主治医师中级考试(外科学)习题

主治医师考试（外科学）习题D.术后补钙

E.术前使基础代谢率降至正常范围

一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备答案：E题解：甲状腺危象预防的关键是做好充

选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡分的术前准备。一旦出现危象及时吸氧，物理降

上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。温，补液，静滴碘剂、肾上腺皮质激素、心得安

1.★★★甲状腺癌的临床表现不包括？等。可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、

A.偶然发现甲状腺有一个硬而不光滑肿体重增加;脉率＜90次/min；基础代谢率＜+20%；

块甲状腺腺体变硬缩小。

B.近甲状腺峡部活动度大的肿块4.★★★Paget病是指

C.甲状腺肿块短期内迅速增大A.甲状腺乳头状癌

D.甲状腺包块伴声嘶B.甲状腺滤泡状癌

E.甲状腺包块伴颈淋巴结肿大C.甲状腺肉瘤

答案：B题解：甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分D.乳腺肉瘤

为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，E.乳头湿疹样癌

未分化癌恶性程度最高。临床表现和治疗原则：答案：E题解：湿疹样乳癌（Paget乳头病见于

（1）乳头状腺癌30〜45岁女性多见，淋巴转移50岁以上的妇女，原发癌灶在乳头区的大乳管

为主，恶性度较低，单发，质硬不平、活动受限中，逐渐移行至乳头皮肤。病起局部刺痒、灼痛,

的肿块，晚期可有气管、食管受压的症状，手术进而乳头及乳晕区皮肤发红、糜烂、覆有鳞屑样

根治为主，预后良好。（2）滤泡状腺癌以50岁痂皮，揭痂创面鲜红、渗液，类似慢性湿疹，但

左右女性偏多，血行转移为主，中度恶性，肿块病变皮肤硬、边缘较清楚，最后乳头回缩、破损。

硬、边界不清，发展较快，手术、放疗都需要，该型乳癌发展慢，转移很晚，恶性程度较低。

预后较差。（3）髓样癌中年男女相近，淋巴、5.★关于甲状腺大部切除术的叙述错误的

血行转移，中度恶性，有家族史，产生降钙素，是

有低血钙的表现，手术治疗为主，预后尚可。（4）A.双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效

未分化癌老年男女相近，淋巴、血行转移，高度的甲亢治疗方法

恶性，浸润广泛，生长迅速，甚至先有颈、肺转B.一般采用颈丛麻醉，切除甲状腺组织60〜

移，放疗为主，预后极差。70%

2.★关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进C.手术时应注意仔细结扎甲状腺上、下动脉，防

的描述中错误的是止手术后出血

A.病人年龄多在40岁以上D.保护好喉返神经和喉上神经，防止术后出现声

B.双侧甲状腺肿大多不对称音改变或饮水呛咳等并发症

C.可发生眼球突出E.保留甲状腺背侧包膜，避免发生甲状旁腺误切

D.容易并发心肌损害答案：B题解：切除甲状腺组织80〜90沆

E.有手术治疗指征6.★甲状腺癌病理类型中恶性度最高的

答案：C题解：继发性甲亢少见，病人先有结节是

性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多A.乳头状癌

在40岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。B.滤泡状腺癌

高功能腺瘤少见，甲状腺内有单发的自主性高功C.未分化癌

能结节，病人无突眼。D.髓样癌

3.★为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键E.以上答案都不对

的措施是答案：C题解：甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分

