合后指导病人循序渐进地增加肩部功能锻炼，如手指爬墙运动、

患侧梳头或经头到对侧耳廓等动作，尽量恢复上肢功能。

6.饮食术后6小时无麻醉反应可给予正常饮食并要补充营养以利于术后的恢复。

八、健康教育

（一）加强卫生宣教，定期检查及时发现早期治疗。

（二）定期复查最好选择在月经后进行。

（三）教会病人有效咳嗽、排痰的方法。

（四）使病人了解术后加压包扎、负压吸引、功能锻炼的意义取得配合。

（五）避免用患肢搬动、提拉过重的物体。

（六）术后5年内避免妊娠，因为妊娠常促使乳癌复发。

第六节腹股沟疝

一、概念

腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种。

疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管的疝环突出，向内、向下向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟

管皮下环，并可进入阴囊称为腹股沟斜疝。

疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环也不进入阴囊，为腹股沟直疝。

二、临床特点

病人在站立、咳嗽、用腹压时腹股沟区有一突出的肿块。开始时肿块较小有轻度坠胀感，诊断较困难。

一旦肿块明显，穿过浅环甚至进入阴囊诊断较容易。

三、医疗目标

修复腹股沟区的薄弱点或缺损，使内容物不再突出，防止发生嵌顿或绞窄。

四、护理目标

病人能掌握预防腹内压增高的目的和措施，防止疝复发。

五、护理问题

（一）疼痛与脏器或组织嵌顿、血运减少、缺血缺氧有关。

（二）有阴囊血肿的危险与阴囊位置低、体位因素有关。

（三）有疝复发的危险与患者术后康复保健知识运用不良有关。

六、专科评估

（一）询问患者发病时间、发展情况、自觉症状，既往有无嵌顿或绞窄史。

（二）询问患者有无慢性咳嗽、便秘、排尿困难或腹水、妊娠等诱发因素。

（三）病人的腹股沟区肿物大小、质地、有无增大压痛、能否回纳入腹腔。

（四）了解病人的情绪反应，有无因肿块突出反复发作影响其工作、学习、生活与社会活动而焦虑不安。

七、护理措施

（一）术前护理

1.同普外科术前护理常规。

2.有腹压增高者术前应积极治疗待症状控制后再进行手术。吸烟者术前两周开始戒烟并注意保暖防止

感冒。

3.术前阴囊及会阴部皮肤应做好准备，不能损伤皮肤，防止感染。

4.术前用肥皂水灌肠清洁肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。

5.术前排空小便防止术中损伤膀胱。

6.嵌顿性疝及绞窄性疝多伴有肠梗阻，术前应禁食、输液、持续胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平

