妇产科护理学-课件第六章-正常产褥

第六章正常产褥

从胎盘娩出至产妇全身各器管（除乳腺外）恢复至正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期（puerperium），一般为6周第一节产褥期母体的变化（一）生殖系统的变化（二）乳房变化（三）其他系统的变化（一）生殖系统的变化1．子宫产褥期子宫变化最大。主要变化是宫体肌纤维的缩复和子宫内膜的增生。（1）子宫肌层的变化（2）子宫内膜再生（3）子宫血管变化（4）子宫下段及子宫颈的变化（一）生殖系统的变化2．阴道3．会阴4．盆底组织（二）乳房变化产后乳房的主要变化是泌乳。1．泌乳机制及影响因素（1）随着胎盘剥离排出，产妇血中雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降，抑制下丘脑分泌的催乳抑制因子的释放，在催乳激素的作用下，乳腺开始分泌乳汁。产后呈低雌激素、高泌乳素水平。（二）乳房变化（2）乳汁分泌很大程度依赖哺乳时的新生儿刺激。当新生儿在生后半小时内吸吮乳头时使乳腺垂体呈脉冲式释放催乳激素，促进乳汁分泌。吸吮动作还能引起神经垂体释放缩宫素，使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，而喷出乳汁。因此，哺乳是保持乳腺不断泌乳的关键。（二）乳房变化（3）乳汁分泌量的多少还与产妇营养、睡眠、情绪、营养状况有重要相关。不断排空乳房也是维持乳汁分泌的一个重要条件。（二）乳房变化2．乳汁的特点初乳：产后7天内，蛋白多、脂肪少。过度乳：产后7—14天，蛋白减少、脂肪、乳糖增多。成熟乳：产后14天以后，蛋白2—3%，脂肪4%，乳糖8—9%，维生素、无机盐等。（三）其他系统的变化1．血液循环系统（1）血容量：72h血容量增加15—25%：产后大量血液从子宫涌入体循环，妊娠期间过多的组织间液回吸收。注意心衰。产后2—3w恢复。（2）血液成分：早期高凝，产后2—4w恢复。（3）白细胞总数：红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板↑；血沉：产后3—4w恢复正常。（三）其他系统的变化2．消化系统产后1～2日内常感口渴，喜进流食或半流食，但食欲不佳，以后逐渐好转。产褥期间卧床时间长，缺少运动，腹肌及盆底肌松弛，加之肠蠕动减弱，容易便秘。妊娠期胃肠肌张力及蠕动力减弱，胃液中盐酸分泌减少，约需产后1～2周恢复。（三）其他系统的变化3．泌尿系统产后多量水分经肾排出，产后最初1周尿量增多。注意：分娩过程中膀胱受压水肿、充血、肌张力减低、膀胱敏感性差、会阴伤口疼痛→残余尿增加、尿潴留。产后24小时易出现排尿不畅及尿潴留。（三）其他系统的变化4．内分泌系统变化

E、P↓→产后1w

hPL↓→产后6w查不出

PRL↓→产后2w正常不哺乳：产后6w—10w恢复排卵、月经复潮哺乳：产后4—6M恢复产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前可有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能。

（三）其他系统的变化5．腹壁的变化妊娠期出现的下腹正中线色素沉着，在产褥期逐渐消退。初产妇腹壁紫红色妊娠纹变成银白色妊娠纹。腹壁皮肤受妊娠子宫增大的影响，部分弹力纤维断裂，腹直肌呈不同程度分离，产后腹壁松弛明显，腹壁紧张度约需产后6～8周恢复。第二节产褥期的临床表现（一）生命体征1．体温一般不>38℃，泌乳热一般持续4—16h，产乳最初24h可有37.8—39℃。2．脉搏产后的脉搏在正常范围内。3．呼吸由妊娠期的胸式呼吸变为胸腹式呼吸。4．血压血压于产褥期变化不大。（二）子宫复旧子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程，称为子宫复旧。胎盘娩出后，宫底在脐下一指。产后第1日因宫颈外口升至坐骨棘水平宫底稍上升至脐平，以后每日下降1～2cm，至产后10日子宫降入骨盆腔内，此时腹部检查于耻骨联合上方触不到宫底。（三）产后宫缩痛在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称产后宫缩痛(afterpains)。产后1—2天出现持续2—3天消失多见于经产妇哺乳时反射性加重（四）恶露产后经阴道排出的脱落坏死的子宫蜕膜组织、血液及宫腔渗出物等，称恶露（lochia）。血性恶露：血、红、多，3—4d浆液恶露：浆液、淡红，10d白色恶露：白细胞，白，3w正常恶露特点：血腥味、无臭，4—6w异常恶露特点：血性恶露时间长、臭。注意：原因可能有胎盘、胎膜残留、感染、子宫复旧不全。（五）褥汗产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠和初醒时更明显，不属病理情况，产后1周内可自行好转。第三节产褥期处理及保健（一）产褥期处理1.产后2小时内的处理在产房严密观察产妇产后情况，并协助产妇首次哺乳。定时测血压、脉搏观察子宫收缩及出血情况鼓励产妇2～4小时内排尿（一）产褥期处理2.饮食产后1小时可让产妇进流食或清淡半流食，以后可进普通饮食。食物应富含营养、足够热量与水分。若哺乳，应多进蛋白质和多汤汁食物，并适当补充维生素和铁剂。（一）产褥期处理3.防治产后尿储留和便秘排尿注意：产后4h内排尿，困难时熏、刺、打，或留尿管。防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠。（一）产褥期处理4.会阴处理0.05%的聚维酮碘液擦洗外阴会阴部有水肿者，可用50％硫酸镁湿热敷，产后24小时后可用红外线照射外阴。于产后3～5日拆线。若伤口感染，应提前拆线引流或行扩创处理。（一）产褥期处理5．观察子宫复旧及恶露情况每日应在同一时间测宫底高度并观察恶露情况，以了解子宫复旧情况。同时应观察恶露量、颜色及气味。（一）产褥期处理6．乳房护理推荐母乳喂养，按需哺乳。于产后半小时内开始哺乳，通过新生儿吸吮动刺激泌乳。指导正确哺乳方法。(1)乳胀(2)催乳(3)乳头皲裂(4)退奶（一）产褥期处理7．观察情绪变化可表现于轻度抑郁，多发生于产后3～10日。应帮助产妇减轻身体不适，给予精神关怀、安慰，鼓励其充满自信，可缓减抑郁症状，必要时需抗抑郁治疗。（二）产褥期保健1．休息与活动合理饮食，身体清洁。适当活动，产后体操。（二）产褥