临床执业医师考试真题解析外科学第十七单元胃、十二指肠疾病

第十七单元胃、十二指肠疾病

第一节胃、十二指肠的解剖（自己复习）

一、胃的解剖

胃分为贲门胃底部、胃体部、幽门部三个区域。

胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。

胃的韧带包括胃膈韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带和胃胰韧带。

胃的动脉来自于腹腔动脉干。

胃大弯动脉弓山胃网膜左动脉和胃网膜右动脉构成，前者来自于脾动脉，后者来自于胃

十二指肠动脉。

胃小弯动脉弓由胃左动脉和胃右动脉构成，前者来自于腹腔动脉干，后者来自于肝固有

动脉。

胃短动脉和胃后动脉均来自于脾动脉。

胃的静脉与同名动脉伴行，最后汇入门静脉。

L..留例鼬雄触」

胃粘膜下淋巴管网非常丰富。胃周围淋巴依据主要引流方向分为4群:

胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群；

胃小弯下部淋巴液引流到幽门卜.淋巴结群：

胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群；

胃大弯上部淋巴出唾到胰脾淋巴结血

B49-S醐肥通

胃的运动神经包括交感神经和副交感神经。胃的副交感神经来自左、右迷走神经。迷走

神经公布至胃的终末支以鸦爪状进入胃窦，临床上作为高选择性胃迷走神经切断术的标志。

二、十二指肠的解剖

十二指肠为小肠的起始部，位于胃和空肠之间，约25cm长，是小肠最粗、最短和最固

定的肠段，分为上部、降部、水平部和升部四部分。十二指肠悬韧带是空肠起始部的标志。

AtMMtMM

第二节胃、十二指肠溃疡的外科治疗

一、胃、十二指肠溃疡的外科治疗适应证

(-)胃溃疡外科治疗的适应证

前面讲过手术治疗的适应症：难治或不能保守，并发症(梗阻、穿孔、出血)，癌变。

胃溃疡同样如此：

(1)胃溃疡经过短期(4〜6周)内科治疗无效或愈合后复发者，应在第二次复发前手

术。

(2)年龄已超过45岁的胃溃疡病人。

(3)经X线或胃镜证实为较大溃疡(直径2.5cm以上)或高位溃疡。

(4)不能排除或已证实有恶变者。

(5)以往有一次急性穿孔或大出血病史者。

(-)十二指肠溃疡外科治疗的适应证

(1)多年病史、发作频繁、病情进行性加重，至少经一次严格的内科治疗未能使症状

减轻，也不能制止复发，以致影响身体营养状况、不能维持工作与正常生活者。

(2)经X线锁餐检查证实，溃疡有较大龛影、球部严垂变形、有迹象表明穿透到十二

指肠壁外或溃疡位于球后部者。

［真题］26.女性，32岁，阵发性上腹痛2年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反

酸，为进一步确诊，首选的检查方法是

A.X线领餐检查

B.CT检查

C.胃液细胞学检查

D.胃液分析

E.B超

答案：A

解析：据临床表现考虑为消化性溃疡，检查选A。

(3)过去有过穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈活动性者。

(4)-现瘢痕性幽门梗阻者。

(40〜41题共用备选答案)

A.瘢痕性幽门梗阻

B.胃十二指肠溃疡大出血

C.胃十二指肠溃疡急性穿孔

D.十二指肠溃疡并球部变形

E.穿透性十二指肠溃疡

［真题］40.胃十二指肠溃疡手术的绝对适应证是

答案:A(2005)

解析：瘢痕性幽门梗阻非手术治疗不能治愈

［真题］41.大多数可经非手术治疗好转的是

答案：B(2005)

蔡析：通过应用血管活性药物、抑酸剂、生长抑素及胃镜下治疗，大多数胃十二指肠溃疡大

出血可得到控制

［真题］17.胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是

A.溃疡病穿孔

B.应激性溃疡

C.瘢痕性幽门梗阻

D.胃后壁溃疡

E.溃疡病出血

答案：C

解析：瘢痕性幽门梗阻非手术治疗无效

二、主要手术目的、方法及术后并发症

(-)手术目的：治愈溃疡，消灭症状，防止复发。

(二)主要手术方法

1.胃大部切除术：这是我国最常用的方法。该方法的切除范围是：胃的远侧2/3〜3/4,

包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。吻合口一般要求3cm左右。

2.手术方法的选择：胃溃疡多采用胃'大部切除术，尤其以毕I式胃大部切除术为首选;