衡失调。

（二）术后护理

1.体位术后3~5天取平卧位，但年老体弱、多发疝、绞窄疝、巨大疝手术后卧床时间可延长至

术后10天，如采取无张力疝修补术卧床时间可缩短。

2.饮食一般病人术后6〜12小时可进流食，第二天进半流食或普食，但做肠切除、肠吻合者术

后应禁食，待肠蠕动恢复后方可进流质饮食。

3.术后注意保暖防止着凉、咳嗽，影响切口愈合。保持大小便通畅，有便秘者应及时给通便药物，告

知病人勿用力增加腹压以免疝复发。

4.密切观察阴囊及切口有无渗血。因阴囊比较松弛且位置较低，渗血易积聚于此，为避免阴囊内积血

和促进淋巴回流，术后可用“丁”字带将阴囊托起，抬高阴囊。

5.避免引起腹内压增高的因素如咳嗽、便秘、排尿困难等。术后恢复重体力劳动不宜过早，以防疝复

发。

八、健康教育

（一）多吃营养丰富的食物，多食粗纤维的蔬菜等食物保持大便通畅。忌刺激性食物特别是烟酒。

（二）手术前劝患者戒烟，注意休息防止着凉引起咳嗽，在咳嗽时指导患者做深呼吸双手按压伤口，必

要时使用镇静剂。

（三）患者术后卧床时间长时，指导患者练习床上大小便。

（四）出院后仍需注意休息，可适当劳动，一般三个月内避免重体力劳动。

第七节腹部损伤

一、概念

腹部损伤可分为开放性和闭合性两类。多数腹部损伤同时有严重的内脏损伤，如果伴有腹腔实质性脏

器或大血管损伤可因大出血而致死亡，空腔脏器受损伤破裂时可发生严重的腹腔感染，临床上常以肝、脾

破裂利肠破裂多见。

腹部开放性损伤：多系利器或火器伤所致，均有伤口与外界相通。

腹部闭和性损伤：伤后腹壁完整，但可合并内脏损伤，绝大多数是因为钝性暴力作用于腹部或下腹部

引起。

二、临床特点

（一）闭合性损伤：一般伤情不重叫无明显临床表现，如肝脾破裂主要表现为内出血。出血多者有明显

的腹胀和移动性浊音甚至休克。如胃肠等空腔脏器破裂时表现为腹膜炎体征，由于血容量减少及毒素吸收

也可出现休克.

（二）开放性损伤：外伤后实质性脏器破裂造成HI血，空腔脏器破裂造成腹膜炎。

三、医疗目标

抢救生命、修复创伤、预防感染。

四、护理目标

减轻焦虑配合治疗，身心舒适预防并发症。

五、护理问题

（一）体液不足与失血、失液或腹膜炎性渗出有关。

（二）组织灌注量的改变与休克、体液损失有关。

（三）疼痛与腹膜受炎性剌激脏器受损及皮肤伤口有关。

（四）潜在的并发症多器官功能衰竭、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻。

（五）焦虑/恐惧与意外事故、病情严重后果难以预测有关。

六、专科评估

（）了解伤情及受伤后病情发展，如受伤时间、暴力程度、方向、速度及受伤部位，受伤后有无腹痛、

腹胀、恶心、呕吐等。

（二）生命体征及尿量的变化，腹膜剌激征的程度、范围，注意有无休克表现。

（三）病人红、白细胞计数，血色素、B超、CT等辅助检查结果。

（囚）病人情绪反应，有无烦躁、表情淡漠、紧张等。

七、护理措施

（一）观察期病人的护理

1.严密监护，每15〜30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压及神志。

2.体位观察期间病人应绝对卧床，不能随意搬动病人（包括大小便也应不离床）。如做特殊检查.

应护送病人，轻抬轻放，病情平稳后可取半卧位。

3.病人应绝对禁食，给予胃肠减压，可减轻腹胀，减少肠液外屡，应保持胃肠减压通畅并注意引流液

的性质、色、量。

4.建立通畅的静脉通路，记录24小时液体出入量，必要时留置导尿。

5.观察期间禁用镇痛剂，以免掩盖病情。

6.禁止灌肠，防止受伤的肠管破裂后灌肠加重病情。

7.根据医嘱应用广谱抗生素，预防和治疗腹腔感染。

8.加强与病人的沟通，关心病人，解除紧张、焦虑情绪以配合治疗。

9.如经观察不能排除腹腔内脏器破裂，全身情况有恶化趋势应终止观察，进行手术。

（二）术前护理

除观察期间护理，还应做好以下准备

1.完善各项术前准备，对休克病人做好抗休克，及时补充血容量。

2.紧急配血，术前留置胃管、尿管。

（三）术后护理

1.了解手术、麻醉过程，手术有无异常情况及各种引流管放置部位、注意事项。

2.麻醉清醒后取半卧位，有利于吸引和引流。

3.严密观察生命体征、尿量、中心静脉压并及时准确记录，如发生血压下降、少尿、无尿、高热等情

况及时通知医生给予积极处理。

4.饮食术后应禁食并继续胃肠减压，直到肠蠕动恢复、肛门排气可拔除胃管，然后逐渐恢复流食、半

流食，肠道手术者进食时间应酌情推迟。

5.协助病人咳嗽、排痰，鼓励病人做深呼吸，早期下床活动，防止术后肠粘连、肺部感染等并发症。

6.如有腹腔引流管必须妥善固定，保持引流通畅，密切观察引流液性质、量、性状，如引流出新鲜血

每小时大于100ml,应通知医生进行处理，并保持引流管周围皮肤清洁干燥。

八、健康教育

（一）平时多食易消化、营养丰富饮食。

（二）保持大便通畅，预防便秘、腹痛、腹胀。

（三）坚持锻炼身体，提高机体抵抗能力。

（四）脾切除后免疫力降低，应预防感冒，防止感冒后继发肺炎而导致严重的感染。

第八节急性腹膜炎

一、概念

腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症，可由细菌、化学、物理损伤等引起。

二、临床特点

腹膜炎的症状可以是突然发生也可以是逐渐出现，表现为腹痛、恶心、呕吐，也可出现高热、脉速、

呼吸浅快、大汗口干。病情进一步发展出现面色苍白、虚弱、眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢发凉、呼吸急促、

