临床执业医师考试辅导材料：《传染病、性传播疾病》疟疾

疟疾

概述：

1.疟疾是疟原虫经按蚊叮咬传播的传染病

Malaria

横向联系小结：经蚊子叮咬传播的传染病

1,疟疾

2,乙脑

记忆：

虐待自己

概述：

2.临床特点：间歇性定时发作的寒战、高热、继以大汗而缓解，常有脾大与贫血。

间歇性

寒战高热

大汗缓解

发热：

疟疾的

致热源口液

主角：

功能紊乱产热）散热发热

裂殖子

重要启示：

裂殖子间歇入血.间歇性寒战发热

病原学

寄生于人类的疟原虫有4种

间日疟原虫

三日疟原虫

恶性疟原虫

下列哪个不是感染人类的疟原虫种类

A.间日疟

B.三日疟

C.四日疟

D.卵形疟

E.恶性疟

、，[答疑编号700883219101]

【答案】C

疟原虫的发育过程

两个宿主：蚊为终末宿一七，人为中间宿E

（1）肝细胞内（红细胞外期）

1.人体内发音阶E殳裂体增殖

（2）红细胞内配子体形成

蚊虫叮咬人体时，随蚊唾液进入人体的是

A.裂殖体

B.裂殖子

C.配子体

D.动合子

E.子抱子

"[答疑编号700883219102]

【答案】E

记忆：蚊一一子

蚊---子苑子

间日疟原虫和卵形疟原虫抱子有两种遗传表现型，即速发型抱子与迟发型抱子。

速发型狗子的潜伏期短（12〜20日）

迟发型抱子则要经过一段休眠状态后才发育成熟而引起发作，其潜伏期长达6个月以上，也称为“休

眠子”。可引起复发。

下列哪个是间日疟与卵形疟复发的根源

A.速发型子抱子

B.迟发型子抱子

C.速发型裂殖子

D.迟发型裂殖子

E.动合子

。[答疑编号700883219103]

【答案】B

红细胞内发育（红内期）

1）裂体增殖：

裂殖子间歇入血间歇性寒战发热

红细胞内发育（红内期）

1）裂体增殖：

裂殖子一小、大滋养体—裂殖体—裂殖子

症状—血流

重要结论：

红细胞内期引起疟疾间歇性发热寒战症状

裂殖子间歇入血—间歇性寒战发热

引起疟疾间歇性发热寒战症状的是

A.红内期

B.红外期

C.红内期和红外期均可

D.蚊内发育阶段

E.蚊内阶段和红内期

，[答疑编号700883219104]

【答案】A

2）配子体形成：

裂殖体增殖3〜4代后，部分裂殖子侵入新的红细胞后分别发育成雌雄配子体，配子体如被雌性按蚊吸

入胃内，则在蚊体内进行有性生殖。

配子体---雌雄

裂殖子--无性

红细胞内发育（红内期）

裂殖子一小、大滋养体—裂殖体—裂殖子

症状

代

3〜4红细胞

周期性发作（重复裂体增殖）

疟疾典型临床发作的机制是由于

A.疟原虫在肝细胞内增殖

B.疟原虫在红细胞内增殖

C.大量裂殖子入血

D.裂殖子及其代谢产物释放入血

E.大量配子体入血

一“答疑编号700883219105]

【答案】D

点评：疟疾的主角一一裂殖子

疟原虫在红细胞内裂体增殖所需的时间不同，间日疟和卵形疟为48小时，三日疟72小时，恶性疟为

36~48小时。

引起恶性疟发作不规则的主要原因是

A.恶性疟原虫侵犯各期红细胞

B.潜伏在肝脏中的裂殖子侵犯红细胞

C.恶性疟原虫在红细胞内发育时间不一致

D.黏附在血管内的疟原虫再度侵犯新的红细胞

E.疟原虫释放毒素

。[答疑编号700883219106]

【答案】C

流行病学

1.传染源疟疾患者和无症状携带疟原虫者。

2.传播途径传播媒介为按蚊。我国主要有4种：中华按蚊、微小按蚊、雷氏按蚊

和大劣按蚊。

平原地区间日疟传播的主要媒介是

A.淡色库蚊

B.中华按蚊

C.三带喙库蚊

D.刺扰伊蚊

E.微小按蚊

。[答疑编号700883219107]