A.术后用冬眠合剂镇静为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，

B.吸氧未分化癌恶性程度最高。临床表现和治疗原则：

C.术后给予氢化可的松（1）乳头状腺癌30〜45岁女性多见，淋巴转移

为主，恶性度较低，单发，质硬不平、活动受限滴，至每次15滴

的肿块，晚期可有气管、食管受压的症状，手术D.-一般约4周（不宜超过8周）

根治为主，预后良好。（2）滤泡状腺癌以50岁E.凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用

左右女性偏多，血行转移为主，中度恶性，肿块碘剂

硬、边界不清，发展较快，手术、放疗都需要，答案：D题解：药物准备的方法通常有三种：①

预后较差。（3）髓样癌中年男女相近，淋巴、甲亢症状较重者，先服用抗甲状腺药物，症状控

血行转移，中度恶性，有家族史，产生降华素，制后停药改服碘剂；②甲亢症状较轻者可单用碘

有低血钙的表现，手术治疗为主，预后尚可。（4）剂准备；③对抗甲状腺药物不能耐受或疗效不好

未分化癌老年男女相近，淋巴、血行转移，高度的患者，常用制剂为复方碘溶液（卢戈液），一

恶性，浸润广泛，生长迅速，甚至先有颈、肺转般约2周（不宜超过6周）。凡不准备施行手术

移，放疗为主，预后极差。治疗的患者，一律不要服用碘剂。可以手术的指

7.★急性乳腺炎最常见的致病菌标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率

是＜90次/分；基础代谢率＜+20%；甲状腺腺体变

A.溶血性链球菌硬缩小。

B.肺炎球菌10.★甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息

C.白色葡萄球菌的并发症与下列哪项因素无关

D.厌氧菌A.手术创伤的应激诱发危象

E.金黄色葡萄球菌B.切口内出血压迫气管

答案：E题解：致病菌以金黄色葡萄球菌为主，C.气管软化塌陷

链球菌次之。分娩后妇女全身抗病力一般均有不D.喉头水肿

同程度的下降，初产妇女皮肤柔嫩、乳头易被婴E.喉返神经损伤两侧声带麻痹确

儿吮伤，且缺乏哺乳经验易至乳汁淤积，继发感答案：A题解：呼吸困难和窒息是最危急的并发

染。细菌主要经乳头破损破裂处沿淋巴管入侵，症。常见的原因有：①切口内积血，气管受压；

亦可因乳头不洁或婴儿口腔炎直接侵入乳管，在②喉头水肿；③气管塌陷；④双侧喉返神经受损

淤积的乳汁中生长繁殖，引起化脓性感染。伤；⑤粘痰阻塞等。紧急处理：①拆除缝线、敞

8.★甲亢术前准备，脉率应降至每分开切口、清除血肿；②快速静脉滴注甘露醇、氢

钟化可的松、速尿；③应在手术中做气管悬吊或气

A.80次以下管切开；④吸痰解救无效时，做气管切开。

B.90次以下11.★甲状腺功能亢进症术前准备通常不包

C.100次以下括？

D.110次以下A.T3T4测定

E.120次以下B.喉镜检查

答案：B题解：特殊的药物准备为术前准备的最C.控制心率

重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症D.给予氢化可的松

状，降低基础代谢率。要求达到：①患者情绪稳E.测基础代谢率

定、睡眠好转、体重增加；②脉率＜90次/分；答案：D题解：术前必须的检查①测定基础代

③基础代谢率＜+20猊在这样的情况下手术，便谢。按以下公式计算：基础代谢率（BMR）=（脉

可使手术的安全性提到一个相当高的程度。率+脉压）-111（此处的脉压计量单位仍按mmHg

9.★关于加用碘剂对甲状腺大部切除术患者手计）。基础代谢正常为±10%,+20%〜30%为轻度

术前用药的叙述不正确的是甲亢，+30%〜60%为中度甲亢，+60%以上为重度

A.碘剂的作用是减少术中出血.，便于手术操甲亢。②颈部X线检查。③心电图检查。④喉镜

作检查。⑤测定血清钙、磷。

B.常用制剂为复方碘溶液（卢戈液）12.★男性，50岁，因患甲状腺肿瘤入院行手术

