帕金森病护理常规

帕金森病护理常规【概念】帕金森病（Parkinsonsdisease，PD），又称震颤麻痹（paralysisagitans），是中老年人最常见的中枢神经系统变性疾病，以进行性加重的静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势步态障碍为主要临床特征，主要病理改变是黑质多巴胺（DA）能神经元变性和路易小体形成。【护理措施】（一）休息与体位根据病情给予舒适体位。1.疾病早期：病人表现主要是震颤，应鼓励病人坚持参加家居活动和社交活动，适当锻炼，如养花、下棋、散步、太极拳、体操等，注意保持身体和各关节的活动强度与最大活动范围。2.疾病中期：病人逐渐出现运动障碍及姿势平衡障碍，应有目的有计划的进行姿势步态及日常生活活动能力训练，如起坐、行走、进食、穿脱衣、入厕等训练。训练过程中做好安全协助和指导。3.疾病晚期：病人出现显著的运动障碍而卧床不起，应给与舒适体位，被动活动关节和按摩四肢肌肉，动作轻柔，避免造成疼痛和骨折。（二）病情观察应重点观察静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势步态障碍等运动症状和非运动症状（嗅觉减退、肢体麻木、精神认知障碍等）的发展情况，评估吞咽困难程度及进食情况等。（三）饮食护理饮食原则为高热量、高维生素、高纤维素、适量优质蛋白、低盐、低脂的易消化饮食。1.饮食内容：主食以谷类为主，多选粗粮、多食瓜果蔬菜、多饮水（2000ml以上），减轻腹胀，预防便秘；适当的奶制品（2杯脱脂奶）和肉类（精瘦的畜肉、禽肉或鱼肉）、蛋、豆类；少吃油、盐、糖，尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏；每日补钙预防骨质疏松；禁烟酒及刺激性食品，如咖啡、辣椒、芥末、咖喱等。由于高蛋白质饮食会降低左旋多巴药物的疗效，故服用左旋多巴的患者不宜给予过多的蛋白质。2.进食方法：进食或饮水时保持坐位或半坐位；给予安静的进食环境和充足的时间，不催促、打扰病人进食；对流涎过多者可使用吸管吸食流食；对咀嚼功能减退者给予宜消化、宜咀嚼的软食或半流食；对吞咽障碍者宜选择糊状不易反流的食物，吞咽障碍严重者进行鼻饲喂养。（四）用药的观察与护理治疗PD的药物只能改善症状，不能阻止病情发展，需要终生服用。1.抗胆碱能药：常用如苯海索，适用于60岁以下的震颤患者，观察有无头晕、视力模糊、口干、便秘、尿潴留、认知功能下降等，过量可产生抽搐，一旦发现认知功能下降则应停用。青光眼患者禁用。2.复方左旋多巴：常用如多巴丝肼，初始用量62.5mg，2~3次/日，宜餐前1小时或餐后1.5小时服药。长期服用要注意剂末现象和“开-关”现象等药物不良反应的发生，出现开-关现象时最佳服药时间为饭前30分钟或饭后1小时，避免与高蛋白食物一起服用；避免突然停药。3.多巴胺受体激动剂：如普拉克索，用于早发型患者病程初期，注意观察有无直立性低血压、嗜睡、精神症状，首次服药应卧床休息，为避免影响睡眠应上午服药。（五）并发症的观察与护理1.外伤（1）防止跌倒、坠床：将呼叫器及日常生活用品放在患者伸手可取处，方便患者取用；患者行走时，不能穿拖鞋且有专人陪同；勿突然在患者身边擦过或在患者面前穿过，同时避免突然呼叫患者；指导患者转弯时转大弯，不要原地转身；指导家属不能强拉患者，当感到病人脚粘在地上时，可先后退一步，再前进。（2）防止自伤及伤人：震颤、动作笨拙患者，避免自行拿热水、热汤，防止烫伤；避免使用易碎的玻璃和陶瓷餐具。对有幻觉、抑郁、精神错乱、意识及认知障碍的患者必须专人陪护，严格交接班，管理患者的锐器等危险品，防止发生意外事件。2.压疮：按需更换体位（≤2h），避免拖拉拽，依据病情使用气垫床、软枕、透明贴/减压贴等，保持皮肤清洁，衣服及床单位清洁干燥无皱褶及碎屑，合理膳食，增加营养。3.肺部感染：床头抬高30～45°，指导有效咳嗽，每2h翻身扣背，必要时雾化吸入、及时吸痰。早期评估和处理吞咽困难，避免误吸，保持口腔清洁，鼻饲患者口腔护理2次/日，必要时遵医嘱应用抗生素并观察疗效。【健康指导】PD是慢性进行性加重的疾病，后期常死于感染、压疮、外伤等并发症，应帮助患者及家属掌握疾病相关知识和自我护理方法，提高个人和家庭应对能力。1.皮肤护理指导：早期因震颤和不自主运动，出汗多、皮肤抵抗力下降，应勤洗勤换着，保持皮肤清洁，避免感染；中晚期采取有效方法避免压疮。2.日常生活指导：鼓励患者做力所能及的事情和进行日常生活活动能力训练，做好安全防护；家里配备高位坐便、坚固带有扶手的高脚椅、卫生间扶手等辅助设施，提供无需系带的鞋子、便于穿脱的衣服、粗柄牙刷、带吸盘的碗碟、大手柄的餐具等。3.照顾者指导：鼓励照顾者和家属表达自己的情绪，倾听和理解其感受，提供心理支持；照顾者要关心病人，协助进食、服药及日常生活照顾；督促患者按医嘱服药，避免错服、漏服，不可突然停药；细心观察，预防并发症；当患者出现发热、外伤、吞咽障碍或运动障碍、精神认知障碍加重及时就诊。4.疾病预防指导：防治脑动脉硬化，积极治疗控制高血压、糖尿病、高脂血症；避免或减少接触对人体神经系统有毒的物质，如一氧化碳、