卫生资格妇产科主治医师知识点

卫生资格妇产科主治医师知识点整理

子宫腺肌病体征

子宫腺肌病过去多发生于40岁以上的经产妇，但近些年呈渐渐

年轻化趋势，这可能与剖宫产、人工流产等手术的增多相关。

妇科检查子宫常匀称增大呈球形，子宫腺肌瘤可表现为质硬的结

节。子宫一般不超过孕12周大小。接近经期，子宫有触痛感;经期,

子宫增大，质地变软，压痛比平常更明显;经期后，子宫缩小。

这种周期性消失的体征转变是诊断本病的重要依据之一。子宫常

与四周尤其是后面的直肠粘连而活动较差。约15-40%合并子宫内膜

异位症，约半数患者合并子宫肌瘤。

脓肿造口术适应症

适应症：前庭大腺囊肿较小者可观看，较大或反复感染者应作囊

肿造口术。有脓肿形成亦可直接行此手术。

手术效果：前庭大腺易发生感染，囊肿或脓肿造口术效果尤佳。

术后留意保持会阴部清洁，以后每周应复查4-5次。

禁忌症：前庭大腺急性炎症期尚未形成脓肿或囊肿时应先行保守

治疗。

麻醉方法：局麻。

麻醉禁忌：平安有效。

千里之行，始于足下。

子宫肉瘤临床分期

子宫肉瘤一般按国际抗癌协会(UICC-AJCCS)子宫肉瘤的分期标

准进行临床分期，近年来也有人主见子宫内膜间质肉瘤和恶性苗勒管

混合瘤参照1988年FIGO子宫内膜癌的手术病理分期标准分期。

UICC-AJCCS分期标准子宫肉瘤的临床分期：

I期：癌肿局限于宫体；

n期：癌肿已累及宫颈管；

in期：癌肿已超出子宫，侵害盆腔其他脏器及组织，但仍限于盆

腔；

IV期：癌肿超出盆腔范围，侵害上腹腔或已有远处转移。

妊娠滋养细胞肿瘤

60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位

妊娠。

大体观：子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织;镜下

特点：侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相像，可见绒毛结构及

滋养细胞增生和分化不良，但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影。

大体观：肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死;镜

下特点：细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成

片高度增生，大片出血坏死。

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不规章阴道流血;子宫复旧不全或不匀称性增大;卵巢黄素化囊

肿;腹痛;假孕症状；

原发灶症状;转移灶症状：肺转移常见；阴道转移其次常见；

肝，脑转移主要致死缘由；其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等。

症状和体征：葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后消失

不规章阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征。考虑妊娠滋养细

胞肿瘤可能;血-HCG测定：葡萄胎后GTN主要的诊断依据。

①血-HCG测定4次呈平台状态（10%）,并持续3周或更长时间，

即1,7,14,21日；②血-HCG测定3次上升（10%）,并至少持续2周

或更长时间，即1,7,14日；③血-HCG水平持续特别达6个月或更

长。排解妊娠物残留或再次妊娠。

足月产、流产和异位妊娠后HCG4周以上血-HCG仍持续高水平，

或一度下降后又上升，排解妊娠物残留或再次妊娠;胸部X线摄片：

肺转移;CT：较小病灶的肺转移、脑转移;磁共振检查：肝、脑转移;

超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移；

侵蚀性葡萄胎：在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒毛

或退化的'绒毛阴影;绒癌：成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒

毛结构。组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的。

以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗;依据预后评分，结合

骨髓功能、肝肾功能及全身状况，制定合适的治疗方案，以达到分层

和个体化治疗。

①化疗：

毒副反应：依次为骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能

千里之行，始于足下。

损害及脱发等；

防治：化疗前应先作血、尿常规、肝功能、肾功能等检查。了解

骨髓及肝肾功能，用药期间严密观看，留意随访准时处理；

化疗停药指征（低危GTN）：血-HCG每周测定一次，连续3次阴性

后至少赐予1个疗程化疗，对于化疗过程中血-HCG下降缓慢和病变

广泛者通常赐予2〜3个疗程的化疗；

首选推举：持续到HCG阴性、症状体征消逝和原发和转移灶消逝,

再巩固2〜3个疗程方可停药;对有良好依从性的患者，在充分知情前

提下，推举FIGO建议：HCG阴性后连续化疗3个疗程，其中第一疗

程必需为联合化疗；

②手术治疗：主要作为帮助治疗，对掌握大出血等各种并发症、

消退耐药病灶、削减肿瘤负荷和缩短化疗疗程等方面有肯定作用，在

一些特定的状况下应用；包括：全子宫切除术;病灶剜出术;肺叶切除

术；

③放射治疗：主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶；

④耐药复发病例的治疗。

严密随访，内容同葡萄胎。第1次在出院后3个月，然后每6个

月1次至3年，此后每年