肿瘤放射治疗学培训专家讲座

肺癌放射治疗

哈尔滨医科大学从属第二医院放疗科邢丽娜哈医大二院放疗科

张凤电话：88260779肿瘤放射治疗学培训第1页?

恶性肿瘤

治疗方法

肿瘤放射治疗学培训第2页RadiationOncology放射肿瘤学肿瘤放射治疗学培训第3页

适应症与禁忌症放疗种类临床放射治疗学各论放疗历史基本概念肿瘤放射治疗学培训第4页基本概念放射肿瘤学关于肿瘤病因、治疗和预防知识,包括使用放射治疗设备进行治疗,含有特殊专长一门医学学科。肿瘤放射治疗学培训第5页特

殊

专

长放射物理学放射生物学肿瘤学病理学医学影像学以他临床医学肿瘤放射治疗学培训第6页基本概念基本概念放射治疗radiotherapy使用放射线治疗恶性肿瘤{偶有良性病}一个临床治疗伎俩,是肿瘤治疗三大伎俩之一。肿瘤放射治疗学培训第7页放射肿瘤学历史肿瘤放射治疗学培训第8页肿瘤放射治疗学培训第9页肿瘤放射治疗学培训第10页放射治疗地位肿瘤放射治疗学培训第11页WHO45%22%18%5%肿瘤放射治疗学培训第12页放

射

源放射性同位素放出α,β,γ线；X线治疗机和各类加速器产生不一样能量X线；各类加速器产生电子束、质子束、中子束以及其它重粒子束等。肿瘤放射治疗学培训第13页照

射

方

式外照射内照射externalirradiationinternalirradiation肿瘤放射治疗学培训第14页将放射源在距离人体一定距离下对病灶进行治疗,它利用大型医疗设备如医用直线加速器、60钴治疗机或者X线治疗机产生高能X线、γ射线及电子束等。外照射肿瘤放射治疗学培训第15页将放射源密封,直接放入被治疗组织内或放入人体天然腔内,如鼻、咽、食管、宫颈等部位进行照射,叫组织间放疗,和腔内放疗,又称近距离治疗。内照射肿瘤放射治疗学培训第16页放射治疗设备肿瘤放射治疗学培训第17页肿瘤放射治疗学培训第18页肿瘤放射治疗学培训第19页肿瘤放射治疗学培训第20页放射治疗模确定位机肿瘤放射治疗学培训第21页肿瘤放射治疗学培训第22页模确定位机功效提供相关肿瘤和主要器官影响信息用于治疗方案验证和模拟肿瘤放射治疗学培训第23页放疗适应症与禁忌症

肿瘤放射治疗学培训第24页适应证肿瘤放射治疗学培训第25页适应证依据肿瘤细胞敏感性、放射治疗目标、和放射治疗方法不一样将放疗适应症分为5个方面。肿瘤放射治疗学培训第26页第首先①放射高度敏感肿瘤②放射中度敏感肿瘤③放射低度敏感肿瘤④放射不敏感肿瘤肿瘤放射治疗学培训第27页高度敏感恶性淋巴瘤髓母细胞瘤精原细胞瘤小细胞肺癌肿瘤放射治疗学培训第28页特点恶性程度高发展快易出现远处转移需与化疗并用肿瘤放射治疗学培训第29页肺鳞癌乳腺癌头颈部鳞癌食管鳞癌中度敏感肿瘤放射治疗学培训第30页特点发展相对较慢出现转移较晚放疗疗效很好肿瘤放射治疗学培训第31页低度敏感肿瘤放射治疗学培训第32页特点需要高剂量照射适形放疗可取得很好疗效肿瘤放射治疗学培训第33页不敏感起源于间叶组织肉瘤肿瘤放射治疗学培训第34页特点放疗仅作为手术辅助治疗或转移复发后姑息治疗肿瘤放射治疗学培训第35页第二方面肿瘤局部切除术后器官完整性和功效保全治疗这是较新,非常活跃领域,放疗在取得根治性疗效同时保留了器官完整性和功效肿瘤放射治疗学培训第36页第三方面放射治疗与根治手术综合治疗肿瘤放射治疗学培训第37页姑息放疗第四方面肿瘤放射治疗学培训第38页第五方面一些良性疾病治疗肿瘤放射治疗学培训第39页禁忌证肿瘤放射治疗学培训第40页全身情况肿瘤放射治疗学培训第41页肿瘤情况肿瘤放射治疗学培训第42页放疗情况曾做过放疗,皮肤或局部组织器官受到严重损害,不允许再行放疗肿瘤放射治疗学培训第43页放疗种类肿瘤放射治疗学培训第44页姑息性放射治疗术中放射治疗根治性放射治疗

