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文档简介

食管癌护理常规【概念】食管癌指发生于下咽到食管胃结合部（GEJ）之间的食管上皮来源肿瘤，包括鳞状细胞癌、腺癌等病理类型，以吞咽困难为主要表现，【护理措施】（一）休息与体位根据病情适量活动，增强机体抵抗力，体质虚弱者卧床休息。（二）病情观察1.观察患者进食情况（1）吞咽哽噎和吞咽困难是最主要和突出表现，先对固体食物而后进半流食、流质饮食亦有困难（2）是否有食管的反流甚至呕吐，表现为频繁呕吐黏液，其内可混有食物、血液等。2.观察患者疼痛情况（1）早期肿瘤病人进食时发生胸骨后灼痛、刺痛，摄入刺激性食物时更明显。（2）晚期可有放射痛。中上段食管侵及纵膈时表现为胸骨后疼痛并可向背部肩胛区放射，下段食管癌或食管交界处肿瘤可引起剑突下及上腹部疼痛。3.观察患者营养状况，是否出现消瘦，体重进行性下降。4.有重度食管狭窄，进食困难，失去手术机会或患者拒绝手术者，可行食管支架置入术。其相关护理要点如下：（1）术前禁食水12小时以上。（2）术后卧床12-24h、禁食6-8h，避免用力咳嗽，观察生命体征情况及胸骨后疼痛性质。如无特殊不适可进少量水及流质饮食，次日根据情况给予半流质饮食及软食，少食多餐，忌食粗纤维食物，如韭菜、牛肉；忌过冷食物，以防支架冷缩，造成支架移位或脱落。餐后或睡眠时应抬高床头15°-30°，防止食物反流；遵医嘱给予抑酸药、黏膜保护剂，抗生素2-3天。（三）饮食护理1.对能进食者鼓励其尽可能进食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食。2.静脉营养支持：对食管癌有吞咽困难者，中、晚期病人应按医嘱静脉输注高营养物质，以维持机体代谢需要。（四）用药的观察与护理1.药物止痛：遵医嘱给予相应的止痛药，目前治疗癌性疼痛的主要药物有：（1）非麻醉镇痛药（阿司匹林、吲哚美辛、对乙酰氨基酚等）；（2）弱麻醉性镇痛药（可待因、布桂嗪等）;（3）强麻醉性镇痛药（吗啡、哌替啶等）；辅助性镇痛药（地西泮、异丙嗪、氯丙嗪等）。给药时应遵循WHO推荐的三阶梯疗法，即选用镇痛药必务从弱到强，先以非麻醉药为主，当其不能控制疼痛时依次加用弱麻醉性及强麻解性镇痛药，并配以辅助用药，采取复合用药的方式达到镇痛效果。（五）并发症的观察与护理食管-气管瘘常于进食时产生呼吸困难或呛咳。需转外科行手术治疗。【健康指导】疾病预防指导改变不良饮食及生活习惯，忌烟、酒，正确储存食物，不吃腌制食、霉变品；积极治疗反流性食管炎、Barret食管等与食管癌相关的疾病。2.生活指导指导病人生活规律，保证充足的睡眠，适量活动，增强机体抵抗力。注意个人卫生，特别是体质衰弱者，应做好口腔、皮肤黏膜的清洁，防止继发性感染。指导病人运用适当的心理防御机制

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