十二指肠溃疡多采用毕H式胃大部切除术、高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断

加引流手术。

选择性迷走神经切断：保留肝支、腹腔支

高选择性迷走神经切断术：保留肝支、腹腔支、保留鸭爪支

胃大部切除能治愈溃疡的原因是：

①切除了整个胃窦部粘膜，消除了促胃液素引起的胃酸分泌；

②切除了大部胃体，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺体数大为减少，使神经性胃酸分泌也

有所减少；

③切除了溃疡的好发部位；

④切除了溃疡本身。其中主要是前3项起作用。

胃大部切除术

①胃十二指肠吻合术：毕I式胃大部切除术.毕I式胃大部切除术多应用于胃溃疡。

②胃空肠吻合术：毕n式胃大部切除术.十二指肠溃疡手术方式首选毕H式胃,大部切除

术。

毕1式与毕I［式胃大部分切除术的主要区别是；胃肠吻合口的部位。

［真题］8.男性，58岁，进餐后突发性上腹刀割样剧痛2小时。全腹压痛，板状腹，肝浊音

界及肠鸣音消失。X线显示膈下新月形游离气体。既往有胃溃疡史25年。下列治疗中，最

佳的手术方式是

A.胃大部切除术

B.大网膜覆盖、穿孔缝合术

C.迷走神经切断加胃窦切除术

D.高选择性迷走神经切断术

E.缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术

答案：A

品析：据典型的急腹痛表现，板状腹及腹腔游离气的体征及X线检查结果，消化道穿孔诊断

明确，结合胃溃疡史考虑为胃溃疡穿孔，故最佳的手术方式为胃大部切除术。

［真题］9.男，52岁。上腹部疼痛反复发作5年，近7天出现腹胀，呕吐。经X线饮餐检查

诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是

A.毕I式胃大部切除术

B.毕n式胃大部切除术

c.胃空肠吻合术

D.迷走神经干切断术

E.选择性胃迷走神经切断术

答案：B

试题点评：十二指肠溃疡手术方式首选毕n式胃大部切除术。

［真题］20.男性，40岁，顽固性十二指肠溃疡2年，拟行手术治疗，该病人可选择的手术

方式不包括

A.毕I式胃大部切除术

B.毕H式胃大部切除术

C.迷走神经干切断术

D.选择性迷走神经切断术

E.高选择性迷走神经切断术

答案：A

试题点评：毕I式胃大部切除术多应用于胃溃疡。

［真题］36.胃窦部溃疡的最佳手术方式是(2005)

A.胃大部切除胃十二指肠吻合术

B.胃大部切除胃空肠吻合术

C.高选择性迷走神经切断术

D.胃窦切除、选择性迷走神经切断术

E.迷走神经干切断术

答案:A(2005)

协和习题18.胃溃疡首选的手术方法是

A毕I式胃大部切除术

B毕II式胃大部切除术

C选择性迷走神经切断术

D高选择性迷走神经切断术

E胃空肠吻合术

18.答案；A

协和习题19.可适用于各种情况的胃十二指肠溃疡的手术方式是

A毕I式胃大部切除术

B选择性迷走神经切断加引流术

C选择性胃迷走神经切断加胃窦切除术

D毕H式胃大部切除术

E高选择性迷走神经切断术

19.答案；D

协和习题20.毕1式与毕H式胃大部分切除术的主要区别是

A切断十二指肠

B切除胃的多少

C胃肠吻合口的部位

D近端空肠与胃小弯的关系

E结肠前或结肠后胃肠吻合

20.答案;C

协和习题50.男性，40岁，有胃痛史多年，并向腰背部放射疼痛，经内科药物治疗效果不

显著，经胃镜检查诊断为胃角后壁溃疡，向胰腺穿透，病理检查排除癌肿，首先手术方式

A选择性迷走神经切断术

B毕I式胃大部切除术

C毕II式胃大部切除术

D胃大部切除术，溃疡旷置

E胃空肠吻合术

50.答案；B

3.胃迷走神经切断术

理论基础：''没有胃酸就没有溃疡”，尤其对十二指肠溃疡更为适合。

原因：切断了迷走神经，消除了神经性胃酸分泌，同时也消除了迷走神经引起的促胃液

素分泌，进而减少了体液性胃酸分泌。

①迷走神经干切断术

②选择性迷走神经切断术

③高选择性迷走神经切断术

胃迷走神经切断术的基本要求是术后神经性胃酸分泌完全消失。

［真题］5.选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡时加作幽门成形术的目的是

A.进步降低胃酸

B.防止手术后腹泻

C.减低溃疡复发率

D.解除胃滞留

E.有利于消化吸收功能

答案：D

解析：选择性迷走神经切断术引起术后胃蠕动张力减退，致胃排空障碍，幽门成形术可解除

胃滞留

协和习题26.胃迷走神经切断术的基本要求是术后

A神经性胃酸分泌完全消失

B胃蛋白酶分泌完全消失

C胃相所致的胃酸分泌消失

D非壁细胞的分泌完全消失

E肠相所致的胃酸分泌消失

答案；A

(三)术后并发症

1.胃大部切除后并发症

(1)术后胃出血：主要为吻合口出血

术后24小时内出血-术中止血不确切；

术后4~6天出血-吻合口粘膜坏死；

术后10〜20天出血-缝线处感染，腐蚀血管所致。

(2)十二指肠残端破裂

①十二指肠残端有残留的溃疡未切净

②胃空肠吻合口输入端梗阻使十二指肠内压力过高

协和习期60.男性，胃大部切除术后4天，突发右上腹剧痛，右侧腹膜炎体征，白细胞11

XIO7L,最可能的诊断是

A胃肠吻合口破裂

B十二指肠残端破裂

C急性胆囊炎穿孔

D急性胰腺炎

E应激性溃疡穿孔

答案；B

(3)胃肠吻合口破裂或瘦：多发生于术后5〜7天，吻合口破裂需立即手术修补；外痿形成

应引流、胃肠减压，必要时手术。

(4)术后梗阻：

①输入段梗阻：多需手术，不含胆汁。分为不完全性和完全性，前者进食后30分钟上

腹突然胀痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失；后者与进食无明显关系，上

腹剧痛，呕吐后不缓解。

②吻合U梗阻：机械-手术、排空障碍-保守，一般不含胆汁

③输出段梗阻：手术，含胆汁

［真题］29.男性，38岁，胃大部切除、毕H式吻合术后20天，进食后30分钟上腹突然胀

痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是(2004)

A.吻合口梗阻

B.急性完全性输入段梗阻

C.慢性不完全性输入段梗阻

D.输出段梗阻

E.倾倒综合征

答案：C(2004)

》析：由于胆汁、胰液、十二指肠液不能及时排空，潴留在输入肠伴，储存到一定量时，特

别在进食后分泌液明显增加，发生强烈的输入段肠蠕动，将其倾注入胃内，引起大量呕吐胆

汁。这是慢性不完全输入段梗阻的典型表现。如果为完全性输入段梗阻不会呕吐胆汁。

［真题］33.择期胃手术一周后腹胀，肠鸣音减弱或无，反复呕吐，首先应采取

A.作胃镜检查，查明原因

B.胃肠减压、支持治疗

C.剖腹检查，解除梗阻

D.输液、补钾

E.肌注阿托品

答案：B

解析：术后一周左右为吻合口水肿高峰期，此时呕吐应首先选择非手术治疗，术后15天以

上症状不见好转可考虑纤维胃镜观察胃肠吻合口有无机械性梗阻

［真题］37.胃切除术后呕吐的原因不包括(2005)