口唇发绢、血压下降，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，白细胞计数及中性粒细胞比例增高。

三、医疗目标

处理原发病灶，去除感染源，保持引流通畅促进腹腔渗出液尽早局限、吸收。

四、护理目标

患者腹痛减轻，体温、脉搏接近正常。

五、护理问题

（一）疼痛与腹膜受炎性剌激有关。

（二）体液不足与禁食、多汗、呕吐、腹泻、发烧、肠梗阻等因素有关。

（三）潜在并发症与腹腔感染与腹腔内炎症、脏器损伤、穿孔、破裂或手术后引起细菌性感染有关。

（四）恐惧与发病急、病情重，对疾病不了解有关。

六、专科评估

（一）了解病人的紧张焦虑程度。

（二）病人腹痛发作的部位、性质、时间长短、程度、范围等，有无发热、恶心、呕吐等不适，发病是

突然发作还是逐渐加重。

（三）病人的生命体征的改变情况，有无压痛、反跳痛、肌紧张等情况.

七、护理措施

（一）术前护理

1.同普外科术前护理常规。

2.注意观察血压、脉搏、呼吸、体温情况，了解有无休克及呼吸功能障碍。

3.密切观察腹痛的部位、性质、范围的变化，如疼痛持续加剧，范围增大则为炎症蔓延，应及时与医

生联系处理。

4.无休克的患者应取半卧位，有利于腹腔内渗出被积聚在盆腔而局限、吸收。半卧位时臀部受压力大,

护士应协助患者改变受压部位防止压疮发生。

5.急性腹膜炎需禁食，以免加重肠麻痹所致的腹胀和呕吐，胃肠道穿孔的腹膜炎必须绝对禁食，以减

少胃肠道内容物漏出而加重感染，待肠蠕功恢复后方可进食。

6.持续胃肠减压，以减轻胃肠道胀气，改善胃肠壁的血液循环，有利于炎症局限和促进胃肠蠕动的恢

复。

7.准确记录出入量，维持静脉输液通畅，遵医嘱补充适当晶体和胶体。

8.原发病未明确诊断者，禁用止痛药，以免掩盖病情，己明确诊断者，遵医嘱适当应用镇静剂以减轻

患者痛苦。

（二）术后护理

L同普通外科术后护理常规。

2.严密监测血压、脉搏、尿量、呼吸功能，观察有无脱水、休克和代谢紊乱等情况。

3.患者麻醉未清醒前行平卧位，清醒后给半卧位。

4.术后患者应禁食及行胃肠减压，待肠蠕动恢复、肛门排气方可拔除胃管开始进食。

5.保持引流管通畅，观察和记录引流液的性质、量。

6.保持静脉输液通畅、水电解质平衡，遵医嘱给予输入晶体和白蛋白、全血以维持水电解质平衡及热

量。

八、健康教育

（一）平时应多食高蛋白、高热量、易消化的饮食。

（二）注意体温及腹痛情况，保持大便通畅防止便秘。

（三）可适当活动，防止术后肠粘连，对突然发生腹痛者应去医院就诊。

九、急危重症的观察及处理

（）膈下脓肿脓液积聚在膈肌下、横结肠及其系膜上方的间隙内。

1.观察

膈下发生感染后，全身中毒症状比较重，应观察病人的体温，常以弛张热为主要症状，39c左右伴

寒战、出汗、乏力、上腹部钝痛向肩背部放射，呃逆、咳嗽、深呼吸时疼痛加重。

2.处理

膈下有感染，脓肿未形成时应用大量抗生素，加强支持疗法改善机体抵抗力，一旦脓肿形成做切开引

流持续冲洗。

（二）盆腔脓肿盆腔处于腹腔最低位，腹内炎症渗出物或腹膜炎的脓液易积聚于此而形成脓肿。盆

腔腹膜面积小，吸收毒素能力较低，全身中毒症状也较轻。

1.观察体温升高，脉率加快，白细胞计数升高，脓液剌激直肠和膀胱，伴有下腹部坠胀，大便次

数增多，里急后重和尿频，排尿困难等。

