16项护理核心制度

16项护理核心制度汇报人：xxx20xx-03-30目录护理安全管理制度护理质量管理制度分级护理制度查对制度交接班制度值班与巡视制度医嘱执行制度护理文件书写与管理制度目录抢救工作制度消毒隔离制度健康教育制度探视、陪伴制度护士培训与考核制度护理不良事件防范与处理制度患者满意度调查与反馈制度护理团队建设与管理制度护理安全管理制度01严格执行查对制度在采血、给药、输液、输血、手术及各种诊疗操作时，至少同时使用两种患者身份识别方法，如姓名、年龄、病历号、床号等，禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。有效沟通在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，确保对正确的患者实施正确的操作。完善关键流程识别措施在急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间转接患者时，应严格执行患者身份识别和交接程序，并有记录。患者身份识别与沟通药品要分类存放，标识清楚，高危药品要单独存放，有醒目标识。药品存放规范用药安全制度药品效期管理严格执行用药查对制度，确保药物剂量、浓度、用法正确。定期检查药品效期，过期药品及时处理，确保用药安全。030201药品管理及使用安全03医疗器械不良事件监测与报告对医疗器械不良事件要及时监测、报告，并采取有效措施防止再次发生。01医疗器械管理医疗器械要定期检查、保养、维修，确保处于良好状态。02设备安全使用医护人员要熟练掌握医疗设备的操作规程，确保设备安全使用。医疗器械与设备安全对患者进行跌倒、坠床等风险评估，高危患者要采取有效防范措施。风险评估保持病房环境整洁、安全，通道畅通无阻，有防滑、防跌倒等安全设施。环境安全对患者及家属进行预防跌倒、坠床等健康宣教，提高患者及家属的安全意识。健康宣教预防跌倒、坠床等意外事件护理质量管理制度02设立护理质量评估小组，定期对护理工作进行评估和监控，确保护理质量符合标准。制定护理质量评估标准，包括护理操作规范、护理文书书写、患者满意度等方面。对评估结果进行汇总分析，针对存在的问题制定改进措施，并跟踪改进效果。护理质量评估与监控建立护理不良事件报告制度，鼓励护理人员积极报告不良事件。对报告的不良事件进行调查分析，明确原因和责任，制定整改措施。对整改措施的实施情况进行跟踪检查，确保问题得到彻底解决。护理不良事件报告及处理010204持续改进与提高策略制定护理质量持续改进计划，明确改进目标和措施。定期zu织护理人员进行业务学习和技能培训，提高护理人员的专业水平。鼓励护理人员参与护理质量改进工作，积极提出改进意见和建议。定期对护理质量改进工作进行总结和评估，不断完善和提高护理质量。03分级护理制度03患者分级标准与依据病情严重程度根据患者病情轻重缓急，分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。自理能力评估患者日常生活自理能力及需求，确定护理级别。医嘱要求结合医生对患者病情的判断和医嘱要求，确定相应的护理级别。特级护理一级护理二级护理三级护理不同级别护理措施和要求针对病情危重、随时需要抢救的患者，提供24小时专人护理，严密观察病情变化，及时准确记录。针对病情相对稳定、仍需卧床的患者，提供适当的护理和照顾，协助患者进行日常生活活动。针对重症患者，提供全面、细致的护理，包括定时巡视、观察病情、协助生活自理等。针对病情较轻、生活能自理的患者，提供基础护理和健康教育，促进患者康复。护理质量评估不良事件监测患者反馈收集持续改进计划分级护理实施效果评价01020304定期对分级护理实施效果进行评价，包括护理质量、护理安全、患者满意度等方面。关注护理过程中可能出现的不良事件，及时采取措施进行干预和改进。积极收集患者对护理工作的意见和建议，作为改进护理工作的参考依据。根据评估结果和反馈意见，制定持续改进计划，不断提高分级护理质量和水平。