成教高职《药理学》第12章-抗癫痫药

第十二章

抗癫痫药第一节概述1.癫痫是一类慢性、反复性、突发性大脑机能失调特征为神经元突发异常高频放电并向周围扩散。表现为突发、短暂运动感觉功能失调或精神失常2.癫痫类型

①大发作，强直阵挛性发作病人突然意识丧失,全身肌肉强直性痉挛

②癫痫持续状态：大发作连续发生，患者持续昏迷

③小发作,儿童多见，突然神志丧失,持续数秒

④精神运动性发作:

阵发性精神失常,有意识障碍

⑤局限性发作:局部肢体运动或感觉障碍。

⑥肌阵挛性发作:

突然、短暂、快速的肌肉收缩。

第一节概述第一节概述癫痫属神经科常见疾病，发病率较高临床表现：突发、短暂、反复发作；运动、感觉、意识、行为和自主神经等不同程度的障碍。病理基础：大脑皮质病灶神经元的异常放电。脑部存在病灶，异常高频放电，病灶所处部位，放电侵犯区域大小，决定临床发作类型及症状轻重。

第一节概述分类：原发性：（病因未明）继发性：脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸形、脑外

伤所致。

二、癫痫的分类1．局限性发作

„仅限于一侧大脑的某一部分。

„⑴单纯部分性发作又称局灶性癫痫。多无意识障碍：

„①运动症状，如口角、眼睑、手指和足趾等局部重复动作；

„②特殊感觉症状，如麻木感、针刺感和幻觉等；

„③自主神经症状；

„④精神症状。

二、癫痫的分类1．局限性发作

„⑵复杂部分性发作又称精神运动性发作，伴有意识障碍，即对环境接触不良，对别人言语无反应，做出无意识动作和搓手、抚面等，事后不能回忆。

„⑶部分性发作继发为全面性强直阵挛性发作，又称为先兆

二、癫痫的分类1．全身性发作

两侧大脑半球自开始同时受累，意识障碍。

„⑴失神性发作:以意识障碍为主。典型发作（小发作）：意识丧失，突然发生和突然停止，一次发作持续5~30s，清醒后对发作无记忆。非典型发作：意识障碍的发生和休止比典型者缓慢；肌张力改变则

二、癫痫的分类1．全身性发作

⑵强直阵挛性发作(大发作)，意识丧失和全身强直性,最后阵挛性抽搐.开始到恢复5~10min。癫痫持续状态：一次发作持续30min以上或连续多次发作，发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。„⑶肌阵挛性发作：突然、短暂、快速的肌肉收缩，可能遍及全身，也可能限于面部、躯干或者肢体。

1.抗癫痫药的作用机制

①抑制病灶神经元过度放电，

②作用于病灶周围正常神经组织，遏制异常放电的扩散。2.常用药物苯妥英钠卡马西平第二节抗癫痫药药物作用特点：1、单一发作用一种药物治疗，混合型发作者考虑合并用药2、本类药物有效剂量个体差异大3、不主张换药4、停药可发生症状反跳。作用机制

1.抑制Na+、Ca2＋

内流，较大浓度抑

制K+外流稳定膜电位阻止病灶异常放电的扩散。

苯妥英钠药理作用和临床应用1.抗癫痫:大发作首选药也用于精神运动性发作小发作无效,可恶化病情2.抗外周神经痛:

三叉神经、舌咽神经及坐骨神经痛。3.抗心律失常强心甙中毒所致心律失常的首选药。苯妥英钠不良反应

1.强碱性,局部刺激大。

2.神经系统反应：眼球震颤,复视等。

3.血液及造血系统可致叶酸缺乏,发生巨幼，再障。

4.骨骼系统：维D加速

5.过敏反应

6.致畸、牙龈增生等苯妥英钠

卡马西平(酰胺咪嗪)1.

降低神经细胞膜对Na＋和K＋的通透性

2.精神运动性、局限性发作和大发作的首选药

3.治疗外周神经痛疗效优于苯妥英钠。

4.抗躁狂：用于治疗躁狂症。苯巴比妥：强直阵挛发作及癫痫持续状态乙琥胺，丙戊酸钠：失神小发作的首选药。地西泮：静脉注射用于癫痫持续状态,为首选药常用抗癫痫药抗