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文档简介

左主干闭塞急性心肌梗死一例一般特征：患者,男，54岁；主诉：胸痛1小时。

既往史：高血压病史5年，平素服用卡托普利、北京0号，血压最高达180/110mmHg，血压控制不祥；体格检查：血压170/105mmHg，神志清楚。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率86次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。腹(-)。双侧桡动脉及股动脉搏动对称。超声心动图病史

外院心电图

入院首份心电图

入院首份心电图入院查心肌酶谱及肌钙蛋白I尚未增高化验1.急性心肌梗死

(考虑左主干闭塞)2.高血压病3级（极高危阻）诊断口服：阿司匹林300mg替格瑞洛180mg冠状动脉造影急诊处理急诊冠状动脉造影急诊冠状动脉造影器材：备用IABP、电除颤仪、盐酸肾上腺素、多巴胺等抢救药品；器材：6FEBU3.5指引导管、BMW导丝、Runthrough导丝急诊PCI器材：6FEBU3.5指引导管、BMW导丝、Runthrough导丝、Maverack2.0*15mm球囊(8atm)急诊PCI器材：6FEBU3.5指引导管、BMW导丝、Runthrough导丝、Maverack2.0*15mm球囊(8atm)药物：冠脉内注射替罗非班15ml急诊PCI压力下降，予补液、多巴胺，造影：LM末端闭塞、LAD无血流器材：Firehawk4.0*13mm药物支架(10atm)急诊PCI植入支架后血流恢复至TIMI3级；随即室颤，360J能量电除颤；恢复窦性心律伴频发室性早搏；压力恢复急诊PCI器材：6FEBU3.5指引导管BMW导丝、Runthrough导丝、Maverack2.0*15mm球囊Firehawk4.0*13mm药物支架急诊PCI术后监护提示血压仍较高，波动在140-150/95-105mmHg服药：间断给予应用硝酸甘油控制血压阿司匹林肠溶片0.1g1/日替格瑞洛片90mg2/日瑞舒伐他汀钙片10mg1/晚

琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg1/日盐酸贝那普利10mg1/日苯磺酸氨氯地平片5mg1/日

氢氢塞嗪片12.5mg2/日术后用药

术后心电图

术后第二天心电图

术后一周心电图

术后24天心电图术后化验心脏彩超术后1周：室间隔13.7mm、左室后壁13mm；EF44%；诊断意见：左室壁增厚伴顺应性减退、左心收缩功能减低术后24天：室间隔12.8mm、左室后壁12mm；EF48%；诊断意见：左室壁增厚、二、三尖瓣关闭不全(轻)、左心收缩功能减低术后1周24小时血压、心率监测1、左主干急性心梗血流恢复or支架？2、左主干急性心梗IABP选择时机？3、苯磺酸氨氯地平在高血压合并心肌梗死中病人的应用价值？超声心动图讨论谢谢！实验证据ACCOMPLISH研究ALLHAT研究VALUE研究ASCOT研究心血管病高危高血压患者主要结果：氨氯地平比缬沙坦降压幅度更大，心梗获益显著高危高血压患者主要结果：以氨氯地平为基础的联合方案冠心病获益显著。合并危险因素的老龄高血压患者主要结果：氨

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