医院培训课件：《抢救浅谈》

抢救简谈

急危重症抢救一。抢救药品的基本知识，适应症，禁忌症，不良反应。二。普外三科室常用药物基本知识，适应症，禁忌症，不良反应。三。过敏药物分类。四。案例分析。抢救药品简介1.尼可刹米2.洛贝林3.盐酸肾上腺素4.盐酸多巴胺5.重酒石酸间羟胺6.地塞米松7.硫酸阿托品8.盐酸异丙肾上腺素9.葡萄糖（50%）尼可刹米（可拉明）0.375g/支1。作用：能直接兴奋延髓呼吸中枢反射性的兴奋呼吸中枢，提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快。2.适应症：用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制（药物中毒、疾病、一氧化碳中毒）3.用法：静滴和静推4.不良反应：烦躁不安、抽搐、恶心呕吐，剂量多大可出现血压升高、心律失常、惊厥等5.禁忌：抽搐及惊厥患者洛贝林3mg/支1.作用：反射性的兴奋呼吸中枢使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用2.适应症：各种原因引起的中枢性呼吸抑制（一氧化碳中毒）3.用法：静滴和静推4.不良反应：恶心、呕吐、头痛、心悸盐酸肾上腺素1mg/支1.作用：兼有a受体和b受体激动作用，使心肌兴奋，心率增快。2.适应症：迅速缓解药物引起的过敏性休克及各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。3.用法：皮下和静推4.不良反应：心悸、头痛、血压升高、眩晕、呕吐、偶有心律失常5.禁忌：器质性脑病、心血管病、精神神经疾病盐酸多巴胺20mg/支1.作用：增强心肌收缩力，增加心输出量，偶有加快心率，对周围血管有收缩作用，升高血压。2.适应症：1休克综合征（低血压）2补充血容量后休克扔不能纠正者。3.用法：静滴、静推和微泵4.不良反应：胸痛、呼吸困难、心率失常、重酒石酸间羟胺1mg/支1.作用：很强血管收缩作用，使全身小动小静脉都收缩。2.适应症：急性心肌梗塞、体外循环引起的低血压3.用法：皮下、肌注、静滴、微泵4.不良反应：血管渗漏使皮下坏死，过量出来头痛，高血压5.禁忌：孕妇、糖尿病地塞米松5mg/支1.作用：抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用2.适应症：常用于过敏性与自身免疫性炎症疾病。3.用法：静滴、静推4.不良反应：诱发加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩。5.禁忌：精神病史者、溃疡病、血栓性静脉炎硫酸阿托品1作用：加快心率2适应症：抗休克，解救有机磷农药中毒3用法：静推、皮下、肌注4不良反应：阿托品中毒5禁忌：青光眼、前列腺肥大，高热者禁用盐酸异丙肾上腺素1mg/支1作用:对b受体具有强大的激动作用，对心脏表现为正性肌力。对血管有舒张作用。可用于支气管哮喘、房室传导阻滞、心脏骤停、感染性休克2.不良反应：心悸、头晕。3.用法：微泵葡萄糖50%1.作用：营养药，用于补充高热、昏迷或衰弱2.不良反应：1反应性低血糖2高血糖非酮症昏迷3电解质紊乱（长期补给导致低钾、钠）3.用法：静滴和静推4.禁忌：糖尿病酮症酸中毒未控制者，高血糖非酮症性高渗状态常用抢救药心脏用药：利多卡因、阿托品、肾上腺素呼吸用药：尼可刹米、洛贝林升压药：多巴胺、去甲肾上腺素强心药：西地兰、速尿心绞痛药：硝酸甘油抗喘药：氨茶碱凝血：维生素K1镇痛静、惊厥药：地西泮、氯丙嗪、哌替啶过敏药：异丙嗪激素药：地塞米松、甲强龙脱水利尿：呋塞米、普外三药物种类1曲马多、地西泮、呋塞米、地塞米松、6542、柴胡、安痛定、硝酸甘油、胃复安、多巴胺、氨甲苯酸、异丙嗪、西地兰、硝普钠、杜冷丁、维生素K12多烯磷脂、思美泰、耐信、英凡舒、丙氨酰、复合磷酸氢钾、喜美欣、盐酸氨溴索（2种）、地佐辛、天晴甘美、绿汀诺、乌司他丁、乐加、生长抑素、思他宁、瑞甘、韦迪、中长链脂肪乳C8-24、巴曲亭、天晴甘美、甘露聚糖肽、康艾、加贝酯、支链氨基酸、乐凡命（8.4和11.4）、痰热清、力文C6-24、水乐维他、万文、曲马多100mg/支作用：中度及中度疼痛（病员发生癫痫？？？）