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消化内科晋升副（主）任医师职称胰腺微囊型浆液性囊腺瘤病例分析专题报告病例女，37岁。无明显诱因出现上腹钝痛.腹部CT示胰颈部低密度占位，大小约2.3cm×2.1cm×1.8cm，边界欠清.增强动脉期、实质期均呈低强化，胰体尾部未见异常密度灶，胰管未见扩张（图1a，1b）。图1a，1b增强CT示胰颈部低密度肿块，动脉期（图1a），实质期（图1b）均呈低强化CT诊断：黏液性囊腺瘤可能大，不排除癌症可能。实验室检查肿瘤标记物，CAl25升高（42.13U/mL，正常<35U/mL），CA19—9、CEA和AFP阴性。来我院超声科进一步检查，常规超声示胰颈部高回声结节，边界欠清（图2a）。超声造影（Contrastultrasonography，CEUS）示造影剂进入10s时胰颈部结节边缘开始强化，动脉期早于周围胰腺呈高增强（图2b），内可见多发微小囊状无增强区，呈蜂窝状表现；实质期廓清缓慢仍呈高增强（图2c），大小约2.7cm×2.4cm×2.Ocm。诊断微囊型浆液性囊腺瘤可能大。图2a-2c图2a：超声示胰颈部高回声结节。图2b：CEUS示动脉期呈高增强，内见多发微小囊状无增强区。图2c：实质期强化部分廓清缓慢仍呈高增强。示囊壁由单层立方上皮衬覆，细胞胞浆透明。临床诊断：胰颈部占位，性质待定，建议手术切除。术后病理：肿物切面灰黄、囊实性、质中，大小1.9cm×1.8cm×1.6cm，界尚清，局部见紧邻包膜；光镜下囊壁由单层立方上皮衬覆，细胞胞浆透明（图3），诊断为胰腺浆液性囊腺瘤。图3镜下示囊壁由单层立方上皮衬覆，细胞胞浆透明讨论微囊型浆液性囊腺瘤是胰腺浆液性囊腺瘤最常见的亚型，一般为良性，由许多（≥6个）小囊或微囊（单个≤2cm）组成。其典型增强影像表现为包膜及分隔强化呈蜂窝状，可有中央瘢痕及钙化。本病例增强CT对肿瘤内微小分隔显示欠佳，始终呈低强化，与胰腺癌难鉴别。而CEUS可灵敏显示细小分隔，与微小囊状无强化区对比显著呈蜂窝状改变，首先考虑为SMA。由于胰腺囊实性肿瘤的多样性。影像学表现也较为多变及相互交叉，SMA的影像学表现易与分支型导管内乳头状黏液瘤、胰腺黏液性囊腺瘤及胰腺癌、胰腺神经内分泌瘤等实性肿瘤囊性变时相混淆。但不同组织学类型的囊实性肿瘤的治疗及预后有很大差别，具有恶性或潜在恶性生物学行为的肿瘤（如黏液性囊腺瘤、导管内乳头状瘤、神经内分泌瘤等），常需手术切除；而目前临床认为SMA患者无明显相关症状且瘤体小于3cm时，可定期随访观察，使患者避免经受不必要的手术，因此SMA术前明确诊断至关重要。在观测胰腺微囊结构方面，CT稍逊于MR，但CT对钙化比较敏感。CEUS可实时动态连续观察病变的血流灌注情况，比常规超声能明显提高胰腺囊性病变诊断率。并且在显示胰腺囊实性肿

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