C.每日3次，每次3〜5滴，以后逐日每次增加1治疗，术前查Hbl25g/L,手术过程顺利，估计

失血量400ml,已输入平衡盐液10001D1,患者乳癌40〜60岁多见，病程快，无疼痛，单发肿

呼吸、脉搏和血压正常。此时应该块，边界不清，活动度不良，局部淋巴结肿大，

A.输注全血2单位无脓肿。（5）肉瘤40〜500岁多见，病程快，

B.输注红细胞悬液2单位无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好

C.输注新鲜冰冻血浆400ml15.★关于甲状腺手术治疗的适应症不正确的

D.继续观察，暂不输血是

E.输注少白细胞的红细胞2个单位题解：检查都A.高功能腺瘤

在正常范围内B.中度以上原发性甲亢

13.★★★女，32岁，主诉右乳胀痛，与月经周C.甲状腺肿大有压迫症状

期有关，检查乳房有多个结节状肿块，边界不清，D.抗甲状腺药物或放射性1131治疗无效

“推动，诊断首先考虑者

A.乳腺癌E.少年儿童患者

B.乳房纤维腺瘤答案：E题解：前四项均为手术适应症，在掌握

C.乳房囊性增生病手术适应证同时应掌握甲亢手术禁忌证。手术禁

D.乳管内乳头状瘤忌证为：青少年患者；症状较轻者；老年病人或

E.乳房肉瘤有严重器质性疾病不能耐受手术者。

答案：C题解：几种常见的乳房肿块的鉴别：（1）16.★关于原发性甲状腺功能亢进的叙述不正确

纤维腺瘤20〜25岁多见，病程缓慢，无疼痛，的是

单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓A.是所有甲状腺功能亢进中最常见的一

肿。（2）乳房囊性增生20〜40岁多见，病程缓种

慢，周期性疼痛，多数成串，边界不清，活动度B.是一种自身免疫性疾病

良好，无转移，无脓肿。（3）乳管内乳头状瘤C.特点是甲状腺肿大同时出现甲亢症

40〜50岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块,状

边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。（4）D.因常伴有眼球突出，故亦称突眼性甲状腺

乳癌40〜60岁多见，病程快，无疼痛，单发肿肿

块，边界不清，活动度不良，局部淋巴结肿大，E.多见于20〜40岁的男性

无脓肿。（5）肉瘤40~500岁多见，病程快，答案：E题解：重点识记，一般多见于20〜40

无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好岁的女性。

14.★★★女，25岁，右乳房外上象限有一肿块，17.★甲亢病人经术前准备可以手术的基础代谢

3cmX3cm,质韧、光滑、边界清楚，易推动，诊率为

断苜先考虑A.+15%以下

A.乳腺癌B.+20%以下

B.乳房纤维腺瘤C.+25%以下

C.乳房囊性增生病D.+30%以下

D.乳管内乳头状瘤E.+35%以下

E.乳房肉瘤答案：B题解：特殊的药物准备为术前准备的最

答案：B题解：几种常见的乳房肿块的鉴别：（1）重要环节，药物准备的主要H的是缓解甲亢的症

纤维腺瘤20〜25岁多见，病程缓慢，无疼痛，状，降低基础代谢率。要求达到：①患者情绪稳

单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓定、睡眠好转、体重增加；②脉率＜90次/min；

肿。（2）乳房囊性增生20〜40岁多见，病程缓③基础代谢率＜+20%。在这样的情况下手术，便

慢，周期性疼痛，多数成串，边界不清，活动度可使手术的安全性提到一个相当高的程度。

良好，无转移，无脓肿。（3）乳管内乳头状瘤18.★★★乳癌最多发生的部位在乳房

40〜50岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块,的

边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。（4）A.外上象限

B.内上象限可行改良根治术。（2）乳房内侧或中央部位的

