康复护理基本技术

康复护理基本技术

第一节、物理治疗（PT）

一、运动疗法

1.定义

为了医疗和预防的目的，利用物理学中的力学原理并综合其他的方法来预防和治疗疾病,

以促使病人康复的一种疗法

2.是运动学在医学中的应用，以运动学、生物力学和神经发育学为基础

3.基本原则

＞个秣化

＞循序渐进

＞主动性运动疗法最重要

＞密切观察患者情况

4.常用的运动疗法

＞关节活动度训练

＞肌力增强训练

＞佛调性训练

＞平i能力训练

＞有氧运动

＞呼吸i）il练

＞体位转换训练

＞步行训练

＞医疗秣操

＞易化技术

5.运动处方

＞运动方式

＞运动强度

＞运动持续时间

＞运动颁度

＞运动程序

＞注意事项

6.加力训练

＞适应症

各种原因弓1起的朋萎缩及肌力减弱、健身性加力训练

＞训练方式

般等长抗阻训练

令是指肌肉静态收缩，不引起关节活动，肌力显著增加，但是肌肉的长度基本

无变化，是一种简单而有效的肌力增强训练方法，有利于固定秣位

令基本方沫：使肌肉对抗阻力进行无关节运动仅维持其固定姿势收缩的训练,

这种训练不能使朋肉缩短，但可使其部力增加

卷等抗阻1)11练

令肌肉收缩过程中，肌肉的力基本不变，但是长度变化，引起关节运动，根据

朋肉起止部位活动的方向,分为同心性和离心性收缩

令分类

®向心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止部位彼此靠近，肌肉长度缩短，又

和短缩性肌肉收缩。向心性收缩是作用于关节并使关节产生运动的主动

肌的收缩

®离心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止部位彼此远离，肌肉长度增加，是

对抗关节运动的拮抗册所产生的收缩，其作用于关节运动方向相反，用

于稳定关节，控制肢体动作或肢秣S落的速度

令,举哑铃、沙袋，拉长弹簧、橡皮条，俯卧撑等

塞等动抗阻训练

令借助一种等功练习器（设备昂贵）来进行力量、保持恒定运动速度的肌力抗

阻训练方法（大体不能自然形成）。

令等动练习器是在一种离心制动器上连一条拉绳而成，拉动越快，离心制动器

所产生的制动阻力就越大。总之，器械所产生的阻力总是与用力的大小相适

应，在关节活动的全部围都能给肌肉相应的阻力，保证动作过程中肌肉始终

受到最大的负初剌激，锄炼所有的肌肉，是大肌群肌力训练的最佳方式；使

肌肉能符合运动实际的需要，使肌肉自始至冬在适宜的速度下进行训练，无

论用多大的力气，速度恒常。

令等速训练除了可以提高肌力、治疗和预防肌肉萎缩及保持关节的稳定性外,

还具有改善和扩大关节活动度的治疗作用。只是等速运动设备价格昂贵，难

以普及。

令等动训练具有等训练和等长训练的优点，即能在整个动作围（等训练）使用

最大的力量（等长训练）

＞朋力训练原1

密无痛围进行训练

密掌握适宜运动量、运动强度、及时调整

密掌握适应症、禁忌症

密灵活应用各种不同方法

7.关节活动度训练

＞适应症

适应于各种原因引起的关节活动受限

＞关节活动度方法

e缓慢持续静态牵拉法

持续30s,重复3次

密本体感觉性神经肌肉促通技术

收缩-放松技术、主缩肌放松技术

利用牵、关节压缩和牵弓I,施加阻力等本体剌激和应用螺旋、对角线运动模式来

促进运动功能恢复的一种治疗方法

密持续性被动关节活动(CPM)

利用专用器械使关节进行持续较长时间的缓慢被动运动的训练方法。在训练前可

根据患者情况预先投定关节活动围，运动速度，使关节在一定活动围进行缓慢的

被动运动==主要在伤后早期，包括关节手术、骨折固定、肌肉/肌腱/韧带损伤术、

关节松惴木、大工关节置换

般主动关节活动度训练

卷辅助训练方法

卷手法松解(关节松动技术)

