【骨肌】缺血性骨软骨炎影像诊断课件

缺血性骨軟骨炎影像診斷

概述定義：

骨軟骨缺血壞死又叫骨軟骨炎，是骨軟骨缺血，營養不良引起的骨軟骨細胞壞死為主要特徵的一類疾病。

概述病理特點：缺血區軟骨下骨細胞壞死、崩解，形成高密度死骨；周圍骨發生炎性作用吸收壞死組織並肉芽組織增生，向壞死區生長並試圖修復；概述臨床表現：可有局部外傷、或特別職業活動史，表現為局部疼痛，腫脹，活動受限。概述影像表現：X線：壞死骨小梁模糊、消失，部分或全部骨質硬化、增白；壞死面下出現囊變；骨骺變小、碎裂；累及關節面軟骨致關節間隙變窄。MRI：壞死骨呈長T1短T2低信號改變，周圍繼發炎性組織呈長T1長T2信號改變。概述臨床常見類型：1、股骨頭缺血壞死（兒童型、成人型）2、脛骨結節骨軟骨炎3、腕月、舟骨缺血壞死4、蹠骨頭骨骺缺血壞死5、椎體一次化骨中心缺血壞死、椎體骺板缺血壞死6、剝脫性骨軟骨炎7、骨梗死股骨頭缺血壞死兒童股骨頭骨骺缺血壞死(扁平髖)：臨床表現：

局部創傷使骨骺供血障礙多單側受累，亦可兩側先後發病，表現為髖部疼痛、跛行，活動受限；部分可恢復。X線表現：

股骨頭骨化中心變小，密度增高，發育遲緩；隨病程進展，進而出現骨骺壓縮變扁、甚至碎裂，股骨頭骨骺邊緣出現新月形透光影（新月征）；股骨頸粗短、骨質疏鬆，骺線增寬，股骨頸段骺線下方囊變。若繼續進展，可出現髖關節半脫位，頸幹角變小、患肢縮短等畸形。

MRI表現：

骨骺骨化中心呈長T1長T2表現，骺軟骨增厚。（早期診斷很有價值，中後期典型X線表現即可明確）早期兒童股骨頭骨骺缺血壞死骨骺密度增高、變扁，股骨頸粗短頸幹角變小，股骨頸粗短，股骨頭節裂成人股骨頭缺血壞死病因：外傷骨折、激素治療、妊娠、血液系統疾病等等臨床：常雙側受累，表現為髖部疼痛、跛行，活動受限，肢體縮短。成人股骨頭缺血壞死X線表現：

早期：股骨頭外形正常，關節間隙正常，股骨頭內出現斑片狀硬化區，或者伴硬化邊的囊變。

中期：除上述表現外，股骨頭變扁、塌陷。

晚期：除上述表現外，關節間隙變窄。MRI表現：股骨頭內出現長T1長T2水腫、長T1短T2硬化、正常骨髓等幾種混雜信號。成人股骨頭缺血壞死早期中期：塌陷，臺階征、雙邊征裂隙征晚期：塌陷，間隙變窄，關節退變CT表現大致同X線表現MRI表現：三種混雜信號脛骨結節缺血壞死病因：髕韌帶對脛骨結節牽拉損傷臨床：好發於青少年，局部疼痛、腫脹；收縮股四頭肌時疼痛明顯；晚期可見脛骨結節處增大。X線表現：脛骨結節骨骺密度增高、形態不規則，增大、節裂等表現。

脛骨結節碎裂，鄰接面增白脛骨結節骨骺毛糙、表面見小骨片腕月骨缺血壞死臨床：來自掌腕韌帶的血管供血，故手掌常背伸手工勞動者好發，如洗衣工、紡織工、風鎬手；表現為腕部疼痛乏力、反復發作並加重；可自愈。X線表現：早期近橈側邊緣軟骨下裂隙；月骨密度增高，體積變小，內見囊狀透光區。關節間隙光整，可增寬。

月骨內囊變月古明顯增白蹠骨頭骨骺缺血壞死臨床：第二蹠骨最長，負重較大，因此好發於第二蹠骨頭骨骺；櫃檯服務員、護士、交警等長期站立者好發；年齡好發於13-20歲

症狀：局部疼痛，活動後加重。蹠骨頭骨骺缺血壞死X線表現：蹠骨頭骨骺變扁、密度增高；骨骺碎裂，消失，關節面平直、凹陷；蹠骨粗短。骨骺碎裂關節面凹陷，關節面增白關節面平直、骨骺剝脫游離足舟骨缺血壞死臨床：好發於兒童，5-6歲多見，與外傷有關；局部疼痛，跛行；部分數年可恢復；足舟骨缺血壞死X線表現：舟骨骨密度不均勻性增高，部分內見透光裂隙；舟骨變扁、碎裂，關節間隙增寬；

早期：舟骨增白，變小晚期：增白、變扁椎體一次化骨中心缺血壞死脊椎發育概述：脊柱於出生時為3個原始骨化中心，1個形成錐體，兩側各一個形成椎弓，1歲開始雙側椎弓於棘突處開始癒合，到4-5歲雙側椎弓與椎體癒合；8-13歲椎體上下邊緣出現環狀二次骨化中心，16歲時關節突、棘突出現二次化骨中心，25歲時所有骨化中心癒合。椎體一次化骨中心缺血壞死臨床：椎體一次化骨中心缺血壞死就是椎體原始骨化中心缺血壞死，又叫扁平椎。好發於2-15歲，下胸段單個椎體。背疼，活動受限。椎體一次化骨中心缺血壞死X線表現：

椎體變扁、密度增高，椎間隙正常。椎體變扁，增白椎體骺板缺血壞死臨床：

好發於青年10-18歲，胸腰段好發，常多個椎體受累。背疼，背馱，休息後緩解。椎體骺板缺血壞死X線表現：脊柱胸段圓駝狀後突；椎體楔形變；二次化骨中心密度增高、輪廓不整；椎體上下終板見許莫氏結節；

注意與椎體結核鑒別二次化骨中心增白、變形後突、許莫氏結節、增白剝脫性骨軟骨炎

為關節軟骨下局限性缺血壞死，壞死骨片與相連的關節軟骨一起分離脫落。臨床：青年多見，好發於股骨髁，股骨頭、距骨、髕骨亦可見。單側發病，局部疼痛，活動受限，關節絞痛。剝脫性骨軟骨炎X線表現：關節軟骨下卵圓形緻密骨片，骨片周圍為環形透光帶，透光帶周圍骨質增白。脫落後可形成關節游離體；

剝脫前：高密度骨塊周圍環狀透光區，週邊骨質硬化關節游離體骨梗死

血供不足引起的彌漫性灶性骨質壞死。病因：貧血，減壓病，局部血管栓塞。臨床症狀：急性