C.外下象限乳癌，审慎考虑选用超根治术。（3）晚期乳癌,

D.内下象限尤其伴皮肤溃烂、感染及出血较重者，则力争姑

E.乳晕区息性患乳切除。2化学疗法3放射疗法4内分

答案：A题解：乳房肿块为乳腺癌最重要的症状,泌疗法

位于外上象限者最多，占45%〜50%,外下及内下21.★★★左乳房内上象限扪及3cmX3cm肿块，

象限最少。起病时无任何不适，常偶然发现。肿质地偏硬，边界不太清楚，与皮肤胸肌无粘连；

块质硬、不光滑、边界不清、不易推动。乳房无左腋下可扪及肿大淋巴结3个，质韧，约蚕豆大

痛性肿块常是病人就诊的主要症状。小，活动良好，病理证实乳房腺癌淋巴结转移，

按TNM分期应为：

二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个A.T1N1M0

考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题B.T1N2M0

下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个C.T12N1M\sub0

最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母D.T12N2M\sub0

所属的方框涂黑。E.T13N1M\sub0

女性，45岁，右乳房胀痛已4年余，月经前显著,答案：C题解：乳癌分期我国卫生部编制的乳

行经后胀痛缓解，近期症状加重，月经前后均感癌诊治规范，采用1988年TNM分期的修订方案

胀痛且自感触及肿块。可将乳癌分为以下各期：。期：TisN0M0；

（19~21共用题干）1期：T1N0M0；II期：T0~1N1M0,

19.★★★如果该病人在右乳房扪及肿块，下列T2

哪项辅助检查对诊断最有价值：

A.乳房铝靶X线摄片患者，女性，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦

B.红外线热图像检查10公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结

C.活组织切片检查节。基础代谢率+31%,2小时内甲状腺摄碘29%

D.B超检查（22'24共用题干）

E.乳头溢液涂片检查22.★★★最可能的诊断是

答案：C题解：通常中年以上妇女，乳内发现单A.单纯性甲状腺肿

个无痛性肿块，均应考虑乳癌可能。最准确的确B.结节性甲状腺肿

诊方法，是将肿块完整切下送病理学检查。既往C.原发性甲亢

门诊中多切取部分肿物组织活检，因能促进乳癌D.继发性甲亢

转移、降低5年生存率，现禁忌采用；对怀疑乳E.甲状腺肿瘤

癌的患者最好收住院，经充分准备后，将患乳肿答案：D题解：继发性甲亢，病人先有结节性甲

块完整切除，快速送病理检查，若为乳癌，则立状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在40

即行根治术。岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。

20.★★★确诊为乳癌后采用下列何种治疗方23.★最有效的治疗是

法A.长期抗甲状腺药物治疗

A.局部切除术B.手术治疗

B.根治切除术C.放射治疗

C.化学药物治疗D.甲状腺素治疗

D.放射治疗E.中医治疗

E.激素治疗答案：B题解：双侧甲状腺大部切除术治疗是

答案：B题解：1手术疗法以标准乳癌根治术公认的最有效的甲亢治疗方法。

为首选，（1）早期乳癌，腋窝无转移淋巴结或24.★甲状腺手术后1天，病人手足抽搐时处理

仅有少数尚能推动的淋巴结，特别是高龄患者，的方法是立即

A.测定血清华浓度左右作乳房后封闭及病灶周围注射，每日或隔日

B.口服钙剂1次。适当休息，加强营养。

C.口服二氢速固醇27.周以后，右乳房疼痛范围扩大，伴发热

D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10〜20ml39℃以上，寒颤，体格检查：右乳房红肿热痛明