适用于关节疼痛、关节活动受限或关节II硬，包括关节的胜利运动和附属运动,

基本手法有摆动、滚动、滑动、旋转、分离

＞注意事项

卷个体化

卷秣位舒适

小无痛围

出稳定关节近端

出远端向近端

8.耐力训练一有氧运动

＞概念

提高机体的心肺功能，调节代，改善运动时有氧供能能力，是以全身大观群参与、强

度较低、持续时间长、现律的运动形式为主的训练方法

＞适应症

密不同程度的心肺疾患

密各种代性的疾病

密其他影响心肺功能的情况,手术、创伤

*维持健康秣魄、增强秣能、延缓衰老

＞运动方式

步行、慢的、游泳、骑自行车、越野滑雪、滑冰、日常生活活动

＞各种运动方式的优缺点

般是否容易投定强度

卷是否使用很多肌肉

卷能否持久

e任何时候都能进行

卷任何大

塞任何地方

卷兴趣性

卷节律性

9.运动强度

＞常用指标

出最大吸氧量的百分比（%V02max）

令心率（次/min）-脉博量（ml）x动静脉氧分压差（ml/100ml）

令症状限制性运动试验时收集代气体

令50%~85%V02max

密最高心率的百分比（%Hrmax）

令概念

运动至竭力时的心率

令测量方式

极量运动试验直接测得

令计算方式

220-年龄（目前流行的最高心率的计算方法）

令在进行耐力训练时，最好将自己的心率控制在最大心率的60%~90%

令靶心率

@概念

是指通过有氧运动提高心血管循环系统的机能时有效而安全的运动心

率。靶心率围在60%与80%HRmax（最大心率）之间

®计算方法

❖180（170）—年龄

♦：♦有氧运动中合理心率围=（最大心率-安静心率）xO6+安静心率一

（最大心率-安静心率）x0.8+安静心率

维代当量数（METs）

令单位时间单位体重的耗氧量

令1METs=3.5ml/kg.min

令2-7METS的运动期度适宜有氧耐力训练

令相对能量代水平和运动强度的重要指标

令代当量是以安静且坐位时的能量消耗为基础

小自我感知运动强度分级

令Borg建立的rateofperceivedexertions,RPE量表

令轻撤用力6-7-8

令稍用力9-10

令轻度用力11-12

令中度用力13-14

令明显用力15-16

令非常用力17-18

令极度用力19-20

令11-15级为推荐运动强度60-90%HRmax

泰无氧阈

令清除无氧代产物乳雅的能力不能满足机秣运动的需要

令通过测定血乳酸浓度来确定

令递增运动负荷时，大秣的代方式由有氧代为主转为无氧代的临界点

＞运动跚率

密大运动量运动每周3次、小运动量最好每天运动

密每周少于2次不能提高机秣有氧耐力

密坚持8个月才能达到最佳效果

＞运动持续时间

小运动强度与运动持续时间的私为运动量

小中等运动强度的运动，每天30分钟

.累计达到靶心率10-15分钟

密4-8周可适当短些，逐渐增至目标时间

＞运动程序

密运动前5-10分钟的准备活动

密全身柔赞体操、牵伸肌群、呼吸练习、慢胞

密心率增加20次/分钟

密结束后5-15分钟整理活动

密轻松的体操、散步、自我按摩

e持续训练、间断训练、循环训练

＞注意事项

般训练前身秣检查

般循序渐进

般持之以恒

卷因大而异

卷防止发生运动损伤

般与规律的生活习惯相结合

卷注意季节变换对训练的影喇

10.易化技术

＞根据神经生理与神经发育的规律，应用促进或抑制方法改善腼病损者功能降碍的系列

康复技术/易化技术是利用各种方式剌激运动通骼上的神经元，调节其兴奋性，以获

得正确的运动控制能力的一类康复治疗方法

＞神经生理疗法、神经发育疗法、促进技术或促通技术

＞适用症

适用于偏瘫、腼瘫及神经发育迟缓者等

＞常用易化技术

密Brunnstrom:适用于偏瘫

密Bobath:适用于偏瘫、曲瘫

密Rood:适用任何有运动控制降碍的患者

密PNF（神经肌肉本体促进法）适用于多种神经疾患：中风后偏瘫、腼瘫、腼外伤、

