肠造口护理并发症的预防及处理

肠造口护理并发症的预防及处理肠造口术是外科常施行的手术之一，如果护理不当，常会引起各种并发症，如刺激性皮炎，过敏性皮炎，肠黏膜出血、造口水肿、造口狭窄等。一、刺激性皮炎【临床表现】主要是由于排泄物长期反复刺激使造口周围皮肤瘙痒、疼痛、红、肿、溃烂。【预防措施】1.造口位置原则上应该让患者自己能看见、腹部平坦部位（面积足够贴袋）、腹直肌以内，应避开瘢痕、肚脐、腰部、髂骨、耻骨联合、手术切口、有慢性皮肤病变等部位。2.指导患者注意坐、卧、弯腰的姿势，针对腹部凹陷不平处，可用防漏膏或防漏条进行填补。3.根据造口类型及造口周围皮肤情况选择合适的造口用品。4.根据造口的大小及形状来裁剪底盘，底盘口径比肠造口直径大2mm即可。5.如有渗漏或皮肤红肿等随时更换底盘。【处理措施】1.检查并去除刺激源。2.造口周围皮肤瘙痒、疼痛、红肿，选择生理盐水或温水进行清洗，擦干后撒适量造口护肤粉并抹匀，再使用皮肤保护膜，最后粘贴造口袋。3.如皮肤出现溃烂，可根据具体情况选择水胶体敷料处理，再粘贴造口袋。二、过敏性皮炎【临床表现】造口周围皮肤红斑及水疱，皮疹的部位仅限于接触部位；患者自觉受累皮肤瘙痒及烧灼感。【预防措施】1.评估患者的体质情况，针对某些特异体质患者，在术前做皮肤过敏测试：即将各种品牌的底板胶各剪一小块贴于患者上臂的背面、耳后皮肤上，评估患者皮肤是否有红、肿、痒、烧灼感或其他过敏反应，选择其中两种最适合的底盘交替使用。2.若对任何品牌的造口底盘都过敏，可先贴水胶体敷料保护皮肤后，再贴造口底盘。【处理措施】1.洗净擦干后，根据医嘱使用类固醇药物涂于皮肤上，1O分钟后用温水洗净擦干，再按刺激性皮炎处理。2.若情况无改善者，请皮肤科医生会诊。三、毛囊炎【临床表现】造口周围皮肤出现红疹、脓疱。【预防措施】1.造口周围皮肤若有毛发时，需用剪刀剪除毛发，不可用剃刀剔除。2.撕除造口袋时，一手按压皮肤，一手缓慢去除造口底盘。3.若底盘粘贴过紧，不易去除时，则用湿纱布先湿敷几分钟或使用黏胶祛除喷剂/擦纸再去除。【处理措施】1.如造口周围红疹，洗净擦干后撒适量造口护肤粉并抹匀，再使用皮肤保护膜。2.毛囊出现脓疱，应怀疑是否有真菌或金黄色葡萄球菌的感染，并针对其菌种，遵医嘱使用抗感染药物。四、机械性皮肤损伤【临床表现】造口周围皮肤表层被撕开，可引起皮肤发红、破溃及疼痛。【预防措施】1.患者造口周围皮肤水肿或脆弱时，预防性使用皮肤保护膜，尽量选择粘性较低的造口底盘。2.若底盘粘贴过紧，不易去除时，则先用湿纱布湿敷几分钟或使用黏胶祛除喷剂/擦纸再去除。【处理措施】1.去除造口袋或清洗造口周围皮肤时，动作要轻柔。2.如造口周围皮肤发红、疼痛，洗净擦于后撒适量造口护肤粉并抹匀，再使用皮肤保护膜。3.如造口周围皮肤出现破溃，可根据具体情况选择水胶体、泡沫等伤口敷料处理后，再粘贴造口袋。五、肠粘膜出血【临床表现】肠黏膜上有血液流出。【预防措施】1.造口袋内放入适量空气和油剂(液状石蜡、植物油、麻油等)，以免造口袋上薄膜来回摩擦造口引起黏膜出血。2.护理造口时，动作要轻柔，避免利器划伤黏膜引起出血。【处理措施】1.注意观察出血的量及颜色，做好记录，并交班。2.出血少时，涂上造口护肤粉后用柔软的纸巾或纱布按压止血。3.出血量较多时，可用1‰肾上腺素溶液浸湿纱布压迫或用云南白药粉外敷后用纱布压迫止血。六、造口水肿【临床表现】通常发生在术后早期，造口隆起、肿胀和发亮。【预防措施】注意造口袋的裁剪技巧，根据造口的大小及形状来裁剪底盘，底盘裁剪口径比造口直径大2mm，避免紧箍肿胀的造口而影响血液循环。【处理措施】1.轻微者不用处理。2.严重者用3％的高渗盐水或50％的硫酸镁湿敷。3.严密观察造口黏膜的颜色，避免导致缺血坏死。七、造口狭窄【临床表现】观察患者是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便等肠梗阻症状【预防措施】在造口处拆线愈合后定期进行人工扩肛，每周2-3次，每次3-5