医院普外科乳房癌病人护理

医院普外科乳房癌病人护理【概念】乳房癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%--10%，呈上升趋势。【病因】乳房癌的病因尚不清楚。目前认为与下列因素有关：5.乳房癌家族史：一级亲属中有乳房癌病人者，发病危险性是普通人群的2—3倍。6.内分泌因素：月经初潮早于12岁、绝经期迟于50岁。40岁以上未孕或初次足月产迟于35岁。7.部分乳房良性疾病。8.营养过剩、肥胖、高脂饮食可增加发病机会。9.环境因素和生活方式。【病理生理】病理类型1非浸润性癌：属早期预后较好2早期浸润性癌：仍属早期预后较好3浸润性特殊癌：预后较好4浸润性非特殊癌:此类癌是乳癌中最常见的类型，占70％—80％，一般分化低，预后较上述类型差【转移途径】1局部扩散：癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而浸及cooper韧带和皮肤2淋巴转移：转移部位与乳癌细胞原发部位有一定关系，原发癌灶位于乳头乳晕区及乳房外侧者约80％发生腋窝淋巴转移；位于乳房内侧者约70％发生胸骨旁淋巴结转移。癌细胞也可通过逆行途径转移到对侧腋窝或腹股沟淋巴结。3血运转移：最常见的远处转移部位依次为肺骨骼和肝脏。【临场表现】1乳房肿块乳癌多见于外上象限，早期病人多在无意中（洗澡更衣）发现。①早期：表现是患侧乳房出现无痛性单发的小肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，尚可推动。2乳房外形改变：随着肿块体积增大，浸入周围组织可引起乳房外形改变，当癌肿浸及cooper韧带。使之收缩导致皮肤表面凹陷，称之为“酒窝症”。【辅助检查】1X线检查:乳房钼靶X线摄片可作为乳房癌的普查方法，是早期发现乳房癌的最有效方法2B超：能清析显示乳房各层次软组织结构及肿块的形态和质地，能显示直径在0.5CM以上的乳房肿块.3近红外线扫描4热像图片5乳头溢液涂片及活组织病理检查【处理原则】：手术治疗为主，辅以化学药物。放射内分泌生物等综合治疗措施。1手术治疗为主要手段，是最根本的治疗方法。乳腺癌改良切除术是最常见的手术方式。切除范围包括患侧乳腺组织，覆盖肿瘤表面皮肤，腋窝和锁骨下脂肪及淋巴组织。2化学药物治疗：术后化疗可提高生存率，一般认为术后早期即可开始化疗。常用（环磷酰胺、氟尿嘧啶等）治疗期为6个月左右。3内分泌治疗4放射治疗：通常作为手术后的辅助治疗，以减少局部复发。【护理措施】（一）术前护理①妊娠与哺乳病人，应立即终止妊娠或停止哺乳，因为激素作用活跃可加速乳腺癌生长②控制感染晚期乳腺癌病人术前注意保持病灶清洁应用抗生素控制感染③皮肤准备如备皮④心理护理：有针对性地进行心理护理向病人家属耐心解释手术的必要性和重要性，通过成功者的现身说法帮助病人渡过心理调适期，使之以良好的心态面对疾病和治疗。（二）术后护理1体位：术后麻醉清醒血压平稳后取半卧位，以利呼吸和引流。2病情观察：术后严密观察生命体征的变化，防止休克发生，胸骨旁淋巴结清除的病人观察呼吸变化，注意有无气胸发生。3加强伤口护理①观察患者上肢远端血运循环情况，若手指发麻皮肤发绀﹑皮温下降动脉搏动不能触及，提示腋窝部血管受压，应及时调整绷带的松紧度。②绷带加压包扎一般维持7—10日，为使皮瓣紧贴胸壁，防止积液积气，包扎松紧度以能容纳一手指能维持正常血运不影响病人呼吸为宜。4维持有效引流：乳房癌根治术后，皮瓣下常规放置引流管并保持负压吸引，以便有效地吸出残腔内的积液、积血、并使皮肤紧贴胸壁、从而有利于皮瓣愈合，护理时应注意：1.保持有效的负压吸引：负压吸引的压力大小要适宜。2妥善固定引流管。3保持引流通畅。4观察引流液的颜色和量：术后1-2日，每日引流血性液约50—200ML以后颜色及量逐渐变淡，减少。5拔管：术后4-5日，每日引流液转为淡黄色，量少于10—15ML,创面与皮肤紧贴，可考虑拔管。5预防患侧上肢肿胀；护理；（1，）勿在患侧上肢测血压，抽血，做静脉或皮下注射。（2）指导病人保护患侧上肢；平卧时患肢下方垫枕抬高10℃~15℃，肘关节轻度屈曲，平卧位时曲肘90℃放于胸腹部，下床活动时用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前，需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑落而影响愈合；避免患肢下垂过久。（3）按摩患侧上肢或进行握拳，曲，伸肘运动，以促进淋巴回流。6指导病人作患侧肢体功能锻炼；a术后3天内患侧上肢制动，避免上臂外展。b术后2~3天开始手指主动和被动活动c术后3~5天活动肘部。d术后1周开始进行局部活动，手指爬墙运动，直至手指能高举过头，自行梳理头发，循序渐进。【护理评价】1.病人焦虑、恐惧有否缓解，情绪是否稳定，病人及家属能否正确接受手术所致的乳房外形改变。2.置引流管期间病人有否出现感染征象，创面是否愈合良好，患侧肢体是否出现肿胀，功能有否障碍。3.病人是否掌握患肢功能锻炼的方法。【健康教育】1．建立肿瘤咨询，不断早期发现、早期诊断、早期治疗病人；2．使妇女了解乳腺癌发病与生活方式、膳食结构失衡以及精神创伤等因素有关。自觉改变不良的生活习惯，增加适宜的体力活动，不断增进身心健康；3．大力宣传乳腺癌可防可治，通过各种形式的健康教育，向妇女传授和指导乳腺自我检查的技能，35岁以上妇女应每隔1-3个月进行一次系统乳腺自查，每次在月经后进行。检查的方法是一看、二