脊髓损伤、帕金森、脊髓灰质炎后的运动功能Pt碍；以及适用于骨关节疾病、费

组织损伤等疾患:骨折、手外伤

＞易化技术护理要点

般训练中要求患者主动注意训练的过程

般强调重复学习

般有顺序的组合其他方沫

般在动作进行中和完成后给予患者适当鼓瞅

11.促通技术

＞特点

般利用各种感觉剌激促通神经联系

卷根据大秣发育学规律，由中心向外周、由近端向远端治疗，利用原始姿势反射活

动

卷强调主观参与

黑训练目标是功能性运动行为的出现

12.机调训练

＞以发展神经肌肉机调能力为目的的练习

＞常用语神经系统和运动系统疾病的患者

＞利用城存部分的感觉系统以视觉、听觉和触觉来管理随意运动

＞本质在于集中注意力，进行反复正确的练习

13.训练方法

＞1)11练II序

上肢:训练动作的准确性、节奏性与反应的速度

下肢:训练正确的步态

先易后难

先卧位、坐位再立位

先单个肢体、一侧肢体、再双侧肢秣同时运动

先做双侧对称性运动,再做不对称性运动

先缓慢，后快速

先脍眼做，再闭眼做

14.机调训练护理要点

＞指导患者利用一些生活动作来辅助强化怖调动作

＞操练时切忌过分用力，以避免兴奋扩散

15.平衡训练

＞概念

改善大秣平衡功能的训练，锄炼本秣感受器、剌激姿势反射

＞适用症

用于治疗由于神经系统或前庭器官病变所致的平衡功能降碍

＞i）ll练容

静态平衡、动态平衡（自动动态、被动动态平衡、动作中平衡）

16.平衡训练护理要点

＞放松、消除紧及恐惧心理

＞训练必须由易到难，注意保护，并逐步减少保护

＞训练时所取的秣位应由最稳定的体位，逐渐过渡到最不稳定的意味

＞身体的重心由低到高

＞由障服训练过渡到闭眼平衡训练

17.医疗体操

＞运动疗法的一种形式，针对某一伤病所进行的专门性体操运动

＞有特殊的消除症状、恢复病情、改善功能、加强代偿、促进康复的作用

＞编操原则：以3~5min轻量的预备活动开始，然后过渡到有若干操节、持续10~30min

的基本活动，最后逐渐减小活动量，以整理活动结束

＞医疗秣操护理要点

般注意实施治疗时血压应平稳

般治疗后无过渡疲劳感

二、物理因子治疗

1.定义

应用天然（日光、大气、温泉等）或人工（声、光、电、热、磁等）物理因子，通过神经、秣

液、分泌等生理调节机制作用于大体，以达到预防和治疗疾病的方法

2.优势

»康复治疗适宜技术

»没有化学药品所常有的各种副作用

A不会对胃肠道产生剌激

3.基本分类

A电疗法：直流电及药物离子导入疗法、低跚中颁电疗法、高频电疗法、静电疗法等

»光疗法：红外线疗法、可见光疗法、紫外线疗法、激光疗法

A超声疗法：常规超声疗法、高能聚焦超声疗法、超声电疗

A冷疗与热疗

»碳疗法

A机械振动疗法

4,直流电及药物离子导入疗法

＞定义

直流电：应用方向恒定不变的电流来治疗疾病

药物离子导入疗法：借助直流电场的作用，符药物离子经过皮肤或粘膜导入秣，发挥治疗

作用

»药物离子导入疗沫特点

维优点

令兼有药物与直流电的双重作用

令导人的是药物的有效成分

令病灶局部浓度高

令药物离子在秣蓄积时间较长

出缺点

导人的药量少，透人表浅

»直流电疗法护理要点

率应保持皮肤完整

小皮肤较为干燥，疗后局部可应用洞肤剂

小皮肤过敏，而治疗必须进行时，疗后局部加肤轻松软膏涂敷

A直流电疗法的适应症

小镇静、消炎、止痛、促进神经再生和骨折愈合、调整神经系统和脏功能、调整

肌力

器阳极下止痛效应显著

A直流电疗法的禁忌症

器急性湿疹

器出血便向疾病

器恶液质、心衰

器对直流电过敏者

幕高热、昏迷

幕局部有植入金属异物

幕安装心脏起博器等

幕局部皮肤有破损者慎用

5.低颜电疗法

＞定义

应用跚率1000Hz以下的脉冲电流作用于人体治疗疾病的方法

A常用方法

.经皮神经电刺激疗法(TENS)