2.处理早期尚未形成脓肿，应用抗生素，坐浴或温热盐水灌肠，以及物理透热疗法，促进炎症消

退吸收，•旦脓肿形成，切开排脓。

（三）肠间脓肿脓液被包围在肠管，肠系膜与网膜之间的脓肿。

1.观察脓肿周围广泛粘连，发生不同程度的粘连性肠梗阻。出现化脓感染的症状，并有腹胀、腹

痛、腹部压痛或扪及包块。

2.处理应用抗生素，物理透热及全身支持治疗，非手术治疗无效时，可行剖腹探查，并行引流术。

第九节胃十二指肠溃疡

一、概念

胃十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，称为胃十二指肠溃疡。

二、临床特点

（一）胃溃疡：上腹部或剑突下的疼痛，进食后不能很好止痛，餐后半小时〜1小时疼痛开始，持续1〜

2小时。

（二）十二指肠溃疡：上腹部或剑突下疼痛，疼痛与进食密切相关，多于进食后3〜4小时发作。

三、医疗目标

切除溃疡本身和溃疡好发部位，防止并发症的发生。

四、护理目标

减轻焦虑，保持体液平衡和血容量充足，术后疼痛减轻，接受饮食调养知识，避免感染及并发症。

五、护理问题

（一）疼痛与炎症刺激、手术切口有关。

（二）体液不足与溃疡、穿孔、出血、幽门梗阻不能进食有关。

（三）活动无耐力与手术后处于负氮平衡期，体力未恢复有关。

（四）潜在并发症吻合口出血、梗阻、空肠的输入或输出神梗阻、卜二指肠残端屡、倾倒综合征。

（五）营养失调低于机体需要量与疼痛不能摄入充足的食物有关。

（六）焦虑与担心手术及预后有关。

六、专科评估

（一）病人对手术疾病的心理反应。

（二）病人的病史、家族史、生活习惯及饮食嗜好。

（三）有关疾病的症状、体征，有无并发症。

（四）术后生命体征及其变化。

（五）术后恢复情况，有何不适。

（六）术后引流情况，胃肠减压引流液的色、质、量。

（七）病人是否及时得到有关疾病的健康指导。

七、护理措施

（一）术前护理

1.心理护理手术前要安慰病人，耐心解答病人提出的问题。

2.饮食给与高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，注意少量多餐。

3.手术II晨留置胃管，便于手术操作，减少手术时对腹腔的污染。

4.有幽门梗阻者禁饮食并给予高渗盐水洗胃以减轻水肿。

（二）术后护理

1.病情观察生命体征观察，病情较重或有休克者应及时观察病人神志、尿量、体温等。

2.体位病人神志清楚、血压平稳后给与半卧位。

3.鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防术后并发症。

4.禁食，做好胃肠减压的护理。

5.静脉补液禁食期间应补液，并记录出入量，防止水电解质失衡。

6.饮食胃肠功能恢复后，拔出胃管当日可少量饮水，第二日进半量流食，每次50〜80ml,第三天

进全量流食，无不适逐渐过渡到流食、软食。

7.鼓励病人早期下床活动。

（三）术后并发症的观察及护理

1.术后胃出血术后短期内从胃管内流出大量鲜血，甚至呕血或黑便，持续不止，趋向休克情况，

应积极保守治疗（包括禁食、止血药物、输新鲜血）若症状未缓解，血压逐渐下降，应立即再次手术。

2.十二指肠残段破裂术后3〜6天，右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹紧张等急性弥漫性腹膜

