慢性非传染性疾病防治理论与实践课件

慢性非传染性疾病防治理论与实践慢性非传染性疾病防治

理论与实践李立明慢性非传染性疾病防治理论与实践慢性非传染性疾病的现状慢性非传染性疾病防治的理论认识慢性非传染性疾病防治的实践我国慢性非传染性疾病防治面临的问题本次全国慢病工作会议的任务主要内容慢性非传染性疾病防治理论与实践慢性非传染性疾病

现状慢性非传染性疾病防治理论与实践全球健康问题慢病已成为我国重要的公共卫生问题慢性非传染性疾病的现状慢性非传染性疾病防治理论与实践1998年全世界约60%的死亡和43%的疾病负担由NCD造成。低收入和中等收入国家承受着NCD的最大影响，1998年77%的NCD死亡发生在发展中国家，在由此而引起的全球疾病负担中，85%由低收入和中等收入国家承受。

第53届世界卫生大会布兰特伦总干事的报告慢性非传染性疾病防治理论与实践流行病学研究显示

NCD在双重疾病负担中已超过传染病在发展中国家同样如此全球健康问题在变化慢性非传染性疾病防治理论与实践NCD影响变化22000年：

死因构成60%NCD

疾病负担43%NCDNCD死亡79%在发展中国家22020年：

死因构成73%NCD

疾病负担60%NCD

慢性非传染性疾病防治理论与实践主要死因构成发达国家发展中国家Group1:CommunicableGroup2:NCDGroup3:Injuries慢性非传染性疾病防治理论与实践2000年全球各地区疾病负担（DALY）DALY=Disabilityadjustedlife-year%755025非传染性疾病s伤害传染性疾病，妇女及围产期死亡，营养不良非洲东地中海欧洲美洲东南亚西太慢性非传染性疾病防治理论与实践NCD已成为我国重要公共卫生问题死亡构成的首位疾病负担的主要原因威胁劳动力人口健康的重要疾病造成医疗费用上涨的主要原因危险因素水平持续升高慢病发病死亡呈上升趋势慢性非传染性疾病防治理论与实践1954－1998年中国城市各类死亡及构成变化趋势传染、妇幼疾病慢性非传染性疾病损伤和中毒资料来源：全国卫生统计年报资料我国死因构成的首位其他慢性非传染性疾病防治理论与实践2001年我国死因顺位损伤和中毒损伤和中毒5心血管疾病呼吸系病4肿瘤心脏病3脑血管病脑血管病2呼吸系病肿瘤1农村城市顺位资料来源：全国卫生统计年报资料NCD是我国死因构成的首位慢性非传染性疾病防治理论与实践个人家庭社会1中风艾滋病艾滋病2肿瘤精神病肝炎3伤害伤害精神病4结核肿瘤结核5精神病中风肿瘤6糖尿病结核中风7肝炎肝炎伤害8艾滋病糖尿病糖尿病疾病负担排序NCD是今后我国居民的主要疾病负担慢性非传染性疾病防治理论与实践

NCD是今后我国居民的主要疾病负担城市农村总计费用(亿元)构成（%）费用(亿元)构成（%）费用(亿元)构成（%）恶性肿瘤95.57.372.98.8168.457.9呼吸系统530.540.7495.259.91025.6648.2循环系统676.251.9258.731.3934.8943.9合计1302.1100.0826.9100.02129.00100.0几种慢性病的经济负担资料来源:1998年第二次全国卫生服务分析报告慢性非传染性疾病防治理论与实践1990年与2020年疾病负担顺位顺位1990年顺位2020年疾病或伤害疾病或伤害1下呼吸道感染1缺血性心脏病2腹泻2抑郁症3孕产期疾病3交通事故4抑郁症4脑血管疾病5缺血性心脏病5COPD慢性非传染性疾病防治理论与实践排序美国中国1伤害伤害2肿瘤肿瘤3心血管疾病呼吸系统疾病YPLL排序NCD是威胁劳动力人口健康的重大公共卫生问题慢性病造成“早卒”占全国YPLL的63%慢性非传染性疾病防治理论与实践COPD患病年龄构成慢性病死亡年龄构成慢性病患病年龄构成资料来源:1998年全国疾病监测哨点资料COPD死亡年龄构成NCD威胁劳动力人口健康慢性非传染性疾病防治理论与实践NCD威胁劳动力人口健康资料来源:1998年全国疾病监测哨点资料恶性肿瘤死亡年龄构成恶性肿瘤患病年龄构成心血管疾病死亡年龄构成心血管疾病患病年龄构成慢性非传染性疾病防治理论与实践