A.胃排空延迟

B.输入段梗阻

C.吻合口梗阻

D.输出段梗阻

E.倾倒综合征

答案:E(2005)

协和习题28.胃术后近端空肠综合征的主要表现为

A呕吐胆汁及食物

B呕吐大量胆汁

C呕吐食物不伴胆汁

D上腹部疼痛

E黄疸

28.答案；B

解析：倾倒综合征主要表现为腹泻，一过性低血容量及低血糖症状，不引起呕吐

(5)倾倒综合征：

早期倾倒综合征：是由于高渗性食物过快进入空肠，将大量细胞外液吸入到肠腔，使循环

血容量骤减所致，表现为心悸、恶心、呕吐、乏力、出汗、腹泻等。多在进食30分内发生。

低血糖综合征又称晚期倾倒综合征：是由于食物过快进入空肠，血糖一时性增高，致胰岛

素分泌增多，而发生反应性低血糖所致。露发乍J冲II式门切除术后。多在餐后2-4小时发

生。2年以上治疗仍未改善症状，应手术治疗。

与国外相比，在我国胃大部切除后，倾倒综合征一般较轻，可能和我国饮食习惯与西方

不同有关。

［真题］7.男性，25岁，因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术，术后顺利恢复进食。第

8天，在进半流食鸡蛋时，突然出现频繁呕吐，下列治疗中，错误的是

A.禁食、胃肠减压

B.输液

C.应用糖皮质激素

D.肌注新斯的明

E.紧急手术治疗

答案：E

解析：术后一周左右为吻合口水肿高峰期，此时呕吐应首先选择非手术治疗，术后15天以

上症状不见好转可考虑纤维胃镜观察胃肠吻合口有无机械性梗阻。

协和习题29.倾倒综合征常发生于

A迷走神经干切断术后

B毕I式胃切除术后

C毕II式胃切除术后

D幽门成形术

E高选择性胃迷走神经切断术后

29.答案；C

(6)碱性反流性胃炎：发生在术后数月至数年毕II式手术后，胆汁胰液进入残胃所致。

表现为：上腹持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻三联症。严重时应手术治疗。改行空肠Y

型吻合术(Roux-en-Y)可以预防。

［真题］16.胃大部切除术后数月或数年多发生的合并症为(2002)

A.腹泻

B.碱性反流性胃炎

C.出血

D.呕吐

E.吻合口溃疡

答案：B(2002)

解析：其他选项均可于术后数日至数周内出现

协和习题23.毕H式胃大部切除术后碱性反流性胃炎的治疗宜采用

A药物治疗

B饮食调整

C再行胃切除术

D胃迷走神经切断

E改行空肠Y型吻合术

23.答案；E

(7)吻合口溃疡：常于术后2年内发病，症状为溃疡病症重现，出血较明显，纤维胃

镜可确诊。治疗方法是迷走神经干切断加再次胃切除。

(8)营养性并发症：①营养不足，体重减轻：应针对病因，调节饮食，进营养食物；

②贫血：胃大部切除使壁细胞减少，壁细胞可分泌盐酸和内因子，胃酸不足可致缺铁性贫血,

可给予铁剂治疗：内因子缺乏可致巨幼红细胞性贫血，可给予维生素B12、叶酸等治疗，严

重的可给予输血；③腹泻与脂肪泻：粪便中排出的超过摄入的脂肪7%则称为脂肪泻。可进

少渣易消化高蛋白饮食，应用消胆胺和抗生素；④骨病：多发生于术后5〜10年，女性多见,

可分为隐性骨质软化、骨质疏松和混合型，可补充钙和维生素。钙主要在十二指肠内吸收。

［真题］15.胃大部分切除患者出现贫血，其主要原因是

A.HCL减少

B.粘液减少

C.内因子减少

D.HCO3减少

E.胃蛋白酶活性减弱

答案:C

解析：胃大部切除术后抗贫血内因子，缺乏造成维生素B12吸收障碍，可引起巨幼细胞性贫

血。可给予维生素B12、叶酸等治疗。

［真题］24.胃大部切除术后出现贫血主要是由于减少了(2003)

A.主细胞

B.壁细胞

C.黏液细胞

D.G细胞

E.嗜银细胞

答案：B(2003)

解析：壁细胞分泌HCL及内因子减少导致铁及叶酸、B12吸收障碍引起缺铁性贫血及巨幼细

胞性贫血

［真题］28.胃大部切除术后早期并发症是(2004)

A.吻合口溃疡

B.胃排空延迟

C.贫血

I).碱性反流性胃炎

E.残胃癌

答案：B(2004)

解析：胃排空延迟在术后恢复进食后即可出现

［真题］(21〜23题共用题干)(2002,2003)

男性，60岁，因胃溃疡合并多次大出血.，行胃大部切除术。

21.该病人术后5天出现黑便，最可能的原因是

A.小弯侧关闭止血不确切

B.吻合口出血

C.吻合口部分粘膜坏死脱落

D.应激性溃疡

E.术后胃内残余血

答案：C(2002,2003)

解析：术后胃出血发生在术后4〜6天者，多系吻合口部分粘膜坏死脱落后引起。

22.术后10天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。领餐检查见输出段有较

长狭窄，形似漏斗。该病人可选择的治疗措施不包括

A.胃肠减压

B.输血

C.应用皮质激素

D.肌肉注射新斯的明

E.即刻手术

答案：E(2002,2003)

解析：术后一周左右为吻合口水肿高峰期，此时呕吐应首先选择非手术治疗，术后15天以

上症状不见好转可考虑纤维胃镜观察胃肠吻合口有无机械性梗阻。

23.该病人术后可能出现的营养性并发症不包括

A.体重减轻

B.溶血性贫血

C.腹泻

D.脂肪泻

E.骨病

答案：B(2002,2003)

解析：胃大部切除术后可出现巨幼细胞性贫血及缺铁性贫血

(9)残胃癌：指因良性病变施行胃大部切除术至少5年后发生在残胃的原发性癌，多发

生在术后20〜25年。需再次手术做根治切除，但手术切除率低。

［真题］18.残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少(2002,2005)

华

1三

Ac.