炎症状，酷似溃疡穿孔，需立即手术治疗。

3.术后梗阻分为输出神梗阻、吻合口梗阻、输出拌梗阻。共同症状是大量呕吐、不能进食，治疗

护理同“肠梗阻”。

八、健康教育

（一）普及宣传饮食定时、定量、细嚼慢咽的卫生习惯。少食过冷、过烫、过辛辣及油煎炸食物，且忌

吸烟酗酒。

（二）注意劳逸结合，行为规律的健康生活方式，加强自我情绪调整，保持乐观进取的精神风貌。

（三）确诊需手术治疗时，及时手术以防并发症的发生。

（四）胃大部切除术后胃容积受限，宜少量多餐进高营养饮食。

九、急危重症度观察及处理

（一）胃十二指肠溃疡急性穿孔

1.观察突然剑突下、上腹部剧烈疼痛，呈撕裂或刀割样疼痛，伴面色苍白、出冷汗、脉搏细速等表现,

常伴有恶心、呕吐，疼痛很快波及全腹。

2.处理终止胃内容物漏入腹腔，改善急性腹膜炎症状以挽救生命。

（二）胃十二指肠溃疡大出血

L观察突然大呕血或解柏油样大便伴有乏力、心慌、U渴甚至晕厥、休克现象。

2.处理止血、输血、补充血容量和防止复发，必要时手术。

（三）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻

1.观察表现为呕吐和腹痛，呕吐量大时常呕吐带有臭味的宿食，腹痛多为阵发性收缩痛。

2.处理经充分术前准备后行胃大部切除术以彻底解除梗阻。

第十节胃癌

一、概念

胃癌是来源于胃粘膜的恶性肿瘤，占胃恶性肿瘤的95%,多见于40〜60岁，男性多于女性。

二、临床特点

胃癌早期无明显症状，有时出现一些非特异性的消化道症状，易被忽视，直到发生消化道出血或梗阻。

三、医疗目标

去除病灶并清扫周围淋巴结，防止扩散，改善生存质量。

四、护理目标

减轻恐惧与焦虑，以良好的心态对待疾病与手术，术后疼痛减轻，接受术后饮食知识及时发现并发症。

五、护理问题

（一）恐惧、焦虑与所患的癌症有关。

（二）疼痛与手术创伤、癌肿侵及神经有关。

（三）清理呼吸道无效与术后疼痛不敢咳嗽有关。

（四）营养失调低于机体需要量与机体代谢率增高、术后禁食、胃肠吸收功能障碍有关。

六、专科评估

同胃十二指肠溃疡专科评估。

七、护理措施

（一）心理护理

向病人耐心解释：安慰和鼓励。解释胃癌的可治性和手术的必要性。消除其悲观情绪和焦虑心态，增

加病人对治疗的信心，积极配合治疗和护理。

（二）营养护理

进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，食物应新鲜、易消化。重病人需要实施胃肠外营养支持。

（三）手术前后护理

同胃十二指肠于术护理。

（四）化疗护理

同化疗护理常规。

八、健康教育

（一）休养环境要安静、舒适、无噪音。

（二）注意劳逸结合，行为规律的健康生活方式，饮食少量多餐。

（三）加强自我情绪调控，保持乐观向上的精神状态。

（四）遵医嘱完成术后化疗。

（五）术后每隔2〜3个月复查一次，出现异常情况随时就诊。

第十一节肝脓肿

一、概念

肝脏受感染后，因未及时处理或不正确处理而形成脓肿。有细菌性和阿米巴性两种。

二、临床特点

寒颤、高热、肝区疼痛、肝肿大，体温可高达38〜40C,多表现为弛张热。

三、医疗目标

手术切开引流，积极治疗原发病灶，应用大量抗生素，营养支持，增强机体抵抗力。

四、护理目标

病人体温恢复正常，疼痛消失，按合理的饮食计划进食，营养改善。

五、护理问题

（一）体温过高与细菌感染肝脏形成脓肿所致有关。

（二）疼痛与腹腔内感染、手术切U有关。

（三）有体液不足的危险低于机体需要量与高热后大汗、液体摄入不足、引流液过多有关。

（四）潜在并发症腹腔内感染。

六、专科评估

（一）询问患者何时出现寒颤、高热、食欲减退、恶心、呕吐等症状。

（二）了解发病急缓及病程长短，既往健康情况，有无胆结石、骨髓炎、中耳炎等化脓性感染疾病病史。

有无肝区疼痛及疼痛的性质。

（三）全身营养障碍，有无消瘦、乏力、贫血、黄疸、下肢浮肿等。

七、护理措施

（-）同普外科一般护理常规。