造成医疗费用无限制上涨的主要原因1998年我国县及县以上医院住院费用肿瘤为128亿元、循环系统疾病为97亿元、糖尿病为24亿元。1990年世界银行测算疾病负担（DALY），我国传染性疾病男女分别为118和133，慢性非传染性疾病分别为610和588。慢性非传染性疾病防治理论与实践影响我国居民生活质量的主要疾病身残，劳动力丧失智残，劳动力素质下降跨代影响，成人患病影响对子女的抚养和知识的传授因病致贫、因病返贫慢性非传染性疾病防治理论与实践中国NCD患病率与死亡率呈总体上升趋势

1995年，374.5万人因冠心病、脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病四种疾病死亡，较1985年增长35.5%1957年和1998年死亡率(1/10万)比较

1957年1998年恶性肿瘤37.2147.2

心脏病47.6114.8

脑血管病39.3149.5慢性非传染性疾病防治理论与实践生活方式改变烟草消耗增加膳食结构迅速改变体力活动减少酒精消耗增加肥胖、糖尿病、高血压在世界各地增加全球健康问题在变化慢性非传染性疾病防治理论与实践全球吸烟情况WHO分区吸烟率(%)吸烟人数男女非洲34970mil7000万美洲3324163mil1.6亿中东35761mil6000万欧洲4822206mil2.0亿东南亚567317mil3.17亿西太区636428mil4.28亿慢性非传染性疾病防治理论与实践

中国目前已成为世界上最大的烟草消费国烟草消费量占全世界烟草消费总量的30%以上

烟草消费量每年平均以5.3%的速度上升96年全国吸烟流行病学调查男性、女性吸烟年龄比84年第一次调查均提前3岁慢性非传染性疾病防治理论与实践中国烟草生产及销售情况资料来源:中国烟草发展报告慢性非传染性疾病防治理论与实践Year19841996增长总吸烟率33.88%37.62%3.74%

(年龄>15岁)

初始吸烟年龄23203

日吸烟数13152

我国1984和1996年的吸烟状况慢性非传染性疾病防治理论与实践预计2000年将达4726.24万吨饮酒1982~1989:年增长率为13.3%1990~1995:年增长率为13.1%中国酒年销售量统计1952~1978:年增长率为5.3%慢性非传染性疾病防治理论与实践中国居民饮食结构变化重庆市城市和农村居民1991年和1997年食物消费量的比较(kg/年·人)城市农村Grain↓117.9→71.1↘250.3→245.5↓30.0→22.0↑23.5→23.9Pork↑2.0→2.5VerylowBeefandmutton↑7.2→8.9↑0.5→1.4Bird↑5.8→7.0↑0.4→1.1Aquaticproduct↑7.6→11.3↗2.7→3.4Egg↑6.5→8.5↑5.2→5.5Cookingoil

↓152.9→106.7→172.5→173.0Vegetable↑37.8→44.6VerylowFruit↓7.7→10.1VerylowMilk↗2.6→2.7↗1.7→1.9Sugar慢性非传染性疾病防治理论与实践动物性食品的消费(kg/capita/yr)资料来源:国家统计局1952-2000慢性非传染性疾病防治理论与实践Overweight:BMI≥25kg/m2Obesity:BMI≥30kg/m2Theprevalenceofoverweight18.28%超重率18.28%Theprevalenceofobesity2.48%肥胖率2.48%InChinesepopulationaged20+在中国20岁以上人群中Overweight240million超重2.4亿人Obesitymorethan30million肥胖超过3000万人慢性非传染性疾病防治理论与实践人口学改变老龄化人口结构在变化慢性非传染性疾病防治理论与实践1999中国:1.26亿亚洲:3.14亿全球:5.93亿2050中国:4.10亿亚洲:12.4亿全球:19.7亿慢性非传染性疾病防治理论与实践老年人口变化Thesecularchangeofpopulationsize1950~2050worldpopulationProportionofsenile(%)Populationsize2000~2050Chinapopulation慢性非传染性疾病防治理论与实践慢性非传染性疾病防治