用法：肌注、皮下禁忌：对阿片类药物依赖、有头部损伤、休克、神志模糊、呼吸功能异常等患者小心使用不良反应：恶心、眩晕地西泮10mg/支作用：抗癫痫首选、惊厥用法：静推禁忌：孕妇、妊娠期妇女、新生儿不良反应：常见为嗜睡、头昏、乏力。长期使用会产生依赖性和成瘾性呋塞米20mg/支作用：水肿引起的心力衰竭、肾脏疾病（脱水利尿）用法：静推和微泵不良反应：导致水电解质紊乱致使低钾、氯、钠、钙血症、口渴乏力肌肉酸痛、心率失常。警：见尿补钾山莨菪碱10mg/支作用：用于解除平滑肌痉挛、胃肠绞痛、胆道痉挛，有机磷中毒和休克用法（解痉）肌肉注射5-10mg禁忌：颅内压增高、脑出血、幽门梗阻、肠梗阻、重症溃疡性结肠炎不良反应：口干、面红、视物模糊，少见有心跳加快、排尿困难，用量过大可出现阿托品中毒样症状柴胡作用：清热解表，用于感冒、流感安痛定作用：用于发热、头痛、偏头痛用法：肌肉注射氨甲苯酸01.g/支作用：促凝血药适应症：严重肝病出血用法：静滴胃复安10mg/支作用:镇吐药，用于急性肠胃炎、胆道胰腺等各种疾患之恶心呕吐症状的对症治疗用法：肌注禁忌：普鲁卡因过敏（）禁用，胃肠道出血，机械性肠梗阻禁用不良反应：昏睡、烦躁不安、疲怠无力异丙嗪50mg/支作用：是吩噻嗪类抗组胺药，也可用于镇吐及镇静催眠。适应症：皮肤黏膜过敏：长期季节性鼻炎，对血液或血浆制品的过敏反应用法：肌注不良反应：嗜睡、头晕目眩、胃痛西地兰0.4mg/支作用：用于心衰：急性或慢性心功能不全急性加重的病人，也可用于心房颤动心房扑动用法：静推禁忌：预激综合征伴心房颤动或扑动，室性心动过速，心室颤动不良反应：新出现的心率失常，恶心、呕吐、下腹痛，无力硝普钠50mg/支作用：用于高血压急症，如高血压危象、恶性高血压，也可用于急性心力衰竭用法：微泵禁忌：代偿性高血压多烯磷脂酰胆碱作用：通过直接影响膜结构使受损的肝功能和酶活力恢复正常，调节肝脏能量平衡，促进肝组织再生，稳定胆汁适应症：各种肝病：肝炎、肝坏死、肝硬化、肝昏迷、脂肪肝、胆汁阻塞、中毒等用法：静滴禁忌：本品含有氨甲醇，新生儿早产儿禁用不良反应：氨甲醇过敏反应思美泰作用：用于肝硬化所致胆汁淤积方法：静滴耐信作用：作为当口服疗法不适用时，胃食管反流病的替代疗法用法：静滴禁忌：对埃索美拉唑和笨并眯唑化合物过敏者禁用不良反应：眼睛偶见视力模糊，耳和迷路偶见眩晕，皮肤和皮下：偶见皮炎、瘙痒、荨麻疹英凡舒作用：可以产生与单用葡萄糖相等的能量，其中果糖可以使葡萄糖更快的被机体利用适应症：适用需要非口服途径补充水分或能源的患者补液治疗，糖尿病患者的能量补充剂。用法：静滴不良反应：转化糖注射液会引起脸红、风疹、发热等过敏反应，大剂量快速输注可导致乳酸中毒和高尿酸血症丙氨酰谷氨酰胺作用：肠道外营养适应症：适用于需要补充谷氨酰胺患者的肠外营养用法：静滴禁忌：肾功能不全不良反应：输注过快可使患者恶心呕吐寒颤复合磷酸氢钾作用：磷参与能量的储存转换、输送及体液缓冲机能的调节适应症：完全胃肠外营养疗法中作为磷的补充剂用法：静滴不良反应：过量使用可出现高磷血症、低钙血症、胃肠道不适等，如有中毒症状，立即停药喜美欣同思美泰相同维生素K1作用：是肝脏合成因子所必须物质。适应症：用于缺乏引起的出血，如梗阻性黄疸用法：肌注和皮下禁忌：肝功能不良者不良反应：偶见过敏反应。静滴过快，可出现面部潮红、出汗、支气管痉挛，心动过速、低血压等。盐酸氨溴索作用：具有粘痰排除促进及溶解分泌物的特性。