E.行甲状旁腺移植术显，压痛及波动感，穿刺出脓性液体。应做什么

答案：D题解：手足抽搐发生率约8%,因术中误治疗

伤及甲状旁腺或引起其血液供给受累所致，严重A切开引流

时（罕见）膈肌也可痉挛引起窒息而死；甲状旁B.单纯性右乳房切除

腺损伤出现手足抽搐。发作时立即静脉注射10%C.抗生素治疗

前萄糖酸钙或氯化钙10〜20ml。口服双氢速变固D.中药治疗

醇能明显提高血中钙含量。E.物理治疗

答案：A题解：治疗愈早，效果愈好。形成脓肿

女性，29岁，哺乳期，右侧乳房胀痛2天，发前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引

热39℃,体格检查：右乳房肿胀，内象限有压流。

痛，有波动感。三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在

（25~27共用题干）考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请

25.★首先应该考虑什么疾病从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题

A.炎性乳房癌卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每

B.肋软骨炎个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

C.乳房皮肤感染（28~31题共用备选答案）

D.乳房囊性增生A.饮水呛咳

E.急性乳腺炎B.声音低钝

答案：E题解：根据哺乳妇女，尤其是初产妇、C.手足抽搐

乳头发育不良（过小或内陷）、乳汁过多、乳管D.声音嘶哑

欠通畅的妇女，患乳出现红、肿、痛、热感染征E.失音

象，全身感染中毒症状较重，应首先考虑急性乳28.★喉返神经一侧损伤：

腺炎。若脓肿形成，有波动感（浅表脓肿）或明答案：D题解：喉上神经损伤内侧支被误伤，饮

显压痛（深处脓肿），穿刺抽出脓液，即可确定流质时误咽而至呛咳。外侧支损伤，可出现声调

诊断。变低。喉返神经损伤：一侧损伤，出现声嘶；两

26.★根据以上情况应该采取下列哪种措侧损伤，可至失音或严重呼吸困难。

施29.★喉返神经两侧损伤：

A.手术切除右乳房答案：E

B.预防性应用抗生素30.★喉上神经内侧支被误伤：

C.切开皮肤引流答案：A

D.排空乳汁消除乳汁淤枳31.★喉上神经外侧支损伤：

E.局部热敷加物理治疗答案：B

答案：C题解：治疗愈早，效果愈好。形成脓肿

前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引主治医师考试（外科学）习题更新中！

流。非手术疗法：用乳罩托起乳房。暂停哺乳，

以吸乳器吸尽乳汁；不要轻易断乳，仅感染过重一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备

或有乳屡形成方宜口服乙烯雌酚1〜2mg,3次/选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡

日，共2〜3口，或肌注苯甲酸雌二醇2mg,每日上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1次至完全断乳。局部热敷、理疗。全身选用有1.★★★关于股疝的叙述不正确的是

效抗生素,青霉素80万U溶于0.5%普鲁卡因201nlA.腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出

B.多见于中年以上的妇女

C.透光试验不透光C.股疝

D.易发生嵌顿和绞窄D.斜疝

E.发生嵌顿则应不宜紧急手术E.直疝

答案：E题解：股疝是腹腔内脏经股环、股管，答案：E题解：斜疝的临床表现与鉴别：（1）

从卵圆窝突出者。多见于中年以上的妇女。最易斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆

发生嵌顿和绞窄。肠梗阻病人，尤其是中年女病形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，

人，应注意检查有无股疝。应及早行疝修补术。透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。（2）直

发生嵌顿则应紧急手术。方法有经腹股沟部修补疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，

法和经股部修补法两种。基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，

2.★★★男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以

顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回

气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透

冷。脉细速140次/min,血压60/40mmHg,腹胀,光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。

全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，5.★★★关于腹股沟直疝的叙述不正确的

诊断肠坏死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克，是

应选择的处理方案是A.疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突

A.立即手术出

B.非手术治疗B.多见于老年男性，常双侧

C.先观察视发展再决定治疗方案C.透光试验不透光

D.积极抗休克治疗，并进行手术治疗D.绝大多数为后天性

E.以上均不对E.容易嵌顿

答案：D题解：治疗原则是应尽快消除病因，促答案：E题解：疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三

进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克者，先抗休角区突出者为直疝，多见了老年男性，常双侧。

克，待病情稍稳定后尽早实行剖腹探查。不经过内环，不进入阴囊，极少嵌顿。绝大多数

3.★★★儿童患腹股沟疝，首选的术为后天性，如老人腹壁肌肉萎缩退化、腹股沟三

式角区筋膜薄弱，当长期咳嗽、便秘或排尿困难等

A.单纯疝囊高位结扎术因素致腹内压增高时，腹内脏器可从该处突出。

B.佛格逊法治疗原则应行疝修补术或疝成形术。

C.麦克凡法6.★继发性腹膜炎最主要的临床表现

D.巴西尼法是

E.疝形成术A.腹痛、腹胀

答案：A题解：常用的术式有3类。①疝囊高位B.腹膜刺激征

结扎术：适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育C.叩出移动性浊音

健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤D.肠鸣音消失

之一。②疝修补术：适用于腹壁缺损不十分严重E.高热、脉快、疲乏

的病人。是治疗腹股沟疝最常用的方法，在疝囊答案：B题解：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同