术前放射治疗术后放射治疗肿瘤放射治疗学培训第45页根治性放疗给予肿瘤致死剂量照射使病变在治疗区域内永久消除,到达临床治愈效果肿瘤放射治疗学培训第46页根治性放疗条件肿瘤放射治疗学培训第47页姑息性放疗对病期较晚、临床治愈较困难病人。为了减轻痛苦,缓解症状,延长生存期而进行一个治疗肿瘤放射治疗学培训第48页姑息性放疗目标减轻痛苦,缓解症状,延长生存期；若不能延长生命,但可暂时抑制肿瘤生长；经过简单治疗,减轻病人心理负担。肿瘤放射治疗学培训第49页姑息性放疗两种情况高姑息放疗低姑息放疗肿瘤范围广而一般情况很好病人,给与较高剂量放疗,到达很好疗效普通情况较差病人,给与较低剂量放疗,到达缓解症状,减轻痛苦、止痛止血缓解梗阻。肿瘤放射治疗学培训第50页术前放疗抑制肿瘤细胞活性1预防术中肿瘤细胞种植和播散2使肿瘤缩小便于切除3.4控制肿瘤周围微小病灶、转移淋巴结提升切除率消除肿瘤伴有炎症和溃疡减轻症状,改进病人状态,为手术做好准备肿瘤放射治疗学培训第51页术前放疗适应症肿瘤部位深在1瘤体较大3肿瘤向周围浸润粘连显著4单纯手术切除有困难局部有多个淋巴结转移手术极难彻底切除25肿瘤放射治疗学培训第52页术前放疗剂量低剂量短时间放疗剂量15－20Gy/3-10天中等剂量常规放疗剂量30－40Gy3-4周高剂量常规放疗剂量50－60Gy/5-6周肿瘤放射治疗学培训第53页术中放疗优点术中能够充分暴露肿瘤,在直视下确定照射范围,准确性高。能够把肿瘤以外组织器官机械性推置到照射筒之外,降低腹部外照射常出现放射反应；一次性大剂量照射生物效应高且缩短了整个疗程肿瘤放射治疗学培训第54页术中放疗缺点1、因术中放疗是一次性照射决定最适合照射剂量比较困难；2.失去了常规放疗分次照射生物学优势肿瘤放射治疗学培训第55页术后放疗适应证手术后因肿瘤与主要器官粘连切除不彻底病理证实切缘阳性转移淋巴结清扫不彻底根治性手术后复发高危病人辅助治疗保留器官和功效局部肿瘤切除手术后根治性放射治疗肿瘤放射治疗学培训第56页放射反应肿瘤放射治疗学培训第57页皮肤反应及处理干性反应湿性反应全皮坏死皮肤红斑色素从容皮肤脱屑表皮脱落表现处理出现水泡水泡增大破裂流处渗出液皮肤全层细胞坏死永久不愈溃疡或坏死皮肤清洁干燥,不涂有刺激药品。穿柔软衣物。中止放疗。皮肤暴露,无衣物摩擦。涂vitaminiB12药品。治疗困难不影响功效,不作治疗。影响功效,切除坏死组织,修补术。肿瘤放射治疗学培训第58页适形放疗一个高科技放射治疗技术肿瘤放射治疗学培训第59页更加好适形性

关键脏器(OAR)剂量允许

整个靶体积剂量对一些区域实施非均匀照射肿瘤放射治疗学培训第60页

？？？怎样画靶区,画什么,画多少

?????肿瘤放射治疗学培训第61页三维适形放疗经过调整照射野形态、角度及照射野权重,使得高剂量区分布形状在三维方向上与病变形状相一致。肿瘤放射治疗学培训第62页肿瘤放射治疗学培训第63页肿瘤放射治疗学培训第64页1.非小细胞肺癌放射治疗方法

布野方法

肿瘤放射治疗学培训第65页肿瘤放射治疗学培训第66页横断横断横状断肿瘤放射治疗学培训第67页横状断肿瘤放射治疗学培训第68页肿瘤放射治疗学培训第69页

课堂小结

基本知识与概念适应症与禁忌症放疗种类放疗历史

临床放射治疗学各论肿瘤放射治疗学培训第70页

思考题

放射治疗适应症放射肿瘤学概念肿瘤放射治疗学培训第71页谢谢！肿瘤放射治疗学培训第72页五、临床放射治疗学各论

肿瘤放射治疗学培训第73页第一节鼻咽癌

概述鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一,我国是鼻咽癌高发地域,本病好发于我国中南五省,广东省又是首位,故鼻烟癌素有广东瘤之称,鼻咽癌约90%以上是低分化鳞癌,其次是高分化鳞癌和未分化癌,而腺癌、囊腺癌等则少见。因其病理特点为分化差癌故颈淋巴结转移机率较高,就诊时约80%左右病人伴有颈淋巴结肿大。肿瘤放射治疗学培训第74页第一节鼻咽癌临床症状血涕、鼻堵,耳鸣、耳聋、听力减退、头痛、面麻、复视及颈部淋巴结肿大是鼻咽癌最常见症状,晚期时可出现眼睑下垂、眼球固定、吞咽活动不便、伸舌偏斜、声哑、张口困难等症状肿瘤放射治疗学培训第75页第一节鼻咽癌诊