2今•

d二

阡

c.3三

D.华

4三

E.

华

5•

二

答案：E(2002,2005)

解析：为除外初次手术时胃内已有隐匿的早期癌变，将残胃癌限定于术后5年以上才发现的

癌

2.迷走神经切断术后并发症

倾倒综合征、溃疡复发、腹泻、消化不良、呕吐胆汁。此外还有：胃潴留，一般不必再

次手术，禁食、持续胃肠减压、高渗温盐水洗胃、补钾、肌注新斯的明等一般有效；吞咽困

难，一般1〜4个月内自行消失，长期不缓解，可手术治疗；胃小弯坏死穿孔，需立即手术

修补。

第三节胃、十二指肠溃疡并发症

急性穿孔的诊断

卜二指肠溃疡多见于男性患者的球部前部，胃穿孔多见于老年妇女的近幽门的胃前壁,

均为小弯侧常见。

1.溃疡病病史长，近期症状加重，发作前常有暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度劳

累等诱因o

2.主要症状：突然发生的剧烈腹痛，呈刀割样，从上腹部开始，很快扩散到全腹；常伴

有恶心、呕吐。

3.体格检查：病人腹肌紧张，呈''板状腹"，全腹有压痛和反跳疝，肠鸣音消失，肝浊

音界缩小或消失。立位X线检查可发现有膈下游离气体。此外，还有发热、脉率增速、臼细

胞计数增高等征象。

［真题］2.胃十二指肠消化性溃疡穿孔最好发部位是

A.十二指肠球部前壁

B.十二指肠球部后壁

C.胃小弯

D.胃大弯

E.胃底

答案：A

［真题］10.一男性患者40岁，6小时前发生十二指肠壶腹（球部）溃疡前壁穿孔，以下症状

及体征中，不应出现的是

A.全腹压痛及肌紧张

B.肠鸣音亢进

C.肝浊音界消失

D.呼吸浅快，腹肌呈板样

E.发热及白细胞计数上升

答案：B

解析：溃疡穿孔后出现急性腹膜炎表现，肠鸣音减弱或消失。

［真题］11.女，34岁，上腹部疼痛3天，右下腹疼痛12小时，体温37.8℃,既往有溃疡

病史，拟诊急性阑尾炎行手术探查。术中发现右骼窝内有较多淡黄色混浊液体，阑尾外观无

异常。应考虑的原发病为

A.急性盆腔炎

B.原发性腹膜炎

C.单纯性阑尾炎

I）.右侧输尿管结石伴感染

E.十二指肠壶腹部（球部）溃疡穿孔

答案：E

解析：溃疡穿孔胃内容物可沿右结肠旁沟下流而出现右下腹痛，右骼窝内有较多淡黄色混浊

液体也支持诊断。

［真题］19.男性，30岁，突发上腹剧痛2小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步

明确诊断，首选检查方法是

A.腹腔诊断性穿刺

B.立位腹部X线平片

C.CT检查

D.B超检查

E.X线胃肠钢餐检查

答案：B

解析：消化道穿孔时80%病人立位腹部X线平片检查可见右膈下游离气体。

［真题］27.男，38岁，上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重。且呈持续性向腰

背部放射，有时低热。胃肠钢餐示十二指肠球部变形。血白细胞11X109/L,中性粒细胞0.78。

诊断首先考虑为（2003）

A.慢性胃炎

B.胃溃疡

C.胃癌

D.十二指肠穿透性溃疡

E.胃黏膜脱垂

答案：D(2003)

解析：据症状及钢餐可诊断十二指肠球部溃疡，疼痛加重。且呈持续性向腰背部放射，有时

低热，考虑慢性穿孔，因此选D。

[真题]32.对诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是(2001)

A.突发上腹部剧痛

D.腹式呼吸消失

C.上腹部压痛明显

D.上腹部有反跳痛

E.肝浊音界消失

答案：E(2001)

