内镜下粘膜剥离术护理常规

内镜下粘膜剥离术护理常规【概念】ESD是指内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。【适应症】食管1.大于15mm的食管高级别上皮内瘤变;2.早期食管癌:结合染色､放大和EUS等检查,确定病变的范围和浸润深度,局限于m1､m2､m3或sm1且临床没有血管和淋巴管侵犯证据的高-中分化鳞癌（注：病变仅局限于黏膜层的上皮层,未破坏基底膜的,为m1期;病变浸润基底膜,侵入黏膜固有层,为m2期;病变浸润黏膜肌层,为m3期;癌变浸润黏膜下层的上1/3层､中1/3层和深1/3层,相应分期为sm1,sm2和sm3）。3.有不典型增生和癌变的Barrett食管。4.姑息性治疗:侵犯深度超过sm1､低分化食管癌和心肺功能较差而不能耐受手术的高龄患者或拒绝手术者,需结合术后放疗。胃1.病灶最大径大于2cm,无溃疡的分化型黏膜内癌。2.病灶最大径小于或等于3cm,有溃疡的分化型黏膜内癌。3.病灶最大径小于或等于2cm,无溃疡的未分化型黏膜内癌。4.病灶最大径小于或等于3cm,无溃疡的分化型浅层黏膜下癌。5.大于20mm的胃黏膜上皮内高级别瘤变。6.EMR术后复发或再次行EMR困难的黏膜病变。7.高龄､或有手术禁忌证､或疑有淋巴结转移的黏膜下癌,拒绝手术者可视为ESD相对适应证。结直肠1.无法通过EMR实现整块切除的､大于20mm的腺瘤和结直肠早癌，术前需通过抬举征､放大内镜或EUS评估是否可切除。2.抬举征阴性的腺瘤和早期结直肠癌。3.大于10mm的EMR残留或复发病变,再次EMR切除困难的病变。4.反复活检仍不能证实为癌的低位直肠病变｡【禁忌症】明确淋巴结转移的早期癌。有严重的心肺疾病､血液病､凝血功能障碍以及服用抗凝剂的患者,在凝血功能未纠正前严禁行ESD。病变浸润深度超过sm1为ESD的相对禁忌证｡【护理措施】（一）术前护理1.向患者及家属讲解手术的方法、过程、效果及并发症及处理方法，交待手术的目的及风险，取得患者和家属的同意及配合。2.胃部病变，术前一晚22:00禁食水，肠道病变术前2-3天进少渣、半流质或流质饮食，检查前一晚服用复方聚乙二醇电解质散1盒（1000ml温水分两次口服），22:00后禁食水，检查当天服用复方聚乙二醇电解质散2盒（2000ml温水分3-4次口服），观察肠道清洁情况。吸烟患者术前禁烟1d,以减少胃液分泌。3.服用抗凝、抗血小板凝集药物者，建议阿司匹林和氯吡格雷至少停药5天，查凝血功能正常方可手术;高血压者降压药使用至手术前夜,使血压维持在正常范围;合并糖尿病患者保持接近血糖正常并稳定5-7d。4.建立静脉通路,术中严密监测生命体征变化，保持呼吸道通畅。（二）术后护理1.协助患者去枕平卧6小时,头偏一侧，绝对卧床休息24-48小时，指导患者床上大小便，保持大便通畅，勿用力排便,勿剧烈咳嗽、猛坐猛起,定时协助患者翻身活动，避免拖，拉，拽。2.术后给予多功能监护、氧气吸入。3.遵医嘱给予静脉补充营养、抗生素预防感染、抑酸等治疗。密切观察病情变化，监测生命体征，注意有无呕血、便血、腹痛、腹胀、头晕、心慌等症状。警惕出血、穿孔等并发症的发生。持续胃肠减压，密切观察胃管引流液的颜色、形状和量，保持管路的通畅，妥善固定。4.禁食水2-3天，保持口腔清洁，如无腹痛及便血症状，可进食温凉的全流质饮食，少食多餐，后逐步过渡到半流食、软食，忌过饱、过热。5.术后观察患者皮肤情况，预防压疮发生。（三）并发症的观察与护理1.出血：迟发性出血为内镜治疗术后出血且需要再次内镜下止血的情况，可分为48h内出血和超过48h出血。观察患者生命体征变化，有无心悸、脉搏增快、血压下降、呕血及排黑便等症状，遵医嘱给予对症处理（见消化道出血护理常规），于内镜下行止血夹或电止血钳止血，或黏膜下注射药物止血。2.穿孔：小穿孔，由于术前患者多处于禁食状态，穿孔所致感染相对较轻，经禁食、胃肠减压、抗感染等保守治疗后，小穿孔一般可自行闭合。术后迟发性穿孔可能由于大范围肌肉层剥脱，常难以进行内镜治疗而需要紧急手术。3.狭窄：胃腔狭窄或变形发生率较低，主要见于贲门、幽门或胃窦部面积较大的ESD术后，可行内镜柱状气囊扩张治疗。【健康指导】1.疾病预防指导提倡多食富含维生素C的新鲜水果、蔬菜，多食肉类、鱼类、豆制品和乳制品；避免高盐饮食，少进咸菜、烟熏和腌制食品：食品贮存要科学，不食霉变食物。2.生活指导指导病人生活规律，保证充足的睡眠，根据病情和体力，适量活动，增强机体抵抗力。3.定期复诊（1）癌前病变在行ESD后按以下时间节点行内镜随访:术后第1年及第2年各行内镜检查1次,以后每3年1次连续随访。（2）早癌内镜治疗后：术后3､