医疗质控委员会管理制度

医疗质控委员会管理制度第一章总则第一条医疗质控委员会是本医院负责医疗质量管理的特地机构，依照国家有关法律法规和医院章程，订立、组织实施医疗质量掌控工作。第二条医疗质控委员会的重要职责包含：负责医院医疗质控工作的规划、组织、实施和监督；负责订立和修订本院的医疗质量管理制度和规范；负责医疗事故的调查、处理和防范；负责医疗质量数据的收集、分析和报告；负责医疗质量信息的发布和宣传；开展医疗质量相关的培训和学术沟通。第三条医疗质控委员会的工作原则是：质量第一，安全第一，以患者为中心，科学管理，公开透亮，连续改进。第四条医疗质控委员会下设多个专业小组，包含但不限于临床质控专业小组、护理质控专业小组、医技质控专业小组等，专业小组按需设立，依据工作需要组织专业人员参加，共同推动质量管理工作。第二章医疗质控委员会的职责和构成第五条医疗质控委员会的重要职责包含：（一）订立和修订医疗质量管理制度、规范和操作规程，确保医疗质量管理工作的有效实施；（二）研究和订立医疗质量评价指标体系和质量掌控目标，提升医院服务质量和安全水平；（三）开展医疗质量数据收集、分析和报告工作，掌握本院医疗质量情形和变动趋势，发现问题并及时进行矫正；（四）组织医疗事故的调查、处理和防范工作，保障患者的权益和安全；（五）定期开展医疗质量管理工作的内部审核和外部评审，确保医院的医疗质量满足法律法规和标准要求；（六）开展医疗质量信息发布和宣传工作，加强患者对医疗质量的认知和参加度；（七）组织开展医疗质量相关的培训和学术沟通，提升医务人员的专业技能和质量管理水平。第六条医疗质控委员会由院领导任命的多名成员构成，包含专家学者、医务人员、护理人员和医技人员等，主任由院领导任命。第七条医疗质控委员会设有办公室，由专职人员负责机关日常工作。办公室人员由院领导任命。第八条医疗质控委员会设有若干专业小组，每个专业小组由一名组长和不少于三名成员构成，专业小构成员依据工作需要确定，由院领导任命。第三章医疗质控委员会的工作流程第九条医疗质控委员会每年至少召开两次全体会议，会议由主任主持，审议并决议本年度的工作计划和目标，听取工作报告和提案，讨论解决存在的问题和困难。第十条医疗质控委员会每月召开一次常委会议，由主任主持，对本月工作进行总结和评估，研究解决遇到的问题，落实工作任务。第十一条医疗质控委员会依据工作需要，可以临时召开会议，研究和决议相关事项。第十二条医疗质控委员会成员应定时参加会议，并做好会议记录和工作总结。会议决议应及时报送相关部门，并进行落实和跟踪。第十三条医疗质控委员会应每年组织开展一次内部审核，对医疗质量管理制度的执行情况进行检查和评估，并提出改进建议。第十四条医疗质控委员会应每年组织一次外部评审，邀请专家组对医疗质量管理工作进行评估，并提出改进建议。第十五条医疗质控委员会应定期组织医疗质量安全培训，提高医务人员的业务水平和质量管理意识。第十六条医疗质控委员会应定期开展学术沟通活动，邀请专家学者进行专题讲座和学术引导，提高医务人员的专业水平。第四章医疗事故的处理和防范第十七条医疗质控委员会应设立医疗事故调查小组，负责对医疗事故进行调查和处理，并总结经验，提出改进建议。第十八条医疗质控委员会应建立医疗事故的登记和报告制度，对发生的医疗事故进行及时报告，并开展事故的分类和统计分析。第十九条医疗质控委员会应结合医疗事故的调查和分析结果，及时采取改进措施，防备和掌控医疗事故的发生。第二十条医疗质控委员会应设置医疗质量风险管理专职岗位，负责订立和实施医疗质量风险管理计划，加强风险识别、评估和掌控，提高医疗质量安全水平。第五章医疗质量数据的收集和分析第二十一条医疗质控委员会应建立医疗质量数据的收集和分析制度，确保数据的准确、全面和及时。第二十二条医疗质控委员会应订立医疗质量指标和报告要求，分别对临床、护理、医技等各个环节进行监测和评价。第二十三条医疗质控委员会应对医疗质量数据进行定期分析和报告，形成数据分析报告和管理报告，向院领导和相关部门供应参考。第二十四条医疗质控委员会应加强与信息中心的信息共享和协作，优化数据管理和分析工作。第六章医疗质量管理制度的执行和监督第二十五条医疗质控委员会应建立医疗质量管理制度的执行和监督机制，确保制度的有效实施。第二十六条医疗质控委员会应建立医疗质量管理制度的违规处理和问责机制，对违反制度的行为进行处理和追责。第二十七条医疗质控委员会应定期对医疗质量管理工作进行自评和外评，以评估工作的效果和改进的需要。第二十八条医疗质控委员会应建立医疗质量管理工作的监督和检查制度，对医疗质控委员会成员和工作人员的工作进行监督和检查。第七章附则第二十九条本制度由医疗质控委员会负责