.神经肌肉电刺激疗法(neuromuscularelectricalstimulation,NES)

特定肌肉群使其抽搐或者收缩，继而达到“功能”修复的技术

除功能性电剌激疗法(functionalelectricalstimulation,FES)

是另一种常用的可作用于肌肉神经的电剌激疗法，主要目的是通过预定的甩脉冲序列

诱发肌肉运动，完成一个任务

A适应症

案兴奋神经肌肉（对感觉、运动神经都有较艰的剌激作用）

器促进局部血液循环

器镇痛（止痛但无热的作用）

器无明显的电解作用

盘均为低跚、低压而且可调

A禁忌症

器带有心脏起搏器的病人。特刖是按需型起搏器更应注意，因为TENS的电流容易干扰

起搏器的步调

幕剌激颈动脉窦

幕早孕妇女的腰和下腹部

幕局部感觉缺失和对电过敏患者

幕出血血向疾病

维恶性肿瘤

出局部金属植人物者

出意识不清

»低跚电疗法护理要点

搐疗前宣传

出帮助患者做好治疗部位的准备

.治疗部位有创伤或遇其他有创检查（局部穿剌、注射、封闭等）之后24小时应停止

该项治疗

6.中频电疗法

A常用的中期电疗法

案音颁电疗法

案干扰电疗法

器正弦调制中跚电疗法

＞特点

器无电解作用

器作用较深

器兴奋运动神经

器增加治疗效应

器中跚电流是正弦交流电。由于是交流电，作用时无正负极之分。亦不产生电解作用,

所以使用时操作简单，用极一般（铅板和一层绒布）

幕降低组织阻，增加作用深度机体组级相当于一小电容器，中跚电流可以克服机体组

纵电阻，而达到较大的作用深度

幕中颁交流电（尤其频率为6000Hz者）仍有可能兴奋变性的神经肌肉。有人提出6000~

8000Hz的中跚电流作用时，肌肉收缩阈与痛阈有明显的分离现象，即在此跚率，使

肌肉发生强烈收缩而不引起疼痛。

»禁忌症

幕急性炎症病tt

出深静脉血栓形成

出带起博器者

出孕妇下腹部

出心脏部位

案出血I8向者

案结核病处

案恶性肿瘤

7.高频电疗法

A作用与用途

器止痛

器消炎

e解痉

器高跚电力可治疗表浅癌肿

A常用方法

e短波疗法

e超短波疗法

e撤波疗法

＞特点

幕对神经肌肉无兴奋性

幕生热作用

出无电解作用

出多种能量输出

幕热的作用深

出电流不变，热强度保持恒定

出剂量调节可控制热量

»禁忌症

黑恶性肿瘤（中小剂量）

案妊娠

案有出血倾同

小高热

案急性化脓性炎症

器心肺功能衰羯、装有心脏起搏器

器体有金属异物

器预压增高

器活动性肺结核等

泰妇女经期血量多时应暂停治疗

A护理要点

器发热患者，当天体温超过38℃者，应停止治疗

幕女性患者经期，下腹部不宜进行高跚电疗

.治疗部位如有创伤、或遇其他有创检查（局部穿剌、注射、封闭等）之后24小时不

宜进行。

幕治疗部位伤口有渗出者，应先处理伤口后，再行治疗

幕治疗中注意特殊部位的保护（如眼、生殖器、小儿骨怖端）

8.光疗法

＞概念

利用日光或大工光线（红外线、可见光线，紫外线、激光）来作为防治疾病促进机秣康复的

重要方法

A方法

红外线疗法、可见光疗法、紫外线疗法

出红外线疗法

令作用：热效应

令适应症：各种慢性疼痛

令禁忌症：恶性肿瘤、出血向、高热、重症动脉硬化患者、急性扭伤早期、活动

性结核等

令护理要点

♦护眼

♦急性创伤24~48小时局部不宜用红外线照射

♦防烫伤

@植皮术后

@新鲜瘢痕处

®感觉II碍者如老人、儿童、瘫痪患者

e紫外线疗法

令作用：杀菌、消炎、促进VitD3的合成、镇痛、脱敏、促进组级再生

令适应症：风湿性疼痛、骨质疏松、急性神经痛、感染、伤口不愈合