（二）病情观察全身中毒症状严重者，应密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压，有无感

染性休克症状。•旦出现及时与医生联系进行处理。

（三）高热的护理患者持续高热时应给与头部置冰袋，物理降温、鼓励病人多饮水，随时测体温、

脉搏、呼吸，观察记录降温效果，必要时药物退热、镇静并给与吸氧，及时补充水电解质维持酸碱平衡。

（四）饮食护理给高热量、高维生素易消化的饮食。

（五）抗生素治疗遵医嘱应用敏感抗生素，密切观察药物的疗效及毒副作用。

（六）疼痛的护理与患者交谈分散注意力，必要时遵医嘱应用止痛药物。

（七）引流的护理半卧位，有利于呼吸和引流。保持引流通畅，观察引流液的性质、脓液的粘稠

度，有无坏死组织，用生理盐水反复冲洗腹腔，记录每H引流脓液量。少于10ml或脓腔容量少于15ml即

可拔管，改换凡士林纱布条引流。

（八）间隔换药至脓腔闭合。

八、健康教育

（一）保持环境空气新鲜、通风，室温18℃〜22℃,湿度50%〜70%为宜。

（二）保护肝功能，宜进高碳水化合物、高维生素、低脂易消化饮食，忌用对肝脏有损害的药物。

（三）指导病人及家属识别并及时报告体温异常的表现。

（四）注意适量锻炼身体，提高机体抵抗力。

第十二节肝癌

一、概念

肝癌分原发性和继发性两种。

继发性肝癌：是肝外各系统的癌肿，特别是消化道及盆腔部位的癌肿，通过门静脉、肝动脉淋巴管等

途径转移到肝。

二、临床特点

肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦、腹胀等全身和消化道症状以及肝肿大。

三、医疗目标

采取手术治疗辅助放疗、化疗、免疫治疗，使癌肿缩小，症状改善，延长生存期。

四、护理目标

树立信心战胜疾病，参与配合治疗，掌握相关疾病知识，维持营养平衡，促进体力恢复。对晚期肿瘤

尽量减轻其疼痛。

五、护理问题

（一）营养失调低于机体需要量与肝功能减退、食欲下降有关。

（二）疼痛与手术切口、腹腔内感染、晚期癌症有关。

（三）潜在并发症腹腔内出血肝昏迷

六、专科评估

（一）询问肝癌病因的相关因素，如肝炎、肝硬化、肝肿大.致癌物质接触史及饮食习惯，是否常进食

黄曲霉素污染和亚硝类食物及酗酒史。

（二）了解家族中有无肝癌及其他癌肿发病史，是否来自肝癌高发区。

（三）何时出现右上腹不适，胀痛或持续性疼痛，何时发现肝脏肿大或触及结节.、肿块，是否有食欲减

退、消瘦、乏力等症状，体重减轻情况。

（四）发病过程中有无不明原因的发热，是否有放射痛，有无黄疸、呕血、便血史。

（五）评估病人情绪，是否有由于疼痛、化疗等身体不适和对治疗预后的担心而出现的各种情绪反应。

营养状况，有无水钠潴留、腹水及下肢水肿、恶病质。

七、护理措施

（-）同普外科手术前后护理常规。

（二）环境要安静舒适，术后第2天可给予半卧位，避免剧烈咳嗽，过早活动有可导致肝断面出血，半

肝以上切除者需间断给氧3〜4天。

（三）遵医嘱适时给予止痛药物，指导控制疼痛分散注意力的方法。

（四）肝癌病人宜食用适量高蛋白、高热量、多维生素饮食，少食多餐，尽量使病人吃到喜爱的食物，

适量补充白蛋白、维生素B、维生素C、维生素K。

（五）肝癌病人常有腹水和水肿，要注意监测电解质和血清蛋白水平，观察记录体重、出入量、腹围及

水肿程度。

（六）心理护理：对化疗及放疗的患者因头发脱落引起的心理不适，应做好心理护理，以消除其顾虑，

必要时协助其佩戴假发。

八、健康教育

（一）指导患者对治疗树立信心，康复期间保持良好的情绪，使生活有规律、配合适当锻炼，促进身心

康复。

（二）遵医嘱按时服药治疗，按规定完成预定疗程。

（三）注意营养，多吃富含优质蛋白的食物和新鲜蔬菜、水果等，食物以清淡、易消化为宜，如有腹水、

水肿，应避免食用过多的盐。

（四）避免便秘，为预防血氨升高，可用适量的缓泻剂，保持大便通畅。

（五）病人应多休息，如体力许可，可适当活动。

（六）出院后嘱病人及家属注意有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸、疲倦等症状，如有及时就诊。