解析：腹腔游离气体是消化道穿孔的直接证据，气体积聚在右膈下可致肝浊音界缩小或消失

[真题]39.男性，32岁，上夜班时突发上腹部剧烈疼痛，20分钟后疼痛波及至右下腹。检

查肝浊音界消失，上腹部腹肌紧张，右下腹有明显压痛及反跳痛。该病人最可能的诊断是

A.胃溃疡急性穿孔

B.急性阑尾炎

C.急性胆囊炎

I).急性胰腺炎

E.急性小肠梗阻

答案：A

■题点评：据突发上腹疼痛，转移至右下腹，及右下腹压痛及反跳痛考虑急性阑尾炎或胃溃

疡急性穿孔，据肝浊音界消失进一步考虑为胃溃疡急性穿孔。

2006-3-059.十二指肠球部前壁溃疡最常发生的并发症是

A.穿孔

B.幽门梗阻

C.胆囊炎

D.胰腺炎

E.HiJfiL

答案：A

解析：90%的DU溃疡穿孔发生在球部前壁，而后部容易引起大出血。

[ZL]2.消化性溃疡并发急性穿孔时，不可能出现C

A.板状腹

B.全腹压痛、反跳痛

C.肝浊音界扩大

D.肠鸣音减弱或消失

E.膈下游离气体

[ZL]4.诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的临床表现是E

A.溃疡病史

B.严重上腹疼痛

C.腹胀，尿少

D.上腹部疼痛

E.肝浊音区消失

（8〜10题共用题干）

男性，26岁，反复上腹痛4年，常于秋冬换季时加重，饥饿时加重，餐后可缓解。

[ZL]8.该患者最可能的诊断是B

A.胃癌

B.十二指肠溃疡

C.慢性浅表性胃炎

D.慢性萎缩性胃炎

E.胃溃疡

[ZL]9.该患者2小时前突发上腹部剧烈疼痛，难以忍受。最可能发生了A

A.消化道穿孔

B.消化道出血

C.消化道梗阻

D.胆石症

E.急性胰腺炎

[ZL]10.为明确诊断应首先选择的检查是C

A.上消化道钢剂造影

B.腹部超声

C.立位腹部X线平片

D.卧位腹部X线平片

E肩镜

[ZL]11.男性，50岁，胃溃疡病史25年，饭后突发上腹剧痛1小时，为进一步明确诊断,

首选的检查方法是B

A.腹腔诊断性穿刺

B.立位腹部X线平片

C.CT检查

D.B超检查

E.X线胃肠钢餐检查

协和习题1.胃溃疡最常发生的部位

A贲门旁

B胃后壁

C胃小弯

D胃大弯

E幽门前壁

答案；C

协和习题2.胃、十二指肠溃疡急性穿孔，最常见于

A胃或十二指肠后壁的穿透性溃疡

B幽门附近的胃或十二指肠前壁溃疡

C胃小弯前壁或卜二指肠球部外侧壁溃疡

D胃窦部或十二指肠球部内侧壁溃疡

E高位胃溃疡或球后壁溃疡

2.答案；B

协和习题5.胃穿孔具有特征性的X线影像是哪项

A胃泡增大影像

B膈下游离气体征像

C气液平面像

D两侧膈肌升高像

E肠管膨胀像

5.答案；B

协和习题7.溃疡病穿孔后，最早出现的体征是

A脉搏增加

B高热

C血压升高

D满腹强直

E膈下游离气体

7答案；D

协和习题53.男性，38岁，3日来上腹隐痛，4小时前突发上腹部剧烈疼痛，持续性无放射，

呼吸时加剧，伴恶心，全腹压痛和肌紧张，以上腹部最为明显，肝浊音界缩小，无移动性浊

音，应首先考虑

A急性胆囊炎

B急性胰腺炎

C小肠急性扭转

D溃疡病急性穿孔

E急性阑尾炎

53.答案;1)

协和习题65.男性，35岁，饱食后突发持续性疼痛，扩散至全腹，x线检查膈下新月形气

体，诊断为

A急性胰腺炎

B绞窄性肠梗阻

C胃十二指肠溃疡穿孔

D急性阑尾炎穿孔

E急性化脓性胆管炎

65.答案;C

协和习题64.男性，30岁，2小时前劳动中突发上腹刀割样疼痛，迅速波及全腹，舟状腹,

全腹膜刺激征，肝浊音界不清，肠鸣音消失诊断是

A阑尾穿孔腹膜炎.

B胃十二指肠溃疡穿孔、腹膜炎

C胆囊穿孔腹膜炎

D绞窄性肠梗阻

E急性出血性胰腺炎

64.答案；B

急性穿孔的治疗原则：轻保、重补、不轻不重胃大切。

1.非手术治疗：症状轻、一般情况较好的单纯性空腹较小穿孔。以胃肠减压和针刺为主,

配合输液和全身给抗感染药物。如治疗6〜8小时后，症状、体征不见好转，或反而加重者,

应及早进行手术治疗。胃十二指肠溃疡急性穿孔，患者体位应为左侧卧位，因为左侧卧位时,

胃内容物流向胃底和胃体部，十二指肠的压力较小，故胃内容物流出量较小，炎症可相关减

轻。

2.手术治疗：饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。

手术方法：单纯穿孔缝合术、彻底的溃疡手术治疗。胃溃疡急性穿孔,最理想的治疗方法是

胃大部切除术。

[真题]（12〜14题共用题干）

男，25岁，突感上腹部剧痛。检查：血压130/80mmHg,脉搏110次/分，板样腹。肠鸣

音消失。血红蛋白120g/L,血白细胞数8.0X109/LO

12.首先应采取的检查为

A.腹部立位X线平片

B.腹部B超

C.腹腔穿刺

D.腹部MRI

E.腹部CT

答案：A

解析：据临床表现考虑为消化性溃疡穿孔，消化道穿孔时80%病人可见右膈下游离气体。

13.以下提示病情危险的是

A.恶心、呕吐频繁

B.体温持续升高，寒战

C.脉搏加快，体温上升

D.腹痛加重，大汗淋漓

E.脉搏加快，体温下降

答案：E

薪析：脉搏加快，体温下降考虑出现休克。

14.若腹穿抽出较多液体，应尽早采取的治疗措施是

A.胃肠减压、输液

B.镇痛镇静治疗

C.全量应用抗生素

D.输液、纠正水、电解质酸碱失衡

E.手术探查

答案：E

蔡析：腹穿抽出较多液体，考虑穿孔破损较大，因此应尽早手术。

（16〜18题共用题干）

男性，30岁，上腹痛7天，餐后突然加剧6小时，并很快波及全腹。既往有胃病史，当时

查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失、肠鸣音减弱。

[ZL]16.入院时最可能的诊断是B

A.急性阑尾炎穿孔

B.胃十二指肠溃疡穿孔

C.绞窄性肠梗阻

D.急性胆囊炎穿孔

E.急性出血性胰腺炎

[ZL]17.以下哪项检查最有助诊断E

A.腹腔穿刺

B.直肠指检

C.腹部B超

D.腹部CT

E.立位腹部平片

[ZL]18.该病人进行手术治疗的主要目的是B

A.明确诊断

B.去除病因

C.清洗腹腔

D.腹腔引流

E.预防腹腔脓肿形成

（2〜4题共用题干）

男性，61岁，因右肺中心型肺癌行右肺切除术，术后患者出现呕吐新鲜血，量约300ml,

心率100次/分，血压14/10kPa（105/75mmHg）,左肺呼吸音尚清。

[ZL]2此时最可能的诊断是B

A休克

B应激性溃疡

C胃穿孔

D肺栓塞

E循环衰竭

[ZL]3所采取的治疗方案错误的是E

A禁食水、胃肠减压

B输液、支持治疗

C降低胃酸保护胃黏膜

D输血治疗

E剖腹探查

[ZL]4（假设条件）如果经上述治疗2天，病情无缓解，患者出现全腹剧烈疼痛，查体:

腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛均阳性，最可能的诊断是C

A休克

B胃肠功能紊乱

C应激性溃疡穿孔

D肺栓塞

E循环哀竭

（31〜32题共用备选答案）

A.板状腹

B.腹水

c.阵发性腹痛

D.腹胀

E.墨菲征阳性

（ZL131.胃溃疡急性穿孔最典型的临床表现是A

[ZL]32.急性胆囊炎特有的临床表现是E

协和习题3.一患者诊断为胃十二指肠溃疡急性穿孔，在送往医院途中，患者体位应为

A平卧位

B左侧卧位

C俯卧位

D右侧卧位

E半卧位

3.答案；B

协和习题4.胃十二指肠急性穿孔施行非手术疗法最关键的治疗措施为

A禁食

B胃肠减压

C补液，输血

D针灸，中药

E选用抗生素

4.答案；B

协和习题8.十二指肠溃疡并发急性穿孔，下列哪一项适用于非手术治疗

A顽固性溃疡穿孔

B饮食后穿孔

C单纯性小穿孔

D伴有幽门梗阻

E伴有大出血

8.答案；C

协和习题38.胃溃疡急性穿孔，最理想的治疗方法是

A非手术治疗（包括胃肠减压）

B穿孔修补术

C溃疡楔形切除术

D胃大部切除术

E迷走神经切断和穿孔修补术

38.答案;D

共用题干（68、70题）

男性，32岁，饱食后突感右上腹部剧痛，迅速转移到右下腹和下腹部，伴恶心，呕吐

不能减轻腹痛。发病6小时来院急诊，体检：痛苦貌，血压12/8kPa,脉搏120次/分，全

腹肌紧张，压痛，反跳痛，以上腹和右上腹部为著，肠鸣音消失，肝浊音界存在，白细胞

16X107L,中性0.9

协和习题68.最可能的诊断是

A肠扭转

B十二指肠溃疡急性穿孔

C急性胆囊炎伴穿孔

D急性胰腺炎

E阑尾炎穿孔致腹膜炎

68.答案；B

协和习题69.为明确诊断首先要进行

A血清淀粉酶测定

B急诊饮餐造影

C急诊静脉胆道造影

D腹部立位平片

E腹腔穿刺

69.答案；I）

协和习题’70.经检查决定剖腹手术，术前准备中最关键的措施是

A禁食

B窟胃管，胃肠减压

C半卧位

D应用抗生素

E补液，输血

70.答案；B

大出血的诊断

主要症状是：急性大呕血或黑便，但多数病人仅有柏油样黑便；呕血前病人常有恶心，

便血前突感有便意，便血时病人感到乏力、身软、双眼发黑、心慌，甚至在排便时或排便后

发生晕厥。失血量短期内超过400ml时，出现面色苍白、口渴、脉搏快速有力等循环代偿现

象；当失血量超过800ml时，可窜现明显休克现象。血红蛋白值、红细胞计数和血细胞比容

均进行性下降。根据典型症状体征可以做出诊断。

［真题］(1〜4题共用备选答案)

A.食管静脉曲张破裂出血

B.急性胃炎出血

C.反流性食管炎出血

D.食管贲门粘膜撕裂综合征

E.消化性溃疡出血

引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是

1.男性，25岁，3年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸，1周前突然疼痛加

重，伴有黑便，每日2~4次。

答案：E

解析：患者右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸考虑为消化性溃疡。

2.女性，64岁,进硬食后，突然呕血800〜1000ml,色红，呕血呈喷射状，当时心率110

次/分，BP13/6.5kPa(90/50mmHg),既往有慢性肝病史，平时常有肝区疼痛并伴有腹

胀。

答案：A

解析：患者有肝病史，同时有肝功能不良的表现，现出现上消化道大出血，首先考虑肝硬化

食管胃底静脉曲张破裂所致。

3.女性，56岁，间断上腹部隐痛或不适10余天。去年发生过脑梗死，左侧偏瘫，1周前服

用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便2次。

答案：B

解析：患者曾有服用阿司匹林病史，无其他可致消化道出血的疾病和诱因，因此考虑为药物

所致急性胃炎出血。

4.男性52岁，3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感，近2天症状加重并黑便4次，既

往有食道裂孔疝。

答案：C

解析：患者既往有食道裂孔疝，有反流性食管炎的症状，因此选C。

［真题］5.明确上消化道大出血原因的有效、可靠方法是

A.三腔管压迫试验

B.B型超声检查

C.纤维内窥镜检查

D.选择性腹腔动脉造影检查

E.X线钢餐造影检查

答案：C

［真题］6.外科急诊不适合作内镜检查的是

A.上消化道出血

B.下消化道出血

C.梗阻性黄疸

D.上消化道异物

E.多种炎性急腹痛

答案：E

解加：外科急腹症除伴有消化道出血或低位肠梗阻，一般不适合作内镜检查，因为阳性率低，

且有加重创伤及感染的可能。

［真题］7.上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于

A.出血的速度和量

B.出血部位的高低

C.病变的性质

D.凝血机制

E.胃肠蠕动情况

答案：A

解析：出血急，量大，刺激胃，引起恶心、呕吐，表现为呕血；出血少，排出过程中经肠液

作用表现为黑便。出血部位的高低是次要的。

[真题]8.上消化道出血最常见的病因是(2001)

A.肝硬化食道静脉曲张破裂

B.食管贲门粘膜撕裂综合征

C.消化性溃疡

D.胆道出血

E.胃癌

答案：C(2001)