查对制度04处理医嘱→查对医嘱→转抄医嘱→执行医嘱→执行后查对→签名及时间。流程采用双人核对、唱读等方式，确保医嘱信息准确无误。同时，要注意核对患者的身份信息和医嘱的执行时间。方法医嘱查对流程和方法药品名称、剂量、浓度、用法、时间要准确，避免使用易混淆的药品名称。检查药品质量，注意有无变质、沉淀、浑浊、絮状物等，确保药品安全有效。注意配伍禁忌，避免药物相互作用导致不良反应。严格执行查对制度，确保药品使用正确。01020304药品查对注意事项输血前必须严格核对输血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录等信息，确保输血安全。输血时必须由两名医护人员共同核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型、血液有效期及配血试验结果等信息，确保输血无误。输血后要注意观察患者的反应和输血效果，及时处理不良反应和并发症。同时，要做好输血记录和交接工作。输血查对规范操作交接班制度05通常安排在每天固定时间段进行，如早晨上班前和下午下班后，确保工作的连续性。交接班时间应在护理工作区域进行，如护士站或病房，方便交接双方进行现场沟通和确认。交接班地点交接双方应为在岗护士，确保交接工作的专业性和准确性。同时，应有护士长或高年资护士在场监督指导。人员安排交接班时间、地点和人员安排包括患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、危重患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处理、病情变化及思想情绪波动的患者等。同时，需要交接医嘱执行情况、重症护理记录、各种检查标本采集及各种处置完成情况，以及尚待继续完成的各项工作。交接双方应认真核对交接班内容，确保信息准确无误。同时，应做到“三清”，即口头讲清、书面写清、床边看清，确保交接工作的顺利进行。在交接班过程中，应保持严肃认真的态度，避免交接不清或遗漏重要信息。如遇特殊情况，应及时向护士长或上级领导汇报。交接班内容交接班要求注意事项交接班内容、要求和注意事项记录内容01交接班记录应详细记录交接班时间、地点、交接双方姓名、患者总数、出入院人数等基本信息。同时，需要记录新入院、危重、手术等患者的病情变化及护理措施执行情况。书写要求02交接班记录应字迹清晰、语言准确、内容完整。书写过程中应使用医学术语，避免使用口头语或简化字。签名与保存03交接双方应在记录上签名确认，并将记录妥善保存备查。如遇特殊情况需修改记录时，应保持原记录清晰可见，并在修改处签名注明修改时间。交接班记录书写规范值班与巡视制度06值班人员需具备相应资质，并经过培训合格后方可上岗。值班人员需掌握患者的病情、治疗及护理情况，及时发现并处理异常情况。值班期间需坚守岗位，不得擅自离岗或做与工作无关的事情。值班人员需做好交接班工作，确保患者得到连续、安全的护理。值班人员职责和权限巡视时间应合理安排，避免在患者休息或治疗时间进行打扰。巡视频次应根据患者的病情和护理需求进行调整，对于危重患者应增加巡视次数。巡视路线应覆盖所有病房和患者区域，确保每位患者都能得到及时关注。巡视路线、时间和频次安排值班人员在巡视过程中发现患者异常情况时，应立即报告医生或上级护士，并及时记录。对于突发事件或紧急情况，值班人员应立即启动应急预案，确保患者安全。根据患者异常情况的严重程度，配合医生采取相应的处理措施。在处理异常情况时，值班人员应保持冷静、专业，并与患者及其家属进行有效沟通。发现异常情况处理流程医嘱执行制度07长期医嘱指自医生开写医嘱起，至医嘱停止，有效时间在24小时以上的医嘱。如一级护理、心内科护理常规、低盐饮食和消心痛10mgPotid等。临时医嘱有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，有的需立即执行，一般只执行一次。如心电图、25%甘露醇250mlivstt和会诊等。