高位结扎后加强腹壁，其修补法主要有加强腹后时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要

壁的巴西尼（Bassini）法和加强前壁的佛格逊体征。

（Ferguson）法。③无张力疝修补术。7.★男，30岁，突发性中上腹刀割样疼痛3小

4.★★★男性，70岁，腹股沟三角突出半球形时，体检：全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。行腹

包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑部立位摄片发现膈下游离气体。推测该病人的腹

为膜炎产生的原因是

A.鞘膜积液A.膈下脓肿

B.隐睾B.肠间脓肿

C.盆腔脓肿C.疝内容物有无血运障碍

D.脾破裂D.是否有休克

E.胃十二指肠穿孔E.是否有机械性肠梗阻的表现

答案：E题解：胃十二指肠急性穿孔的诊断：①答案：C题解：嵌顿性疝：当腹内压突然增高，

溃疡病史；②症状：上腹部刀割样持续性痛，且疝内容物被强行挤过狭小的疝环而被卡住不能

很快波及全腹，体温上升；③体征：板状腹，伴还纳腹腔时，称为嵌顿性疝。绞窄性疝：指嵌顿

压痛、反跳痛，肝浊音界常消失，有移动性浊音,性疝又伴发血循环障碍者。

晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。④辅助11.★女，27岁，已婚，急性腹膜炎后7天，体