断临床检验:后鼻镜检验前鼻镜检验光导纤维镜检验影像学诊疗—X片、CT，MRI、B超、ECT血清学检验—VCA-IGAEA-IGA病理学检验—金标准肿瘤放射治疗学培训第76页1.放疗：鼻咽解剖部位深邃，邻近要害器官多，加之鼻咽癌组织生物学特点对幅射线较敏感，故首选放射治疗伎俩。放射治疗通常采取60CO机γ线或高能X线，辅以电子线治疗原发灶及颈转移淋巴结。192铱(192Ir)高剂量率近距离后装治疗，可作为原发灶推量照射。第一节鼻咽癌治疗肿瘤放射治疗学培训第77页第一节鼻咽癌2.化疗：因为90%以上鼻咽癌属于鳞状细胞癌，所以对含铂类化疗方案效果很好，以DDP为基础联合化疗在晚期头颈部癌治疗中当前是最有效。治疗肿瘤放射治疗学培训第78页第二节肺癌一、概述肺癌是我国最常见恶性肿瘤之一,在因为癌症死亡患者中,肺癌在男性患者中占35%,在女性患者中占17%。在许多大城市中,肺癌年平均发病率和死亡率位居各种恶性肿瘤之首,而且其发病率和死亡率还在不停增加。肺癌病理类型分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。肿瘤放射治疗学培训第79页70yearsoldpatient,heavysmoker.Thelow-dosechestCTdetecteda3mmnoduleonRUL.A3monthsfollow-upwasrecommended.CourtesyofJOShepard肿瘤放射治疗学培训第80页OctoberJanuary肿瘤放射治疗学培训第81页第二节肺癌肺癌治疗首选手术治疗,放射治疗主要用于病期较晚,失去手术指征患者。文件报道提醒,对有手术指征患者,因为某种原因不能手术,放射治疗也能取得与手术相近治疗效果。肿瘤放射治疗学培训第82页二.放射治疗标准根治性放疗主要用于早期但不能手术或局部晚期手术不能切除而又无远处转移病例姑息性放疗用于能够耐受治疗任何期别有症状病例肿瘤放射治疗学培训第83页1.非小细胞肺癌治疗标准（1）I、II及IIIA期:只要无手术禁忌症，首先选择手术或手术为主综合治疗。对有手术禁忌症或拒绝手术者，应给予根治性放射治疗，并依据不一样病理类型和临床分期，酌情配合化学治疗。肿瘤放射治疗学培训第84页2）IIIB期:因为已经有纵隔器官受累，或伴有锁骨上区转移等，已不适合手术，可依据病理类型合理采取放射治疗、化学治疗或放、化综合治疗。肿瘤放射治疗学培训第85页（3）IV期:病人普通情况尚可时，可适当进行全身化学治疗，或采取以减轻症状、改进生存质量为目标姑息性放射治疗。肿瘤放射治疗学培训第86页（4）对术后病理证实断端阳性、肺门及／或纵隔淋巴结转移,或手术切除不彻底,肿瘤残留在胸腔内病例,应结合影像学、病理及手术中局部留置银夹等定位,行手术后补充放射治疗。肿瘤放射治疗学培训第87页2.小细胞肺癌治疗标准恶性程度高,进展快速,早期即可出现远处转移,自然生存期短,对放、化疗敏感.（1）广泛期普通以化学治疗为主,对化学治疗后局部残余病灶可行补充放射治疗。肿瘤放射治疗学培训第88页（2）局限期小细胞肺癌应采取化学治疗为主综合治疗,辅以胸腔内肿瘤局部手术或放射治疗。当前,不主张不加选择进行全脑预防照射,提议对治疗后肿瘤到达完全消失者行全脑预防性照射。肿瘤放射治疗学培训第89页三.肺癌放射治疗方法适应症放射源选择照射范围射野标准布野方法剂量肿瘤放射治疗学培训第90页1.非小细胞肺癌放射治疗方法肿瘤放射治疗学培训第91页1.非小细胞肺癌放射治疗方法照射范围:

包含原发灶、邻近可能受侵区域及淋巴结引流区肿瘤放射治疗学培训第92页肿瘤放射治疗学培训第93页1.非小细胞肺癌放射治疗方法设野标准肿瘤放射治疗学培训第94页1.非小细胞肺癌放射治疗方法

布野方法

肿瘤放射治疗学培训第95页肿瘤放射治疗学培训第96页肿瘤放射治疗学培训第97页1.非小细胞肺癌放射治疗方法剂量选择鳞状细胞癌60－65Gy/6