解析：流行病学统计，消化性溃疡占上消化道出血原因的40%〜50%,是首要病因。

[ZL]1.上消化道出血最常见的原因是B

A胃癖

B.消应性溃疡

C.胃粘膜脱垂

D.急性糜烂出血性胃炎

E.肝硬化食管胃底静脉曲张

[ZL]26.十二指肠球部后壁溃疡最常发生的并发症是E

A.穿孔

B.幽门梗阻

C.胆囊炎

D.胰腺炎

E.出血

协和习题59.女性，40岁，有消化性溃疡病史，今日出现呕血及黑粪，病人出冷汗，脉搏

细速，呼吸浅促，血压下降，估计出血量为

A400—500ml

B500〜600ml

C600-700ml

D>800ml

F700-800ml

59.答案；D

大出血的手术指征

1.出血甚剧，短期内即出现休克；

2.经短期(6~8小时)输血(600〜900ml)后，情况仍未好转；或虽一度好转，但停

止输血或输血速度减慢后，症状又迅速恶化；或在24小时内需要输血量超过1000ml才能维

持血压和血细胞比容者。

3.不久前曾经发生过类似的大出血。

4.正在进行胃十二指肠溃疡药物治疗的病人，发生了大出血，表示溃疡侵蚀性很大，非

手术治疗不易止血。

5.年龄在60岁以上或伴有动脉硬化症的病人发生胃十二指肠溃疡大出血。

6.同时存在瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔者。

[真题]38.男性，32岁，卜二指肠溃疡病史1年，口服药物治疗，因12小时前呕吐鲜血来

诊，血压为80/50mmHg,输血I000ml后，血压仍有波动。查体：贫血貌，剑突下压痛,

腹软，此病人最适宜的治疗方法是(2005)

A.快速补液、输血

B.静脉注射止血药

C.胃镜电凝止血

D.急诊剖腹手术

E.应用血管活性药物

答案:D(2005)

解析：结合病史、体征诊断为十二指肠溃疡出血，24小时内输血1000ml以上才能维持血压

和血细胞比容的病例需手术治疗。

[ZL]22男性，32岁，十二指肠溃疡病史1年，口服药物治疗，12小时前大量呕吐鲜血

就诊，血压为80/50mmHg,输血1000ml仍有波动，查体：贫血貌，剑突下压痛，腹

肌软，此病人最适宜的治疗方法是D

A快速补液、输血

B静脉注射止血剂

C纤维胃镜电凝止血

D急诊剖腹手术

E应用血管活性药物

协和习题67.男性,45岁，十二指肠溃疡大出血6小时内输血900mL脉搏110次/分,血

压70/50mmHg,宜进行

A输血加静脉滴注甲氧胺

B输血.，口服去甲肾上腺素10ml

C输血，冰水灌洗胃腔

I)输血，三腔两囊管压迫止血

E输血，急行胃大部切除术

67.答案；E

瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断

1.临床表现

突出症状是呕吐，常定时发生在下午或晚间，呕吐量大，可达1000〜2000ml,呕吐物

多为宿食，不含胆汁，呕吐后病人自觉胃部舒适。查体可见上腹部膨隆，有时有胃蠕动波,

可闻''振水音"，梗阻严重者可出现脱水征及严塞营养不良。低血钾、低氯碱中毒。领餐检

查显不：24小时后仍有钢剂存留。

［真题］1.消化性溃疡致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是

A.呕吐

B.腹胀

C.消瘦

D.贫血

E.脱水

答案：A

解析：瘢痕性幽门梗阻致胃排空障碍，食物及胃液在胃内枳聚到一定程度后发生剧烈呕吐，

呕吐物量大、含宿食不含胆汁。

［真题］(30〜31题共用题干)(2004)

30.男性，56岁，反复上腹胀痛1年，进食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食。查体：贫血

貌，消瘦，上腹可见胃型，可闻及振水音。

最有价值的辅助检查是

A.B超

B.腹部CT

C.纤维胃镜

D.腹部X线平片

E.全消化道钢餐

答案：C(2004)

解析：男性，56岁，反复上腹胀痛1年，进食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食考虑为胃癌

合并幽门梗阻，上腹可见胃型，可闻及振水音进一步证实诊断，因此选C。

31.患者最早出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是

A低钾血症、代谢性碱中毒

B高钾血症、代谢性酸中毒

C钾血症、代谢性碱中毒

1)低钾血症、代谢性酸中毒

E低氯血症、代谢性酸中毒

答案：A(2004)