检查：白细胞升高，站立位X线透视可见膈下游温升至38.9℃,自觉全身不适，食欲差，大便

离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。次数增多并有里急后重感，今天出现膀胱刺激

8.★★★腹股沟斜疝与直疝最有鉴别意义的鉴征，最简便的检查手段是

另I点是A.腹部B超检查

A.发病年龄B.肛门镜检查

B.突出途径C.腹腔穿刺

C.疝块外形D.后穹隆穿刺

D.疝内容物是否进入阴囊E.直肠前壁穿刺

E.还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突答案：D题解：排空膀胱后经直肠或阴道后穹窿

出穿刺得脓液可确诊。B超有助诊断。其临床特点

答案：E题解：斜疝的临床表现与鉴别：（1）为局部表现显著而全身表现轻微。如病人有里急

斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆后重，大便次数增多、带粘液，或尿频、尿急、

形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，排尿困难等。直肠指检可发现直肠前壁饱满、有

透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。（2）直触痛或波动感。

疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，12.★腹膜刺激征的临床表现是

基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，A.压痛、反跳痛、肌紧张

透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以B.压痛、反跳痛

上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回C.反跳痛、肌紧张

纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透D.压痛、反跳痛、墨菲征

光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。E.压痛、肌紧张、移动浊音阳性

9.★腹外疝发病原因中最重要的是答案：A题解：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同

A.腹壁强度降低时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要

B.慢性便秘体征。压痛以原发病灶部最显著。腹肌紧张的程

C.慢性咳嗽度与腹膜炎的严重程度相一致，与病因和机体状

D.排尿困难态也有关系。

E.腹水13.★★★引起腹膜炎的细菌最多见的

答案：A题解：①腹压升高：是主要诱因，如啼是

哭、重体力劳动、妊娠、便秘、排尿困难、腹腔A.大肠杆菌

肿瘤等；②腹壁抵抗力下降：可因先天或后天所B.绿脓杆菌

致的腹壁薄弱，是发病的基础。腹壁有先天性或C.金黄色葡萄球菌

后天性薄弱或缺损是腹外疝的发病基础，腹腔内D.产气杆菌

压力增高是重要的诱因。E.变形杆菌

10.★嵌顿性疝与绞窄性疝的区别答案：A题解：引起腹膜炎最主要是继发于腹部

是脏器的损伤或感染而所致肠道细菌的易位，所以

A.疝囊有无压痛以大肠杆菌等革兰氏阴性菌常见。

B.疝内容物能不能回纳

14.★★★引起继发性腹膜炎的病因不包E.胃十二指肠穿孔

括答案：C题解：阑尾手术后出现发热、腹痛、尿

A.急性阑尾炎频、大便次数增多时，应考虑盆腔脓肿可能。

B.溃疡穿孔

C.胆囊穿孔二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个

D.肝硬化腹水感染考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题

E.手术污染下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个

答案：D题解：引起继发性腹膜炎的病因包括：最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母

1、器官穿孔，其中最常见的是急性阑尾炎坏疽所属的方框涂黑。

穿孔，其次是胃十二指肠溃疡急性穿孔。2、外男，6个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，

伤造成肠管、膀胱破裂，腹腔开放性伤口。3、平卧安静时包块明显缩小或消失。2小时前因哭

腹腔内脏器本身炎症扩散。4、腹部手术中污染闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡，右阴

腹腔及术后吻合口瘦等。囊可见一似梨状包块。

15.★腹股沟深环的体表投影位于（18~20共用题干）

A.腹股沟中点上方1cm18.★★★最有价值的检查方法是

B.腹股沟中点上方2cmA.测定血生化

C.腹股沟中点B.腹部X线光片

D.腹股沟中点下方1cmC.测定白细胞计数与分类

E.腹股沟中点下方2cmD.直肠指检

答案：B题解：斜疝是从腹壁下动脉外侧的内环E.B型超声检查

突出，经腹股沟外环穿出，可进入阴囊，易嵌顿。答案：B题解：斜疝的临床表现与鉴别：（1）

腹股沟深环在体表投影为腹股沟中点上方2厘米斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆

处。形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，

16.★★★最常见的腹外疝是透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。（2）直

A.脐疝疝多见于老年男性，经版股沟三角突出，半球形,

B.股疝基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，

C.切口疝透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以

D.腹股沟斜疝上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回

E.腹股沟直疝纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透

答案：D题解：凡腹腔内脏通过腹股沟区的缺损光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。

向体表突出，统称腹股沟疝，约占腹外疝的90%19.★★★最有可能诊断是

以上。根据疝环与腹壁下动脉的关系，又可分为A.交通性鞘膜积液

斜疝和直疝两种。斜疝的疝环是腹股沟管的内B.睾丸炎

环，位于腹壁下动脉外上方，疝囊从内环突出，C.嵌顿疝

进入腹股沟管或继续穿出外环进入阴囊者，称斜D.睾丸发育异常

疝。临床最多见，占腹股沟疝的95%,绝大多数E.睾丸扭转

发生在男性，右侧。答案：C题解：2小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，

17.★男性，20岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术不停哭闹，精神萎靡提示有可能发生嵌顿。

后1周，体温仍在38〜39℃,腹胀腹痛，尿频，20.★★★本例最有效的治疗措施

大便次数多。首先考虑是

A.膈下脓肿A.应用镇静剂

B.肠间脓肿B.应用止疼剂

C.盆腔脓肿C.静脉补液纠正酸碱失衡

D.脾破裂D.试行手法复位

E.抗生素治疗答案：B题解：斜疝的临床表现与鉴别：（1）

答案：D题解：治疗原则①非手术疗法仅适用于斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆

婴幼儿及年老、体弱者；②一般均应尽早施行手形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，

术；③术前对慢性咳嗽、排尿困难、腹水、便秘、透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。（2）直

肿瘤或妊娠等可致腹内压增高的因素进行治疗，疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形,

而术后3个月内避免重体力劳动，以免术后复基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，

发。透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以

三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回

考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透

从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题光，极易嵌顿，易发生肠梗阻表现。

卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每（24~25题共用备选答案）

个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。A.单纯疝囊高位结扎

（2「23题共用备选答案）B.佛格逊法修补

A.腹股沟斜疝C.巴西尼法修补

B.腹股沟直疝D.麦克凡法修补

C.股疝E.疝成形术

D.睾丸鞘膜积液24.★★★男性，24岁，右侧可复性腹股沟斜疝,

E.隐睾最佳手术治疗方法应选择?：

21.★★★青壮年男性，右侧腹股沟区肿块，可答案：C题解：常用的术式有3类。①疝囊高位

下降至阴囊，平卧后消失，可能是：结扎术：适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育

本题正确答案：A题解：斜疝的临床表现与鉴健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤

别：（1）斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管之一。②疝修补术：适用于腹壁缺损不十分严重