理论认识慢性非传染性疾病防治理论与实践慢性非传染性疾病防治的理论认识我国对NCD的防治的理论认识WHO对NCD防治的理论认识慢性非传染性疾病防治理论与实践社区慢病综合防治的理论认识（1）慢病不仅是发达国家，而且是发展中国家的重要公共卫生问题，是威胁人类健康的首要疾病。1、WHO报告，发展中国家NCD死亡已是15岁以上人口死亡的重要原因，拉丁美洲是传染病的2倍，中国是4.5倍2、慢病己成为威胁劳动力人口健康的重要公共卫生问题，在早卒人群中，除伤害外，肿瘤、心脑血管疾病己上升为主死因3、慢病造成的疾病负担将会从1990年的47.4％上升为68.7％慢性非传染性疾病防治理论与实践社区慢病综合防治的理论认识（2）我国慢病形势严峻，而且来势凶猛，将是21世纪面临的最主要的疾病负担和社会经济发展负担。1、全国死因统计前十位死亡原因中，70％的死亡为慢病致死，由慢病导致的早卒占全国YPLL的63％2、以心脑、肿瘤和糖尿病为代表的慢性病其发病、死亡均呈明显上升趋势3、因病致残，因病致贫现象十分严重4、慢病医疗费用的上涨是卫生总费用迅速攀升的主要原因。1994年全国慢病治疗费用为419亿，2000年将高达1216亿，攀升了近3倍5、我国社会经济与人口学发展将使慢病上升成为可能慢性非传染性疾病防治理论与实践社区慢病综合防治的理论认识（3）慢病的国内外病因研究证实，是一组以社会生活方式因素致病为主的疾病。因此，预防是完全可能的1、现代病因学研究：生物遗传因素、环境因素、生活行为因素和卫生服务因素2、慢病的主要危险因素是：吸烟、过量饮酒、不合理膳食、缺少体育锻炼、超重、精神紧张、环境污染、高血压、高血脂3、实践证明，预防是可行的慢性非传染性疾病防治理论与实践社区慢病综合防治的理论认识（4）社区慢病综合防治是我国慢病防治策略的最佳选择1、慢病流行特点决定开展社区干预是慢病防治的最佳途径2、综合防治最符合成本效益原则3、中央卫生体制改革的决定为社区慢病防治提供了政策支持4、卫生观念的转变为社区慢病创造了时机5、卫Ⅶ健康促进项目为社区慢病防治提供了借鉴的经验慢性非传染性疾病防治理论与实践WHO对NCD防治的理论认识严重疾病负担研究(1996)NCD的专题世界卫生报告(1997)全球NCD预防控制策略(2000)全球膳食和体力活动策略(2000)2002年世界卫生报告—健康的影响因素慢性非传染性疾病防治理论与实践慢病防治策略1、1999年10月完成的WHO西太区慢病防治策略（1）建立慢病预防和控制的联盟以支持慢病防治的倡导、实施和资源流通（2）发展国家政策和方案，提高发展和贯彻国家政策和方案的能力慢性非传染性疾病防治理论与实践强有力的政策承诺和支持慢病防治的政府关注焦点部门间的协调机制国家和城市卫生规划的统一认真研究有关政策的制定并按照部门来协调，包括部门内和部门间的决策、立法和财政措施，用以支持健康生活方式的促进、有利环境的发展和慢病的防治。慢性非传染性疾病防治理论与实践评估和监测慢病、主要危险因素及健康需求建议并帮助社区实施预防及自我保健活动提供健康教育及生活方式咨询发现高危人群，比如采用胸部检查/宫颈筛查，并且提供预防保健措施实施诸如控烟、减少高脂肪和盐的摄入、减少酒精的摄入、体育锻炼及减重的计划早期诊断并治疗高血压/糖尿病慢性非传染性疾病防治理论与实践（3）发展慢病监测（4）加强一级预防：预防控制第一阶段的危险因素（5）发展综合的、以社区为基础的干预计划慢性非传染性疾病防治理论与实践（6）加强初级卫生保健系统中慢病的