【答案】B

3.人群易感性

人群普遍易感。感染后可产生一定的免疫力，再感染时症状较轻或无症状。在流行地区，儿童和外来

人口发病率较高。

普遍易感

流行特征

(1)地区分布：本病在热带和亚热带地区流行最严重,温带次之。以间日疟最多，恶性疟次之，三日

疟散在发生于南方山区，卵形疟少见。

(2)季节性：

一般多见于夏季，而热带及亚热带地区一年四季均可发病。

基础部分重点问题小结：

L病原：寄生于人类的疟原虫种类？

2.人和蚊谁是终末宿主谁是中间宿主？

3.疟原虫人体内发育阶段有哪两期？红内期，红外期哪一期出现寒战高热的疟疾症状？引起症状的是

滋养体，子抱子，还是裂殖子？

4.传染源？传播途径？

典型间日疟的临床表现

潜伏期1〜3周，间日疟即间日定时的寒战发作，临床分三期。

1.寒战期突然发病，寒战、面色苍白、唇指发绡、四肢发凉、脉速有力。寒战持续10分钟到2小时。

2.高热期体温迅速上升，常达40℃或更高。头痛、全身酸痛、口渴、烦躁、面色潮红、皮肤干热、

脉快有力，持续2〜6小时。

3.大汗期高热后期全身大汗淋漓，体温迅速下降至正常或正常以下，症状明显缓解，仍感疲乏无力。

持续2〜3小时。

间日疟的典型发作中，不存在

A.前驱期

B.寒战期

C.高热期

D.大汗期

E.间歇期

一，[答疑编号700883219108]

【答案】A

肝脾大

早期脾脏轻度肿大，质软；反复多次发作后，脾明显肿大、质较硬，肝脏轻度肿大、质软、有压痛,

血清ALT可增高，常有贫血。

IVIalarta

间歇发作

两次典型发作之间有缓解间歇期，症状缓解，可有乏力。如血中有先后两批发育成熟的疟原虫，即可

每日发作。

诊断

1.流行病学资料有在疟疾流行地区生活或旅游史，近年曾有疟疾发作史或近期（1周至1个月）曾接

受过输血。

2.临床表现典型的间歇性定时寒战、高热发作，间日或三日一次，发作时有明显的寒战、高热和大汗,

继之缓解，有脾大与贫血。脑型疟疾可表现为高热、寒战、昏迷与抽搐。

3.实验室检查

①血白细胞正常或减少，贫血：②血涂片找到疟原虫是确诊疟疾的主要依据：③高度疑似疟疾，但多

次血涂片检查阴性者，可做骨髓穿刺涂片检查。

小结：疟疾核心特点

寒战高热间歇发作

肝脾大

蚊叮咬

白细胞低；贫血

26岁，男，家住沈阳，于12月突然发病，表现为发冷、寒战、高热、大汗后而缓解，隔日发作1次，

已10天。查体：脾肋下1cm,余未见异常，外周血象WBC.5.0Xl（y7L,中性粒细胞比例68%,血红蛋白100

g/L,血培养阴性。患者同年8月曾去海南旅游半个月，该患者发热最可能的原因是

A.伤寒

B.疟疾

C.败血症

0.急性血吸虫病

E.急性粒细胞型白血病

9[答疑编号700883219109]

【答案】B

在疟疾的表现中（典型），下列哪项是错误的

A.定时性，周期性寒热，大汗发作

B.有完全缓解间歇

C.脾肿大

D.白细胞增多，中性粒细胞升高

E.贫血

。[答疑编号700883219110]

【答案】D

4.诊断性治疗

临床上像疟疾而血涂片未查到疟原虫者，可试用氯喳治疗，服药后三日若不再发作则很可能是疟疾。

病原治疗

1.控制临床发作的药物

（1）氯哇：

磷酸氯哇首次1.0g（即4片一，基质0.6g）,6小时后服2片一，第2、3日各服1次，每次2片一，总量共

10片。一般服药后24〜48小时退热，48〜72小时血中原虫消失。副作用轻，有头晕、恶心、呕吐和腹痛

等，过量可引起心动过缓、心律失常与血压下降，老年人与心脏病者慎用。

一抹新绿

男性，78岁，既往患冠心病30余年，因寒热，大汗，在当地医院诊断为疟疾，下列哪种药慎用

A.氯口奎

B.奎宁

C.伯氨噗琳

D.磺胺类

E.青霉素

。[答疑编号700883219111]

【答案】A

(2)青蒿素：

对抗氯喳的恶性疟和各种疟原虫的红细胞内的裂殖体有显著的作用，口服首次1.0g,6〜8小时后服

0.5g,第2、3日各服0.5g。疗效快，副作用低，但半衰期短，作用不持久，治疗后复发率较高。

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(3)蒿甲醛：是青蒿素的衍生物，肌注，首次0.2g,6小时后肌注0.2,第2、3日各肌注0.2g。

(4)奎宁：对红细胞内裂殖体有较强的杀灭作用，但弱于氯口奎。0.65g每日3次，连服7日。副作用

有恶心、呕吐、耳鸣及听力减退等。

2.控制复发和传播的药物

伯氨伯：