第十三节门脉高压

一、概念

门脉高压症是发生于门静脉血流受阻，血液淤滞引起的门静脉压增高，正常门静脉压是1.27〜

2.35kPa,门静脉高压时可达到2.94~4.90kPa»

二、临床特点

脾肿大、脾功能亢进，继而发生食道、胃底静脉曲张，呕血、黑便以及腹水。

三、医疗目标

采取静脉分流、转流术式充分降低门静脉压力，制止食道、胃底曲张的静脉出血，保护肝脏功能。

四、护理目标

使病人保持良好的情绪，配合治疗，生活规律，保护肝脏功能。

五、护理问题

（一）体液过多与腹水、门脉高压、低蛋白血症有关。

（二）营养失调低于机本需要量与肝代谢功能减退、胆汁分泌不足、恶心、呕吐有关。

（三）有体液不足的危险与呕血、便血.，有效循环血量减少有关。

（四）有误吸的危险与呕血有关。

（五）潜在并发症肝昏迷、消化道大出血

六、专科评估

（一）有无慢性肝炎、腹水、黄疸以及肝脏肿大程度、有无疼痛。

（二）呕血、黑便的次数、数量及治疗情况。

（三）监测生命体征，观察尿量、颜色变化，监测血红蛋白、血氨、电解质动态变化。

七、护理措施

（一）卧床休息，保持安静，减少机体能量消耗。

（二）鼓励病人进食高热量、适量蛋白、高维生素、低脂、无刺激性少渣饮食，如有腹水直低盐饮食，

如有消化道大出血禁饮食，必要时三腔管压迫止血。

（三）定期为病人测体重、量腹围，详细记录24小时出入量，以便了解腹水变化情况。

（四）定时监测中心静脉压，血压、心率、呼吸，密切观察是否有血容量的增加而导致的再出血。

（五）消化道出血护理

1.绝对卧床休息，头偏向一侧，利于呕吐物排出，防止窒息。

2.尽快建立静脉通路，遵医嘱做好交叉配血，并要快速输液、输血，补充血容量。

3.遵医嘱应用止血药，注意药物副作用，按时给药。

4.氧气收入，以减轻组织缺氧。

5.插三腔两囊管止血，并保持其效能。

（六）肝昏迷护理

1.密切观察意识状况，注意有无精神错乱，自我照顾能力降低，性格改变和行为失常等肝昏迷前期症

状。

2.饮食护理禁食高蛋白饮食，给予碳水化合物为主的食物，保证水电解质和其他营养平衡。

3.绝对卧床休息，避免剧烈活动，防止出血，如发生出血应及时处理，以免血液在肠道内分解成氨，

吸收后血氨升高，并宜输新鲜血。

4.术前3天即给病人行肠道准备，口服抗生素，抑制肠道细菌。术前晚温水清洁灌肠，禁用肥皂水，

以减少血氨的来源和消除术后诱发肝昏迷的因素。

5.根据医嘱给予保肝治疗，防止肝昏迷。

6.遵医嘱慎重选择止痛、麻醉、镇静类药物。

八、健康教育

（一）合理饮食宜新鲜、易消化、高维生素、高糖，限制蛋白质，忌粗糙刺激性食物。

（二）注意休息避免过度劳累，情绪激动，要逐渐增加活动量。

（三）定期复查肝功能，发现异常及时治疗。

（四）指导病人戒烟、成酒。

（五）告知病人出现腹痛、腹胀、血便、嗜睡、烦躁、澹妄等及时就诊。

第十四节肝移植

一、概念

器官移植：临床上用手术的方法将健康的活性器官移植到病人体内使之迅速恢复功能，以替代相应器

官因致命性疾病而丧失的功能，达到治愈的目的叫作器官移植。

肝移植：因致命性肝病，以手术植入一个健康的肝脏，来获得肝功能的良好恢复，称为肝移植。通常

可行的是同种异体肝移植，即植入另一个人的肝脏，由于肝脏是人体的单一器官，植入肝脏的来源多为尸

体肝。近年来对20%正常肝组织经过再生可以恢复良好肝功能的认识，使供肝来源扩大为活体肝。

二、肝移植类型

临床肝移植有两种类型：原位肝移植和异位肝移植。先切除病肝，然后在原解剖位置上立即置入一个

