食管癌的护理常规

食管癌的护理常规【概念】食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。【护理措施】（一）体位:一般患者取舒适体位。昏迷及意识障碍患者急性期应取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。（二）病情观察（三）饮食护理可正常进食者鼓励患者增加营养，进食富含蛋白质、维生素、易消化的食物；患者出现恶心呕吐时应少食多餐，清淡饮食，避免油腻；吞咽困难者给予细、碎、软食物，避免进刺激性食物及烟酒，每次进食后可饮温开水冲洗食管，以减轻炎症与水肿。鼓励患者在放疗和化疗期间多饮水，一般每日饮水量保证2000-3000ml为宜。（四）化疗的护理(1)化疗前的护理1)做好心理疏导，解除化疗恐惧。2）向患者讲解化疗方案、治疗周期、药物毒副反应。3）向患者讲解化疗药物对血管的刺激性，保护血管的重要性，正确评估静脉管路情况。（2）化疗期间护理1）正确选择血管，建立安全的化疗药物输入通道，保持输液通畅。2）嘱患者输液肢体不能随意活动，不能自行调节输液速度，防止进餐或入厕时针头移位脱出。3）教会患者观察静脉穿刺处有无红肿、疼痛、渗出等症状，发现异常及时通知护理人员。4）加强巡视，严格交接班，观察药物毒副反应及患者反应。5）鼓励患者多喝水，每日2000~3000ml，有利于毒性物质的排泄。（3）化疗后护理1）加强营养，饮食应清淡少油腻，少食多餐。2）遵医嘱按时复查血常规及生化指标，发现问题及时处理。3）外出戴口罩，防止感冒及交叉感染。（五）放疗的护理（1）放疗前准备1）心理准备：向患者及家属讲解放疗相关知识、疗程、副作用及配合要点。2）摘除金属物质：放疗中金属物质使其相邻的组织受量增加，出现溃疡不易愈合。所以应摘除金属牙套、气管切开患者金属套管换成塑料或硅胶管、摘掉手表、项链、耳环、戒指等。3）口腔准备：放疗前治疗龋齿、拔除短期内难以治愈的患牙和残根、治疗齿龈炎等。（2）放疗期间护理1）照射野皮肤护理：①充分暴露照射野皮肤，避免机械性刺激，建议穿柔软宽松、吸湿性强的纯棉、低领开衫；②照射野皮肤可用温水软毛巾温和的清洗，瘙痒时切忌抓挠，禁用碱性肥皂搓洗，不可涂酒精、碘酒以及对皮肤有刺激性的药物，局部禁贴胶布，禁用冰袋和如暖具；③保持照射野皮肤清洁干燥，特别是多汗区皮肤如腋窝等；④外出时防止暴晒及风吹雨淋、冷热等物理刺激，应使用遮阳伞；⑤保持照射野标记清晰，以保证治疗准确。色素沉着不必做特殊处理，放疗结束后会逐渐恢复。2）监测血象：放疗可使造血系统受到影响，造成骨髓抑制，使白细胞和血小板减少，以致出现严重感染。所以放疗期间应每周监测血象，发现异常，及早处理。（3）放疗后的护理1）告知患者注意照射野皮肤的保护，避免感染、损伤及物理刺激，防止风吹雨淋，阳光暴晒。2）放疗后2~3年内不能拔牙，以免诱发颌骨骨髓炎或骨坏死。3）预防感冒，及时治疗头面部感染，以免诱发放射性肺炎及头颈部蜂窝织炎。4）戒烟酒，注意劳逸结合，生活有规律。（六）休息与运动食管癌患者治疗期间应注意休息，避免过度劳累，预防感冒，适当进行活动。（七）并发症观察与护理（1）放疗3-4周后，可采用半卧位，以防止胃液返流，减轻胸骨后疼痛。（2）出现放射性食管炎患者，指导病人定时定量进食，进食速度宜慢，细嚼慢咽。每次进食不宜过饱，餐后不要立即平卧，因为这两种因素都容易引起食物反流和食物残渣滞留食管，加重食管黏膜的炎症。1）1度黏膜炎症可进食柔软易吞咽的软饭，Ⅱ度～Ⅲ度黏膜炎以半流质或流质饮食为主，食物温度以40℃-42℃为宜。忌食刺激性食物，每次进食后应口服40℃的0.9％氯化钠溶液100mL冲洗食管，减少食物滞留管腔，减轻黏膜充血、水肿，减轻炎症的发生。2）食管炎合剂的应用:Ⅱ度～Ⅲ度黏膜炎病人，由于吞咽疼痛明显，惧怕进食，可用口服食管炎合剂(2％利多卡因20mL、地塞米松5mg加入250mL0.9％氯化钠溶液中)每次20mL，每日3次或4次，于进食前半小时服用，缓慢吞咽，以保护食管黏膜、减轻疼痛，起到黏膜麻醉和消炎的效果。3）对严重咽下困难、食后呕吐者，应及时补液，并注意补液的速度。（3）疼痛的护理：观察患者疼痛的性质，有无咳嗽、呛咳、体温、脉搏、血压等变化，以便及时发现食管穿孔、出