科室医疗质量、安全管理持续改进记录本

会议讨论，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科为进一步提高科室管理能力，保障医疗质量与安全，根据《医疗质量管理各医疗诊疗组组长及其他相关人员为成员的医疗质量与安全管理小组。管理小组设一名专职质控员，负责科室医疗质量与安全活动本的记录等工作。所（一）建立本科室医疗质量与安全管理方案，包括：建立质如执业医师护士证、麻醉药品、精神药品、输血及抗菌药物处方权、大型医（四）加强基础、环节质量和终末质量管理，用诊分析、评估、整改，同时依据医疗质量与安全管理部门督查结果进行持续改（七）加强科室医疗质量和安全教育，牢固树立（十）对本科室人员开展的技术权限（包括疗等高风险技术）进行初审，并报医务科予以授权，对科内人员技术开展情（十二）定期向医院医疗质量与安全管理主管职能部门（医医务科每月对科室上月医疗质量与安全管理小组活动情况及记录进行抽和相关技术规范、操作规程、诊疗规范，并组织科内定期进行质量和安全管标，根据医院的医疗质量安全控制重点内容制订每月医疗质量安全控制重点主任：为科室的医疗质量、安全管理第一责任人，能够运用质量管理方法与工具进行科室质量持续改进，每月召开工作会议，确定质控计划和会议质控员：负责对科室质量与安全各项资料和指标进行收集和整理，对科医疗质量与安全是医院和科室管理的核心。为切实加强内涵建设，提高科室法制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，我科在去年医疗质量与安全监控的基础上制定2017年度医疗质量与安检查标准1：实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，考核方法及改进措施：全面推行《患者病情评估及告知制度》，由接诊医师在病例书写中体现。普通患者诊疗方案由主治医师以上人员确定，疑难危重患者方案需经副高以上人员确定。诊疗方案随病情变化和评估结果及时检查标准2：加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范考核方法及改进措施：明确各级医师病历书写职责，严格遵守病历书写规定，病历体现诊断及时、检查合理、治疗恰当，知情同意书完备。由科主任负责对本科室落实、执行十八项核心制度情况进行检查监督，科室设兼职考核方法及改进措施：严格执行《三级医师查房制度》，在临床科室的整个医疗活动中，必须履行科主任领导下的三级负责制，逐级负责，逐级请示。各科室在相关制度制订中要明确规定各级医师查房要求，尽量确定各级医师查房时间，由质控、医务部门不定期参加各科室、各级医师查房，并对考核方法及改进措施：按照《抗菌药物临床应用指导原则》及医院制订的《抗菌药物分级管理实施细则》，规范科室抗菌药物的应用，根据医院感检查标准5：有危重病人抢救流程，规范三级医师报告和职责，提高考核方法及改进措施：各专业制定本专业的危重病人抢救流程，加强急骨穿、腹穿、深静脉留置等），要在设施、消毒、制度、流程等方面管理上符合手术管理水平，完善并建立定期自查、考核、评价机制。建立健全医疗技术、有创诊疗操作和人员资质的资格准入、分级管理、监督评价和档案管考核方法及改进措施措施：实行一定时段内所有病例质量考核。结合临要求质量控制病种诊断与鉴别诊断明确，治疗方案恰当，检查处理适宜，用 月质控活动改进措施及计划会诊抢救会议与病例讨论会诊抢救会议与病例讨论患者死亡人数1诊断指标治疗指标效率指标管理指标2I类切口手术患者预防使用抗有无医疗纠纷发生医疗纠纷发生的原因科主任签字年月日 月质控活动改进措施及计划会诊抢救会议与病例讨论会诊抢救会议与病例讨论患者死亡人数1诊断指标治疗指标效率指标管理指标2I类切口手术患者预防使用抗有无医疗纠纷发生医疗纠纷发生的原因科主任签字年月日 月质控活动改进措施及计划会诊抢救会议与病例讨论会诊抢救会议与病例讨论患者死亡人数1诊断指标治疗指标效率指标管理指标2I类切口手术患者预防使用抗有无医疗纠纷发生医疗纠纷发生的原因科主任签字年月日 月质控活动改进措施及计划会诊抢救会议与病例讨论会诊抢救会议与病例讨论患者死亡人数1诊断指标治疗指标效率指标管理指标2I类切口手术患者预防使用抗有无医疗纠纷发生医疗纠纷发生的原因科主任签字年月日 月质控活动改进措施及计划会诊抢救会议与病例讨论会诊抢救会议与病例讨论患者死亡人数1诊断指标治疗指标效率指标管理指标2I类切口手术患者预防使用抗有无医疗纠纷发生医疗纠纷发生的原因科主任签字年月日 月质控活动改进措施及计划会诊抢救会议与病例讨论会诊抢救会议与病例讨论患者死亡人数1诊断指标治疗指标效率指标管理指标2I类切口手术患者预防使用抗有无医疗纠纷发生医疗纠纷发生的原因科主任签字年月日 月质控活动改进措施及计划会诊抢救会议与病例讨论会诊抢救会议与病例讨论患者死亡人数1诊断指标治疗指标效率指标管理指标2I类切口手术患者预防使用抗有无医疗纠纷发生医疗纠纷发生的原因科主任签字年月日 月质控活动改进措施及计划会诊抢救会议与病例讨论会诊抢救会议与病例讨论患者死亡人数1诊断指标治疗指标效率指标管理指标2I类切口手术患者预防使用抗有无医疗纠纷发生医疗纠纷发生的原因科主任签字年月日 月质控活动改进措施及计划会诊抢救会议与病例讨论会诊抢救会议与病例讨论患者死亡人数1诊断指标治疗指标效率指标管理指标2I类切口手术患者预防使用抗有无医疗纠纷发生医疗纠纷发生的原因科主任签字年月日 月质控活动改进措施及计划会诊抢救会议与病例讨论会诊抢救会议与病例讨论患者死亡人数1诊断指标治疗指标效率指标管理指标2I类切口手术患者预防使用抗有无医疗纠纷发生医疗纠纷发生的原因科主任签字年月日 月质控活动改进措施及计划会诊抢救会议与病例讨论会诊抢救会议与病例讨论患者死亡人数1诊断指标治疗指标效率指标管理指标2I类切口手术患者预防使用抗有无医疗纠纷发生医疗纠纷发生的原因科主任签字年月日 月质控活动改进措施及计划会诊抢救会议与病例讨论会诊抢救会议与病例讨论患者死亡人数1诊断指标治疗指标效率指标管理指标2I类切口手术患者预防使用抗有无医疗纠纷发生医疗纠纷发生的原因科主任签字