预防控制重新定义PHC工作人员的作用，在国家初级保健策略中完善慢病的预防控制；为PHC工作人员提供医学和预防保健的培训，包括患者教育和咨询方面的技能发展指导方针慢性非传染性疾病防治理论与实践通过各种形式的教育和培训，在治疗和预防医学，尤其是流行病学和慢病监测、健康促进、以证据为基础的预防控制慢病的实践通过与教育部门的合作，发展合适的技术指导并将其纳入医学和护理院校的课程之中支持有关慢病的一些重大问题，特别是有关加强评价能力方面问题的流行病学和卫生系统的研究慢性非传染性疾病防治理论与实践（7）发展二、三级预防以控制确定的糖尿病及其并发症（8）建立并加强国家预防控制慢病的能力（9）通过应用现代交流技术加强地区和国家慢病的数据库和网络建设，定期支持公众意识、健康教育、技术合作和信息交流。慢性非传染性疾病防治理论与实践慢性非传染性疾病防治

实践慢性非传染性疾病防治理论与实践慢性非传染性疾病防治的实践慢病防治的历史回顾国际上NCD防治的模式中国NCD防治的实践活动慢性非传染性疾病防治理论与实践国际上开展慢病防治研究的历史回顾第第一阶段：慢病的危险因素是什么，降低危险因素能否降低慢病发病第第二阶段：如何在人群中有效地降低危险因素,预防措施是什么第第三阶段：如何在不同人群中有效地降低危险因素，预防策略是什么

慢性非传染性疾病防治理论与实践我国开展慢病防治研究的历史回顾以高血压防治为代表的人群防治经历了40余年MMONICA计划的引入为疾病监测提供了可能国国家攻关项目证明了危险因素与慢病都是可预防的慢性非传染性疾病防治理论与实践我国开展慢病防治研究的历史回顾面临的问题：慢疾病在不同地区对人群的危害程度和危险因素水平是什么情况不清楚什什么是当地有效的慢病防治手段不清楚慢慢病防治应建立什么样的运行机制才是可持续发展的不清楚建确立一支什么样的慢病防治队伍以应对疾病负担的增长不清楚慢性非传染性疾病防治理论与实践慢病防治工作在我国的正式启动1995年卫生部设立慢病处，标志着NCD防治纳入政府行为世界银行贷款项目—健康促进项目卫生部NCD社区综合防治示范点项目慢性非传染性疾病防治理论与实践社区干预模式介绍1、WHO模式疾病负担原因探索干预计划社区有效性干预效率监测2、PATCH（PlannedApproachtoCommunityHealth）模式社会动员数据收集和利用优先领域社区规划社区干预疾病负担慢性非传染性疾病防治理论与实践社区干预模式介绍3、健康教育模式社区诊断因素探索健康教育评价政策发展与机构改革4、健康促进模式人力资源开发与利用公共卫生监测社区干预社区评价慢性非传染性疾病防治理论与实践世界银行卫生VII健康促进子项目项目期间：1996-2000年，延长至2003年项目城市：北京、天津、威海、洛阳、上海、成都、柳州项目特点：

引进国外健康促进的理念国外成功模式和方法在中国的应用与实践慢性非传染性疾病防治理论与实践世界银行卫生VII健康促进子项目慢性非传染性疾病防治理论与实践世界银行卫生VII健康促进子项目项目内容：机构改革与政策开发 人力资源开发 监测(行为危险因素、人文环境、死因)

干预(全市/四类场所)

质控和评估慢性非传染性疾病防治理论与实践世界银行卫生VII健康促进子项目项目的主要成果：传播健康促进理念尝试建立多部门合作的综合防制框架政策开发培养了一支骨干队伍积累社区动员的实践经验探索社区/场所干预的方法慢性非传染性疾病防治理论与实践社会人口学诊断流行病学诊断；行为、环境诊断教育、组织诊断；管理与政策诊断