适应症：用于有痰液分泌不正常及排痰困难的急性慢性肺部疾病用法：静滴和雾化禁忌：对盐酸氨溴嗦过敏者禁用不良反应：偶见上消化道不良反应，过敏反应为皮疹地佐辛作用：强效阿片内镇痛药，能缓解术后疼痛适应症：需要使用阿片类镇痛药治疗的各种疼痛用法：肌注禁忌：对阿片过敏慎用不良反应：恶心呕吐天晴甘美作用：异甘草酸镁是一种细胞保护剂，具有抗炎，保护肝细胞膜及改善肝功能的作用适应症：慢性病毒性肝炎，改善肝功能异常用法：静滴禁忌：严重低钾血症、高钠血症、高血压、心力衰竭等绿丁诺作用：还原性谷胱甘肽是含有疏基（SH）的三肽类化合物，在人体内具有活化氧化还原系统，激活SH酶，解毒作用等重要活性适应症：用于酒精、病毒、药物及其他化学物质导致的肝损伤的辅助治疗用法：静滴不良反应：偶见脸色苍白、血压下降、脉搏异类等过敏症状乌司他丁作用:从人尿提取精致的糖蛋白，属蛋白酶抑制剂，具有抑制胰蛋白酶等各种胰酶活性的作用适应症：急性胰腺炎、慢性复发性胰腺炎、急性循环衰竭的抢救辅助用药用法：静滴不良反应：1血液反应，见于白细胞减少或嗜酸粒细胞增多2消化系统见于恶心呕吐腹泻3注射部位见于血管疼痛发红瘙痒4出现过敏症状立即停药。乐加作用：电解质（钠钾镁钙离子）补充剂，用于补充水分和维持体内电解质平衡用法：静滴禁忌：高钾、钙、镁者禁用不良反应：心电图ST段降低，心律不齐生长抑素作用：抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，从而治疗上消化道出血，明显减少内脏器官的血流量，而又不引起体循环动脉血压的显著变化，因而在治疗食道静脉曲张方面有一定价值适应症：严重急性食道静脉曲张出血，急性胃或十二指肠溃疡出血，胰腺外科术后并发症的预防和治疗不良反应：恶心，眩晕，脸红禁忌：对本品过敏瑞甘作用：促进肝细胞的能量生成，使得被损伤的肝细胞各项功能得以恢复适应症：治疗因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨症用法：静滴禁忌：对氨基酸内过敏者及严重肾功能衰竭患者禁用不良反应：输注过快导致消化道反应，出现恶心呕吐腹胀韦迪作用：用于十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃粘膜病变、复合性胃溃疡等急性上消化道出现效果显著用法：静滴禁忌：对本品过敏及严重肝功能不全者不良反应：头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、便秘、肌肉疼痛中长链脂肪乳C8-24作用：肠外营养药，能量补充剂，用于胃肠外营养，满足能量和必须脂肪酸的要求用法：静滴禁忌：脂肪代谢异常病员不良反应：即发型：呼吸困难，发绀。变态反应：高脂血症，恶心，呕吐，头痛，发热，出汗。迟发反应：肝脏肿大，脾肿大，血小板减少，白细胞减少巴曲亭作用：用于减少流血及止血用法：静滴、皮下、肌注不良反应：偶有过敏反应甘露聚糖肽作用：提升外周白细胞，活化巨噬细胞及淋巴细胞诱导胸腺淋巴细胞产生活性物质，改善和增加机体免疫功能和应激能量适应症：用于恶性肿瘤放化疗中改善免疫力下降的辅助用药用法：静滴禁忌：风湿性心脏病，支气管哮喘气管炎。高敏体质禁用不良反应：过敏：瘙痒、皮疹、红斑、风团、寒颤、发烧严重过敏性休克。呼吸系统：胸闷呼吸困难康艾作用：原发性肝癌，肺癌，直肠癌，各种原因引起的白细胞低下及减少症，慢性乙肝的治疗用法：静滴加贝酯作用：可抑制胰蛋白酶、激肽释放酶、纤维蛋白溶解酶、凝血酶的活性，从而制止这些酶造成的病理生理变化适应症：用于急性轻型（水肿）胰腺炎的治疗用法：静滴禁忌：妊娠妇女及儿童不良反应：注射血管疼痛，皮肤发红及过敏症状支链氨基酸作用：具有非常好的抗分解作用，助于预防蛋白分解和肌肉丢失适应症：用于急性、慢性重症肝炎及肝硬变、慢性活动性肝炎等各种原因引起的肝性脑病用法：静滴不良反应：输注过快引起呕心呕吐乐凡命作用：本品提供完全、平衡的18中必须氨基酸，用于满足机体合成蛋白质需要适应症：对于不能口服或肠道营养，以及营养不能满足需要的患者，可输注本品以满足机体蛋白质的需要用法：静滴禁忌：肝昏迷不良反应：恶心面部潮红，多汗，11.4%可导致血栓性静脉炎痰热清作用：清热、化痰、解毒用法：静滴禁忌：本品过敏者，肝肾功能衰竭不良反应：偶见过敏反应力文c6-24作用：肠外营养组成部分，提供能量和必须脂肪酸用法：静滴禁忌：鸡蛋大豆过敏者，严