解析：幽门梗阻最常见的为低钾血症，代谢性碱中毒。

［真题］34.瘢痕性幽门梗阻的临床表现错误的是

A.呕吐量大，一次可达1000~2000ml

B.呕吐物多为宿食，有酸臭味，含有胆汁

C.上腹隆起，可有蠕动波

D.可有振水音

E.可有低钾低氯性碱中毒

答案：

薛析：B呕吐大量不含胆汁的宿食是瘢痕性幽门梗阻的典型临床表现

［ZL］3.诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是C

A.进餐后上腹部饱胀不适

B.呕吐物量大

C.呕吐物内含大量宿食

D.呕吐物内无胆汁

E.呕吐后症状可暂时缓解

［ZL］7.溃疡病致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现为

A.呕吐

B.腹胀

C.消瘦

D.贫血

E.脱水

答案：A

[ZL]13.女性，45岁，反复上腹痛20年，近1周出现频繁呕吐，呕吐量大，呕吐物为宿

食，不含胆汁，查体：可见胃型，振水音阳性。最可能的诊断是B

A.十二指肠憩室

B.幽门梗阻

C.十二指肠梗阻

D.小肠梗阻

E.食管裂孔疝

协和习题16.溃疡病合并瘢痕性幽门梗阻，频繁呕吐。最易出现

A代谢性酸中毒

B代谢性碱中毒

C低镁血症

D低钙血症

E高渗性脱水

16.答案；B

协和习题39.幽门梗阻的主要特征是

A有长期溃疡病史

B上腹部广泛压痛

C频繁反酸，暧气

D呕吐宿食，不含胆汁

E钢餐检查者呈十二指肠球部畸形

39.答案;D

协和习题41.男性，50岁，消瘦无力3个月，呕吐宿食，x线银餐见胃小弯侧胃窦部有充

盈缺损，应诊断为

A胃溃疡

B十二指肠溃疡

C胃癌

D胃溃疡并幽门梗阻

E胃癌幽门梗阻

41.答案；E

协和习题’43.男性，40岁，近3日腹胀，呕吐呕吐物中有宿食，临床诊断首先考虑为

A急性胃炎

B急性胃扩张

C高位小肠梗阻

D幽门梗阻

E肥大性幽门狭窄

43.答案；D

协和习题44.男性，34岁，有多年消化性溃疡病史，近半年来发生瘢痕性幽门梗阻，在出

现的临床特点中，哪项不符合实际情况

A呕吐量大，多发生于傍晚

B呕吐物中含有食物和胆汁

C呕物中有酸臭味和宿食

D有胃型和胃蠕动波

E消瘦，脱水，低氯低钾性碱中毒

44.答案；B

2.诊断

长期溃疡病史、典型的胃潴留呕吐征、X线钢餐检查结果。

[真题]4.下列各项中不能作为幽门梗阻诊断依据的是

A.上腹部胀痛

B.呕吐大量宿食

C.胃型和蠕动波

D.空腹振水音

E.代谢性酸中毒

答案：E

解析：幽门梗阻引起低钾、低氯、碱中毒，余选项均可出现于幽门梗阻时

瘢痕性幽门梗阻的治疗

瘢痕性幽门梗阻是外科手术的绝对适应证。治疗的口的是解除梗阻、使食物和胃液进

入小肠，从而改善营养和纠正水、电解质的紊乱。应充分做好术前准备，术前2〜3天行胃

肠减压，并每日用温生理盐水洗胃。对胃酸高、溃疡疼痛较剧烈的年轻病人，应作迷走神经

切断加胃窦切除术或胃大部切除术；对胃酸低、全身情况差的老年病人，以作胃空肠吻合术

为宜。

[ZL]5.溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应证是C

A.单纯穿孔

B.第一次出血

C.瘢痕性幽门梗阻

D.胰源性溃疡

E.反复门诊治疗无效的溃疡

（14〜15题共用题干）

男性，45岁，因幽门梗阻，胃次全切除术后第5天，术后排气3次，但腹胀逐渐加重,

恶心无呕吐，腹胀明显，无压痛，无反跳痛，肠鸣音弱，心电图示T波降低。

[ZL]14.根据目前情况应诊断D

A.绞窄性肠梗阻

B.弥漫性腹膜炎

C.吻合口援

D.低血钾

E.低血钙

[ZL]15.为了证实诊断应作哪种检查C

A.腹部B超

B.腹部穿刺

C.测定血钾

D.胃肠造影

E.腹部CT

（24〜25题共用备选答案）

A瘢痕性幽门梗阻

B胃十二指肠溃疡大出血

C胃十二指肠溃疡急性穿孔

D十二指肠溃疡并球部变形

E穿透性十二指肠溃疡

[ZL]24胃十二指肠溃疡手术的绝对适应证是A

[ZL]25大多数可经非手术治疗好转的是B

协和习题17.十二指肠溃疡伴有幽门不全梗阻者应选择的治疗方法是

A胃管减压，输液疗法

B胃大部切除术

C高选择性迷走神经切断术

D选择性迷走神经切断术加幽门成形

E胃空肠吻合术

17.答案；B

协和习题42.男性，55岁，胃溃疡史三年，今晨突发上腹剧痛，诊断为急性穿孔，理想的

手术是

A穿孔修补术

B大网膜填塞术

C胃大部切除术

D溃疡楔形切除

E穿｝L修补加选择性迷走神经切断术

42.答案;C

协和习题56男性，50岁，十二指肠球部溃疡多年。近2月来，食后上腹胀满，呕吐宿食。

体格检查：消瘦，脱水征，上腹稍膨隆，偶见胃型，有振水声，治疗首先选择

A使用抗酸，解痉药物治疗

B胃肠减压，补液，温氯化钠液洗胃后行胃大部切除术

C急诊胃大部切除术

D选择性迷走神经切断+幽门成形术

E补液，洗胃继续观察

56.答案；B

第四节胃癌

(-)胃癌的诊断

胃癌在我国发生率占各种肿瘤之首位，好发于胃窦部小弯侧(50%),其次为贲门，主

要转移途径是淋巴转移。

早期发现，早期诊断是提高治愈率的关键。对可疑病人要提高警惕,避免延误诊断。

以下情况应该特别注意：

1.中年以上，既往无胃病史，短期内出现原因不明的上腹不适、食欲减退、上腹隐痛、

消瘦等。

2.原有胃病史，近期内症状加重，特别是经药物治疗后，症状无明显好转。

3.原因不明的黑便、呕血或咖啡样物、原因不明的贫血。

4.已确疹有胃溃疡、胃息肉或萎缩性胃炎，因有癌变可能，需定期复查。

［真题］6.提高胃癌治愈率的关键在于

A.术前、术中、术后化疗

B.根治性手术

C.早期诊断

D.放射治疗

E.综合治疗

答案：C

■析：余选项均只对早期胃癌有较好效果，并不能提高中晚期胃癌的治愈率

［真题］25.胃癌最好发的部位是

A.幽门管

B.胃窦大弯侧

C.胃体大弯侧

D.胃窦小弯侧

E.贲门小弯侧

答案：D

[ZL]1.胃癌最主要的转移途径是B

A.直接蔓延

B.淋巴转移

C.血行转移

D.腹腔内种植

E.医源性转移

[ZL]12.男性，4