肝性脑病护理常规

肝性脑病护理常规【概念】肝性脑病（HE）指严重肝病或门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，轻者临床表现仅为轻微智力损害，严重者可表现为意识障碍、行为失常和昏迷。【护理措施】休息与体位1.病人以卧床休息为主，以利于肝细胞再生，减轻肝脏负担。2.对于曾发生过肝性脑病而目前意识尚清楚的病人，应加强巡视，及早发现异常情况。3.对于烦躁病人应注意保护，可加床栏，必要时使用约束带，防止发生坠床及撞伤等意外。（二）病情观察1.观察患者意识状态根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变分期如下：0期(潜伏期)是指临床上无精神神经表现，仅在进行心理或智力测试时表现出轻微异常。1期(前驱期)轻度的性格改变和行为异常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。应答尚准确，但吐词不清或缓慢。不能完成简单的计算和智力构图，可有扑翼样震。脑电图多数正常，易被忽视。2期(昏迷前期)以意识错乱、嗜睡障碍、行为异常为主。前一期的症状加重，言语不清、书写障碍，此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高等，扑翼样震颤存在，可出现运动失调，脑电图有特征性异常，患者可出现肝臭。3期(昏睡期)以昏睡和精神错乱为主，大部分时间患者呈昏睡状态，但可唤醒。醒时尚可应答，常伴有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。肌张力增高，脑电图明显异常。4期(昏迷期)神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、过度换气。扑翼样震颤不可引出，脑电图明显异常。2.监测并记录病人血压、脉搏、呼吸、体温及瞳孔变化。3.定期复查血氨、肝功能、肾功能、电解质，若有异常应及时协助医生进行处理。4.去除和避免诱发因素（1）清除胃肠道内积血，减少氨的吸收。上消化道出血为常见诱因，可用温盐水400ml+白醋100ml灌肠，忌用肥皂水灌肠。（2）避免快速利尿和大量放腹水，以防止有效循环血量减少、大量蛋白质丢失及低钾血症，从而加重病情。可在放腹水同时补充白蛋白。（3）避免应用催眠镇静药、麻醉药等。当病人狂躁不安或有抽搐时，禁用吗啡、水和氯醛、哌替啶及速效巴比妥类，必要时遵医嘱减量使用地西泮，并减少给药次数。（4）防止及控制感染，失代偿期肝硬化病人容易并发感染，特别是有大量腹水或曲张静脉出血者。发生感染时，应遵医嘱及时、准确的应用抗生素，以有效控制感染。（5）保持大便通畅，防止便秘。便秘使含氨、胺类和其他有毒物质的粪便与结肠黏膜接触时间延长，促进毒物的吸收。5.昏迷病人的护理（1）病人取仰卧位，头略偏一侧以防舌后坠阻塞呼吸道。（2）保持呼吸道通畅，保证氧气的供给；备好开口器、舌钳子、负压吸引设备，及时清理气道。（3）做好基础护理，保持床褥干燥、平整，定时协助病人翻身，按摩受压部位，防止压疮。对眼睑闭合不全、角膜外露的病人可用生理盐水纱布覆盖眼部。（4）尿储留病人给予留置导尿，并详细记录尿量、颜色、气味。给病人做肢体的被动运动，防止静脉血栓形成及肌肉萎缩。（5）患者安全管理预防压疮、坠床发生。（三）饮食护理1.予高热量饮食，每天入液总量以不超过2500ml为宜。肝硬化腹水病人一般以每天1000ml左右为标准控制入液量。脂肪可延缓胃的排空，应尽量少用。2.蛋白质的摄入：重点在于保持正氮平衡。蛋白质摄入的原则是：急性期首日禁蛋白饮食，给予葡萄糖保证供应能量，昏迷者可鼻饲饮食。慢性肝性脑病病人无禁食蛋白质必要。蛋白质摄入量为1-1.5g/（kg.d）。植物蛋白（如豆类）和奶制品蛋白优于动物蛋白。（四）用药观察与护理1.乳果糖有导泻的作用，乳果糖不被吸收，在肠内产气较多，剂量过大可引起腹部不适、胃肠胀气、厌食、恶心、呕吐及腹泻等。2.精氨酸可降低血氨浓度；应用精氨酸时滴注速度不宜过快，不宜与碱性溶液配伍使用；常见不良反应为高氯性酸中毒，少数患者可出现过敏反应；静脉给予大剂量精氨酸可使外周血管扩张而引起低血压。（五）并发症的观察与护理重度肝性脑病病人常并发脑水肿和多器官衰竭，注意纠正电解质失衡、维护有效循环血容量，保证能量供应；保持呼吸道通畅，及时吸氧。静脉滴注甘露醇等脱水药，防治脑水肿。【健康指导】1.疾病知识指导向病人和家属介绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知识，指导其认识肝性脑病的各种诱发因素，要求病人自觉避免诱发因素，如戒烟酒，避免各种感染，保持排便通畅等。2.用药指导