备用医嘱分长期备用医嘱（p.r.n）和临时备用医嘱（sos）。前者指有效时间在24小时以上，必要时使用，两次执行之间有时间间隔，由医生注明停止时间方为失效；后者在12小时内有效，必要时使用，只执行一次，过期尚未执行即失效。医嘱执行要求准确、及时、无误，时间应具体到分钟。对患者进行各项治疗、护理时，需用书面医嘱作为依据，执行者在医嘱单上签名或盖章，并注明执行时间。医嘱分类及执行要求危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安瓶，须经两人核对记录后方可弃去。在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱。口头医嘱执行规范医嘱需经两人核对无误后方可执行，每日必须总查对医嘱一次。护士长每周需查对医嘱两次。抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。设有饮食医嘱单，饮食单与医嘱相符。护士每班查对医嘱，接班后应检查上一班医嘱是否处理完善，值班期间应随时进入工作站查看有无新开医嘱。护士长对所有的医嘱每周总核对一次。并在《医嘱核对登记本》上签名，写明日期。0102030405医嘱执行后核对流程护理文件书写与管理制度08护理文件种类及书写要求护理记录单包括患者一般信息、护理措施、病情观察、治疗效果等内容的详细记录，要求书写清晰、准确、及时。护理计划单根据患者病情和护理需求制定的个性化护理计划，包括护理目标、护理措施、实施时间等，要求具有针对性和可操作性。护理评估表用于评估患者病情、生活自理能力、压疮风险等，要求评估客观、全面，为制定护理计划提供依据。其他护理文件如护理交班报告、护理会诊记录等，要求按照相关规定进行书写和整理。护理文件应妥善保存，防止丢失、损坏和涂改，确保文件的完整性和真实性。归档护理文件应按照顺序排列，标明页码，装订整齐，方便查阅。借阅护理文件应履行借阅手续，注明借阅人、借阅时间和归还时间，按时归还，不得私自复制、摘录或转借他人。文件保存、归档和借阅规定电子护理文件使用规范电子护理文件应使用规定的护理信息系统进行录入、管理和查询，确保数据的安全性和准确性。电子护理文件应按照规定的格式和要求进行录入，内容应真实、准确、完整，不得随意修改或删除。电子护理文件应定期进行备份和存储，防止数据丢失和损坏。同时，应加强对电子护理文件的保密管理，防止信息泄露和被非法获取。抢救工作制度09抢救药品根据医院抢救药品目录备齐药品，定期检查药品有效期、质量等，确保药品安全有效。抢救设备包括呼吸机、除颤仪、心电监护仪、吸引器、输液泵等，需保持完好备用状态，定期检查、保养、维修，确保性能良好。检查流程建立抢救设备、药品检查流程，包括日常检查、定期检查和专项检查，确保设备、药品随时可用。抢救设备、药品准备及检查流程由医生、护士、技师等组成的抢救团队，需具备相应的专业技能和抢救经验。明确抢救人员各自职责，包括抢救指挥、气道管理、循环支持、药物治疗、记录与报告等，确保抢救工作有序进行。抢救人员组成及职责划分职责划分抢救人员抢救过程记录详细记录抢救过程，包括患者病情变化、抢救措施、用药情况、抢救效果等，确保记录客观、准确、完整。报告要求抢救结束后，需及时向上级医师、科主任、医务科等报告抢救情况，包括抢救成功与否、患者转归、后续治疗计划等，以便总结经验教训，提高抢救成功率。抢救过程记录及报告要求消毒隔离制度10消毒方法根据物品性质、污染程度和风险等级选择合适的消毒方法，如高压蒸汽灭菌、干热灭菌、化学浸泡、紫外线消毒等。操作规范严格遵守消毒操作规程，确保消毒时间、温度、浓度等参数符合要求，同时注意个人防护和消毒效果监测。消毒方法选择及操作规范根据病原体传播途径和隔离要求，合理设置隔离区域，如传染病房、隔离病房、负压病房等，并明确标识。隔离区域设置加强隔离区域的管理，制定严格的探视、陪护、清洁和消毒等制度，防止交叉感染和疫情扩散。