令禁忌症：恶性肿瘤、心肝肾功能衰竭、出血血向、活动性肺结核、急性湿疹、红

斑性狼将、光过敏性疾病、应用光过敏药物（除外关敏治疗）者

令护理要点

♦：♦护眼

照射时应注意保护病人及操作者的眼睛，以免发生用光性眼炎

♦：♦严密遮盖非照射部位，以免超面积超量照射

e激光疗法

令作用

热效应、机械效应、光化学效应、电磁效应

作用随其能量的大小而不同

令适应症

蜂窝炎等软组级炎症吸收期；伤口延迟愈合；慢性溃原；神经痛；面册抽搐；骨

性疼痛；肌肉疼痛；蒙组级痛；刀口及创面疼痛；开放性伤口

令禁忌症

恶性肿瘤；批复结核；高热

令护理要点

♦烧灼治疗后应保持局部干燥

♦避免局部摩擦

♦尽量使其自然脱痂

♦照射治疗时，不得直视光源

9.磁疗法

»作用

止痛、对中枢神经系统的抑制作用、抗渗出和促进吸收

A适应症

科、外科、神经科、妇儿科、皮肤科、五官科

»禁忌症

高热、出血血同、孕妇、心力衰羯、极度虚弱、皮肤溃协

A护理要点

除眼部磁疗时，应采用小剂量，时间不宜过长

出密切观察磁疗副作用的出现

.对老年、体弱、小儿、急性病、头部病变者一般均以小剂量开始

10.超声波疗法

A作用

缓解肌痉挛、赞化瘢痕、镇痛、加强组级代和再生能力、促进骨掘生长

A禁忌症

案急性化脓性炎症、严重心脏病、局部血循降碍、骨结核、椎弓切除后的脊髓部位、小

儿骨怖部位、孕圻下腹部等禁用

器头、眼、生殖器等部位慎用

器常规剂量的超声波禁用于肿瘤

A护理要点

器使病人了解治疗的正常感觉

器观察疗后反应

器体温38℃以上者，应暂时停止治疗

■治疗部位进行有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后24小时，停疗

11.温热疗法

»石蜡、呢、沙、热气

A禁忌症

恶性肿瘤、活动性结核、出血性疾病、甲状腺功能亢进、心脏功能不全、急性传染病、感

染性皮肤病、婴儿等

A护理要点

幕疗前检查局部有否感觉II碍

出热空气治疗前应服适量盐开水

出疗毕淋浴后应注意保暖，以防感冒

出全身热疗时，可备冷毛巾敷于头部

12.冷疗法

A概述

镇痛、止血、降温

A禁忌症

动脉血栓、雷诺氏病、系统红斑狼疱、血管炎、动脉硬化、皮肤感觉II碍。老年大、婴幼

儿、恶病质者慎用

A护理要点

器注意掌握治疗时间

器非治疗部位注意保暖

器观察全身反应

器对冷过敏，局部搔痒、红肿疼痛、尊麻疹、关节痛、血压下降、虚脱时应停疗

13.水疗法

A概述

利用水的温度、静压、浮力及所含成分

A禁忌症

动脉硬化（特刖是腼血管硬化）、心力衰羯、高血压等

A护理要点

出治疗中应随时观察患者的反应

出全身浸浴或水下运动时，防止溺水

幕冷水浴时，注意观察皮肤反应，出现发抖、口唇紫细时，应停止治疗或调节水温

出发热、全身不适或遇月经期等应暂停治疗

出空腹和的食后不宜进行治疗

.有隔胱、直肠功能紊乱者应排空大、小便方可入浴

出进行温热水浴时出汗较多可软用盐汽水

14.正负压疗法

A概述

压力作用促进血液循环

A禁忌症

血栓形成和血管栓塞早期、动脉瘤、出血偏同、近期外伤、治疗部位感染、恶性肿瘤、大

面积坏疽血管手术后

A护理要点

观察全身情况

观察肢体反应：及时调整肢体套的压力

15.静电疗法

»概述

体电荷有序取向排列

A禁忌症

严重的腼血管疾病，心、肾、肺功能衰喝,恶性肿瘤，高热，妇女妊娠与月经期不宜进行

静电治疗

A护理要点

出治疗时患者不应佩戴或随身携带各种金属饰物或物品帮助患者消除恐惧心理

出治疗中监督患者不要触摸任何能导电的物体

幕