新的肝脏，叫做原位肝移植;异位肝移植又称为辅助肝移植，即保留原病肝，而在腹腔的其他位置置入另

•个新肝。后者从理论上讲具有可以避免施行技术上极为困难的病肝切除手术，同时又能利用原肝的剩余

功能，以及移植肝存活不良或无功能时便于切除等优点，但事实上由于腹腔内并不存在新移植肝的空位，

特别是传统的全肝移植，迫使横膈上升，造成呼吸困难甚至病人死亡。因此临床应用多采用原位肝移植，

异位肝移植手术相对简单，一般用于治疗急性肝功能衰竭急诊手术。

肝移植发源于20世纪50年代，迄今已有40余年。特别是80年代以来，随着环抱菌素A、FK506等

药物的问世，新的长效保存液的发明及各种手术技术的创新，肝移植已成为治疗终末期肝脏疾病的有效治

疗手段。我国肝移植发展较晚，1977年在上海、武汉等地相继开展了肝移植的工作，经过20余年的势力

和探索已取得辉煌的成绩。

三、肝移植的适应证及手术时机

可以认为，一切肝脏疾病在现有的治疗手段不能治愈，并预计在短期内无法避免最终死亡的患者，都

是肝移植的适应证。•般将原发疾病分为两类：肝恶性肿瘤和终末期良性肿瘤。前者是引导进行肝移植的

主要疾病，近年来.随着对肝移植研究的深入，以各种类型肝硬化为主的终末期良性肿瘤已成为目前肝移

植的重要适应证。概括来说，主要适应证在儿童是先天性胆道闭锁和一些先天性肝代谢疾病，在成人主要

是各种类型的终末期肝炎、肝硬化及原发性肝癌。

四、肝移植术式

（一）原位肝移植：肝移植的标准术式。移植分两个手术组进行，供肝切除组和另一组先做病肝全切除

然后植入新肝。

（二）背驼式肝移植。

（三）减体积肝移植。

（四）劈离式肝移植。

（五）活体亲属供肝移植。

五、医疗目标

用手术的方法，将健康的肝脏移植到病人体内以代替病人原有的肝脏功能。

六、护理目标

使病人了解脏器移植的相关知识.情绪稳定，配合检查，顺利渡过手术期，监测肝脏功能，及时发现

排异反应，使患者能参加适当的学习、工作。

七、护理问题

（一）知识缺乏与信息来源受限，特定知识缺乏有关。

（二）焦虑、恐惧与对治疗条件、方法缺乏认识、不了解预后结果有关。

（三）出血与手术创面大、使用抗凝剂有关。

（四）有感染的危险与手术范围大，使用大剂量强效免疫抑制剂有关。

（五）有处理治疗方案不当、无效的危险与知识缺乏有关，如对预防感染、饮食管理、

病程记录、药物治疗、排斥反应、跟踪护理等知识缺乏有关。

八、专科评估

（-）了解病人心理状态及心理需求。

（二）评估病人一般营养状态、原有疾病，术前准备情况。

九、护理措施

（一）术前护理

1.同普外科术前护理常规。

2.心理护理了解病人心理状态，认真解答病人提出的疑问，尽快与病人进行沟通。介绍国外良好的

治疗效果，为病人提供安静的治疗环境，消除病人的焦虑、恐惧，做好心理疏导，取得病人的信任。

3.协助病人完成各种辅助检查，做好检查前的指导准备工作。

4.改善病人的营养状况，提高手术的耐受性。

(二)术后护理

1.预防感染

(1)保护性隔离住单人房间，限制人员进入，入室人员需戴口罩、帽子，穿专用鞋及隔离衣，认

真洗手，限用0.02%过氧乙酸浸泡，再用清水冲洗双手。病室门口放0.02%过氧乙酸浸泡后的地垫，每日

更换一次。

(2)物品、空气、被服、隔离衣等高压蒸气灭菌，大小便器、餐具臭氧消毒，灭菌，台面仪器等用速

效剂浸泡的湿抹布擦拭，每日3次，地面用0.02%速效剂拖地，每日3次。

(3)空气紫外线照射30分钟，每日4次，一周后改为每日2次。

(4)空气细菌培养每周3次。

(5)鼓励病人咳嗽及深呼吸运动，协助拍背、超声雾化