管理要求隔离区域设置及管理要求废弃物处理流程废弃物分类将废弃物分为感染性、损伤性、化学性、药物性等不同类别，并分别置于专用包装袋或容器中。处理流程遵循“分类收集、密闭转运、无害化处理”的原则，对废弃物进行规范处理，确保不对环境和人员造成危害。同时，建立废弃物处理记录和管理制度，加强监管和监测。健康教育制度11策划内容根据疾病种类、患者需求、医院资源等制定健康教育计划，包括健康知识讲座、技能培训、健康咨询等。实施方式通过面对面交流、宣传册、多媒体演示、网络平台等多种方式进行健康教育，确保患者及其家属能够充分理解和接受。健康教育内容策划及实施方式根据患者的疾病类型和病情严重程度，提供个性化的健康教育方案，包括治疗方案、用药指导、饮食调整等。针对不同病种的患者根据患者年龄特点和认知水平，采用相应的教育方法和手段，如儿童患者采用寓教于乐的方式，老年患者采用简单易懂的语言和形式。针对不同年龄段的患者尊重患者的文化背景和信仰，提供符合其文化特点的健康教育材料和服务，确保患者能够充分理解和接受。针对不同文化背景的患者针对不同患者群体开展健康教育活动ABCD问卷调查通过定期向患者发放问卷调查表，了解患者对健康知识的掌握程度和对健康教育活动的满意度。行为观察观察患者在健康教育后的行为改变情况，如是否按时服药、是否调整饮食等，以评估健康教育的实际效果。反馈收集鼓励患者及其家属提供对健康教育活动的反馈意见，及时了解问题和不足，以便持续改进和优化健康教育方案。知识测试在健康教育活动结束后进行知识测试，评估患者对健康知识的理解和掌握程度。健康教育效果评估方法探视、陪伴制度12探视时间通常规定每日的特定时间段，如下午2点至4点，以确保患者的休息和治疗不受干扰。人数限制每次探视的人数通常限制为1-2人，以减少对患者和病房环境的干扰。申请流程探视者需提前向医院或病房管理部门提出申请，并按照规定的时间和地点进行探视。探视时间、人数限制及申请流程陪伴人员职责和管理要求陪伴人员需负责患者的日常生活照料，如协助进食、洗漱、如厕等，并保持病房的整洁和安静。陪伴人员职责陪伴人员需遵守医院的规章制度，如不得在病房内吸烟、大声喧哗等，同时要尊重医护人员的工作。管理要求感染性疾病患者对于感染性疾病患者，医院会采取严格的隔离措施，探视和陪伴人员需遵守相关的防护规定。婴幼儿及无自理能力患者对于婴幼儿及无自理能力的患者，医院会安排专门的陪护人员，探视和陪伴人员需与陪护人员密切配合，共同照顾好患者。危重患者对于危重患者，医院可能会限制探视时间和人数，以确保患者的安全和治疗效果。特殊情况下探视、陪伴管理策略护士培训与考核制度13根据医院发展及护理工作需要，制定各级护士的培训计划。培训计划应包括理论培训、技能培训、实践操作等内容。实施方式可采取集中授课、分组讨论、案例分析、操作示范等多种形式。护士培训计划制定及实施方式考核标准应明确、具体，便于操作和衡量。考核内容应涵盖护士应知应会的基本理论、基本知识和基本技能。考核方法可采取笔试、口试、操作考核等多种形式。考核内容、方法和标准设定成绩评定应客观、公正，结合平时表现和考核结果进行综合评定。对于考核成绩优秀的护士，应给予表彰和奖励。对于考核不合格的护士，应采取相应的惩罚措施，并帮助其分析原因，制定改进计划。成绩评定及奖惩措施护理不良事件防范与处理制度14包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的护理意外。护理不良事件种类根据不良事件的性质、后果及对患者造成的影响，对事件进行危害程度评估，以便采取相应的处理措施。危害程度评估护理不良事件种类及危害程度评估VS针对可能发生的不良事件，制定具体的预防措施，如加强患者教育、完善护理流程、提高护理人员技能等。实施效果跟踪对预防措施的实施效果进行定期跟踪和评估，及时调整和完善措施，确保其有效性和可行性。预防措施制定预防措施制定和实施效果跟踪一旦发生不良事件，应立即报告并启动相应的处理流程，包括患者救治、事件调查、原因分析、改进措施制定等。对导致不良事件发生的责任人员进行追究，根据事件的严重程度和后果，依法