轴线翻身并发症的预防和处理

轴线翻身并发症的预防和处理轴线翻身是指将头与脊柱成一直线，以这条直线为轴线所进行的体位变换。主要适用于颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎术后、髋关节术后的患者翻身，有效预防压疮、保持患者舒适，预防脊椎再损伤及髋关节脱位的作用。轴线翻身可能发生的并发症有坠床、继发性脊髓神经损伤、植骨块脱落、关节脱位、管道脱落等。一、坠床临床表现患者身体部分或全部跌落至床下。预防措施l.操作前向患者说明轴线翻身的目的及注意事项，取得患者的配合。2.翻身前拉起床挡。处理措施1.护士立即评估生命体征及病情，迅速通知医生。2.配合医生进行检查，正确搬运患者至床上，采取必要的急救措施。3.严密观察病情变化，及时记录坠床的时间、原因、病情及处理措施和效果，认真做好交接班。二、继发性脊髓神经损伤临床表现原有神经压迫症状加重或出现呼吸肌麻痹、感觉运动及大小便功能障碍。预防措施l.颈椎损伤患者，三人完成翻身，需由专人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干沿轴线一起缓慢移动。2.翻身过程中及翻身后询问患者感受，如有不适需立即停止转动，通知医生。处理措施1.立即评估患者的意识、生命体征，询问有无手足麻木、感觉运动减退或丧失等不适，并及时通知医生。2.配合医生进行检查，根据病情予以吸氧、心电监测，必要时采取急救措施，作好记录。三、植骨块脱落临床表现1.食管、气管受压：颈椎植骨块向前脱落可压迫食管、气管，患者表现为吞咽困难或进食有阻挡感，呼吸困难，甚至窒息。2.血管受压：引起颈部血肿，患者颈部有紧实感，心急气燥，呼吸费力，心率加快，口唇发绀。3.神经受压：向后脱落压迫脊髓或神经，患者表现为原神经压迫症状加重，甚至出现瘫痪。预防措施1.术后颈部制动，可将沙袋置于颈部两侧或佩戴颈托。2.翻身时头、颈、躯干保持在同一水平，侧卧时枕高应为肩的宽度，头颈位于中立位，不可倾斜过伸或过屈。3.术前备氧气、吸引装置、呼吸气囊、气管切开包等急救物品。处理措施1.立即通知医生。2.密切观察患者的生命体征，尤其是呼吸情况、吞咽情况、肢体的感觉及反射情况。3.配合医生，做好再次手术的准备。4.安抚患者情绪，作好记录。四、关节脱位临床表现患者述髋部疼痛，活动受限；患肢弹性固定、内旋、短缩畸形。预防措施l.需健侧翻身：患肢保持外展30°，翻身时脊柱、髋部、患肢呈一水平，患肢勿内旋、内收、外旋，双腿间夹厚枕。2.翻身过程中及翻身后询问患者感受，如有不适需立即停止转动，通知医生。处理措施1.立即缓慢降低翻身角度，置患者于舒适卧位。2.通知医生检查，必要时拍摄X线片确认是否脱位。3.协助完善各项术前准备，必要时行髋关节脱位复位术。4.严密观察病情变化，及时记录脱位的时间、原因、病情及处理措施和效果，认真做好交接班。五、管道脱落临床表现管道脱出至体外。预防措施1.妥善固定各管道，保证各管道有足够的长度。2.做好健康宣教，严防患者突然自行翻转。3.翻身时宜缓慢，将后路引流管置于患者背侧；前路引流管及导尿管置于患者腹侧。处理措施1.普通引流管脱落后，护士应立即检查管道断端的完整性，通知医生换药，必要时协助医生做好重新置管的准备。2.胸腔闭式引流管脱落后，立即用凡士林纱布捂住引流口，用胶布牢固封闭，复查胸X线，若结果报告正常，4-5日后取出凡士林纱布即可；如果胸腔积血积气等无好转甚至加重，即没有达到拔除引流管的指征，则先用凡士林纱布封堵引流