突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块的病人。是治疗腹股沟疝最常用的方法，在疝囊

不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。高位结扎后加强腹壁，其修补法主要有加强腹后

（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，壁的巴西尼（Bassini）法和加强前壁的佛格逊

半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍（Ferguson）法。③无张力疝修补术

可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股25.★★★男性，5岁，右侧可复性腹股沟斜疝,

疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半最佳手术治疗方法应选择：

球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光答案：A题解：常用的术式有3类。①疝囊高位

试验不透光，极易嵌顿，易发生肠梗阻表现。结扎术：适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育

22.★★★中年女性，腹股沟韧带内侧的下外方健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤

突然出现包块，疼痛不能回纳，可能是：之一。②疝修补术：适用于腹壁缺损不十分严重

答案：C题解：斜疝的临床表现与鉴别：（1）的病人。是治疗腹股沟疝最常用的方法，在疝囊

斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆高位结扎后加强腹壁，其修补法主要有加强腹后

形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，壁的巴西尼（Bassini）法和加强前壁的佛格逊

透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。（2）直（Ferguson）法。③无张力疝修补术。

疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形,

基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，主治医师考试（外科学）习题更新中！

透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以

上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备

纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡

光，极易嵌顿，易发生肠梗阻表现。上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

23.★★★老年男性，腹股沟内侧半球形肿块，

压住内环仍可突出，可能是：1.★★★男，30岁，上腹疼痛3小时。其于晚

餐后突发上腹剧痛，迅速波及全腹，伴恶心呕吐。

查：腹稍胀，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以④有移动性浊音，肝浊音界消失和肠鸣音减弱或

上腹为著。叩诊肝浊音界消失，听诊肠鸣音弱。消失等表现者；⑤有呕血、尿血或便血者；⑥直

化验：白细胞15.2X109/L,中性粒细胞85%,肠指诊在直肠前壁有触痛，波动或指套有血迹

淋巴细胞15%。最可能的诊断是者；⑦受伤当时临床症状不明显，但以后逐渐加

A.阑尾炎穿孔，腹膜炎重者。

B.胆囊炎穿孔，腹膜炎

C.急性出血性胰腺炎4.★胃癌的主要转移途径是

D.胃十二指肠溃疡穿孔A.肝转移

E.肠扭转B.血运转移

答案：D题解：急性穿孔是溃疡病的常见并发症,C.淋巴转移

以30〜60岁的男性多见。1、约80%〜90%病人D.腹腔种植转移

有溃疡病及近期发作史。症状有急性腹膜炎的表E.直接蔓延

现，如上腹部刀割样持续性痛，且很快波及全腹,答案：C题解：胃癌起病多隐匿，可通过恶性肿

体温上升，白细胞增高，甚至可有休克。2、体瘤的四大扩散转移方式发生转移：①直接浸润扩

征：早期腹肌紧张，可呈板状腹，伴压痛、反跳散；②淋巴转移，是胃癌的主要转移途径；③血

痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，行播散，常发生在胃癌晚期，以肝、肺最多见：

有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣④腹腔种植，癌细胞腹膜种植至卵巢称为

音消失。Krukenberg瘤。不同的器官受累引起相应的症

状。

2.★诊断溃疡病急性穿孔最有意义的

是？5.★腹部闭合性损伤多数表现出的三大症状

A.溃疡病史是

B.突起脐周剧痛，转移至右下腹A.内出血、腹膜炎、休克

C.腹痛剧烈B.外出血、腹膜炎、休克

D.膈下游离气体C.内出