社区动员政策发展与机构改革人力资源开发与培训监测系统的建立与运行社区干预活动设计干预策略的选择干预措施的选择干预内容的确定干预场所的选择规划评价实施过程评价效果评价社区诊断社区综合防治规划社区综合干预社区干预评价社区综合防治示意图慢性非传染性疾病防治理论与实践社区综合防治的特征示范点的工作思路防治对象不仅有病人、高危人群、还应包括一般人群防治组织不仅有卫生部门，还应包括社区其它职能部门防治工作不仅有防疫机构承担，还应有临床的参与和配合防治内容不仅有一级预防，还应有二级、三级预防防治措施不仅有一种疾病的多个病因，还应有多种疾病的同一病因防治评价不仅靠疾病监测系统，还应靠全程的评价工作慢性非传染性疾病防治理论与实践示范点的工作思路国家提供技术支持、培训和项目活动清单，各省结合实际情况开展综合防治工作不作为科研工作开展，而作为社区常规防治工作运作成立专家组，实行“一对一”的技术指导与支持慢性非传染性疾病防治理论与实践示范点主要探讨的问题NCD防治机构与职能的探讨社区卫生服务工作的探讨NCD防治纳入初级卫生保健工作的探讨、社会动员在NCD防治中的作用的探讨NCD防治的筹资机制的探讨NCD防治措施可行性的探讨慢性非传染性疾病防治理论与实践社区慢病综合防治示范点实施与发展示范点的扩大

1997年首批17个

1998年5个

1999年1个

2000年1个

2002年7个合计31个慢性非传染性疾病防治理论与实践全国31个示范点进入时间和地区进入时间示范点地区第1批1997年4月北京、天津、河北、辽宁、吉林、上海、江苏、浙江、福建、江西、山东、广东、广西、四川、陕西、甘肃、宁夏第2批1998年4月湖北、黑龙江、河南、贵州、重庆第3批1999年5月2000年2月内蒙古新疆生产建设兵团第4批2002年3月山西、湖南、青海、大连、青岛、厦门第5批2002年11月安徽慢性非传染性疾病防治理论与实践示范点的工作进度社区慢病综合防治示范点实施与发展社区诊断100％社会动员100％综合防治规划100％政策支持环境96％（23/24）监测系统54％（13/24）社区干预内容不同100%项目评价过程评价17％

效果评价42％

慢性非传染性疾病防治理论与实践慢病社区示范点项目进度一览表项目工作具体内容示范点数社区诊断确定、收集及分析信息，做出报告24社区动员认定社区，获得承诺，创建组织机构23制定相关政策，创造支持性环境24综合防治规划确定综合防治的目标、策略和措施24培训国家级22市级16区级23建立监测系统社区环境监测7行为危险因素监测11发病监测13死因监测12慢性非传染性疾病防治理论与实践项目工作具体内容示范点数社区干预控烟21合理膳食18运动10高血压防治22牙病防治6心理卫生6糖尿病防治5肿瘤防治3COPD防治1防污染1干预评价过程评价4效果评价10慢病社区示范点项目进度一览表慢性非传染性疾病防治理论与实践示范点工作的几点启示健康促进策略为依据公共卫生措施为主导社区卫生服务为平台坚持分类指导，因地制宜慢性非传染性疾病防治理论与实践健康促进策略已成为

全世界疾病防治的共同策略（1）从高危人群策略－全人群策略－健康促进策略，使疾病防治策略发生了质的飞跃（2）健康促进策略的核心就是全社会的动员，立足于综合防治，从根本上改善居民的工作、生活环境（3）健康促进是预防早卒，积极照料病患，延长健康寿命和提高生活质量的体现慢性非传染性疾病防治理论与实践（1）公共卫生措施是面向社区和全人群的，与WHO人人健康目标相吻合（2）公共卫生措施是为人群提供最基本的医疗、预防保健服务，符合公平性原则（3）公共卫生措施是经济的、老百姓负担得起的，因而是可持续发展的（4）我国有近五十年开展群众卫生运动、发展公共卫生的历史经验与教训，有一支培养锻炼多年的公共卫生人力资源队伍，这是措施实现的重要保证公共卫生措施是实现

健康促进策略