重高脂血症、肝功能不全、严重凝血障碍、急性休克不良反应：恶心、头痛水乐维他作用：肠外营养的一种，补充每日各种水溶性维生素适应症：肠外营养必不可少的一种，满足成人及儿童每日对水溶性维生素的生理需要用法：静滴万文作用：血液容量扩充剂适应症：治疗和预防血容量不足用法：静滴禁忌：液体负荷过重，包括肺水肿，少尿无尿的肾功能衰竭，透析病人，颅内出血病人不良反应：过敏样反应，心动过速、过缓肝性脑病肝性脑病:由严重肝病或门-体分流引起，以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合症分期：分为潜伏期（无行为性格改变）、前驱期（轻度性格改变和精神异常）、昏迷前期（嗜睡行为异常）、昏睡期（昏睡可唤醒清醒时尚能答题）、昏迷期（昏迷不能唤醒）并发症：脑水肿2消化道出血3肾功能不全4水电解质酸碱平衡失调5感染护理：饮食：足够热量、控制蛋白质摄入，注意水电解质平衡用药护理：1灌肠：使用弱酸溶液灌肠使肠道保持偏酸环境2降氨药物：精氨酸护理措施：专人陪护，床档保护，随时备好抢救药物，做好口腔护理，保持呼吸道通畅，保持大便通畅，合理用药，严格控制输液速度输液反应临床表现：1发热反应2心力衰竭、肺水肿3静脉炎4过敏反应5空气栓塞当发生输液反应，你怎么做？1.当发生输液反应，应立即停止输液，更换液体和输液管道，保留静脉通道2.报告医生并遵医嘱用药3.情况严重者就地抢救。做好记录4.及时报告医院管理科，药剂科，护理部5.按无菌原则保留输液器，药液等，根据情况分别送检6.患者家属有异议时，按流程对输液器具和药物进行封存空气栓塞意义：指在输液或输血时空气未排尽导管连接不紧，加压输液过程中无人看守，造成空气进入静脉而引起的危机患者生命的反应。表现：胸部异常不适，胸骨后疼痛。呼吸困难。听诊示响亮的水泡声处理：1.输液前要排尽空气，输液过程中要及时巡视密切观察，及时更换液体，防止空气进入静脉形成栓塞2。当发生空气进入人体体内的情况，应立即夹闭并更换输液器，通知医生（并协助患者取头低足高左侧卧位（使空气进入右心室，随心脏搏动，空气被混成泡沫，分次排除），吸氧，安置心电监护，）3.给家属做好沟通工作，上报护士长。做好记录。肺水肿意义：输液滴数过快，短时间输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。临床表现：突发严重呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，咯粉红色泡沫痰，患者烦躁，口唇发绀，大汗淋漓，心率增快，双肺不满湿罗音及哮鸣音处理：1.输液过程中，患者出现肺水肿症状时，应立即停止输液或输液速度降至最低。2.立即通知医生，并配合医生进行紧急处理3.若病情允许，可让患者取端坐位或半卧位，双腿下垂，以减少静脉回心血量，减轻心脏负担4.保持呼吸道通畅，加压吸氧，同时在氧气瓶里加入20%-30%酒精，降低肺泡内泡沫表面张力，最终改善肺部气体交换，缓解缺氧症状5.必要时进行四肢轮扎，5-10分钟放松一侧肢体。6.遵医嘱给予镇静，扩血管和强心药物7.密切观察病情，认真记录抢救过程，做好交接班过敏性休克意义：过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群症状：过敏性休克有两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降到10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷1皮肤粘膜表现往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿2呼吸道阻塞症状是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡3.循环衰竭表现病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压