食管癌护理常规

食管癌护理常规【概念】食管癌(esophagealcarcinoma)是指发生于食管部位的恶性肿瘤。【治疗方式】1.保守治疗：化学治疗、放射治疗、中药治疗、免疫治疗2.手术治疗：食管癌根治术，食管拔脱术等。【护理措施】一、入院护理(一)评估：患者生命体征、自理能力、营养评估、高风险评估、过敏史等。(二)病情观察：1.症状观察：1)早期常无明显症状，在吞咽粗硬食物时，可能有不同程度的不适感觉。包括哽噎感，胸骨后烧灼感，针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。上述症状时轻时重，哽噎、停滞感通过饮水而缓解消失，进展缓慢。2)中晚期：主要是进行性吞咽困难，先是难咽干硬食物，继而只能进半流食、流食、水，最后滴水难进。肿瘤外侵出现持续而严重的疼痛。侵及气管/支气管，出现食管气管/支气管瘘。侵及喉返神经出现声音嘶哑。侵及穿透大血管可发生大呕血。2.查体：晚期病人可触及锁骨上淋巴结肿大，严重者出现腹水，甚至出现恶液质。若有肝脑等脏器转移，出现黄疸、腹水、昏迷等。3.护理措施：给予患者风险评估，指导患者防跌倒/坠床措施，指导患者熟悉病房环境，完成辅助检查，监测体温、血压、呼吸、血糖(糖尿病)变化。二、术前护理(一)呼吸系道准备：1.戒烟:吸烟者术前2周戒烟，防止术后呼吸道分泌物过多。2.深呼吸运动:指导胸部手术患者进行腹式呼吸训练，具体方法是先用鼻深吸气，尽量使腹部隆起，坚持3～5秒，呼气时缩唇，气体经口缓慢呼出。练习腹式深呼吸、吹气球、吹瓶子、爬楼梯等运动，以增强肺功能。3.有效咳嗽:指导病人取坐位或半坐卧位，咳嗽时将双手交叉，手掌根部放在切口两侧，向切口方向按压，以保护伤口，先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，然后再深吸气后用力咳嗽，排出痰液。4.控制感染:已有呼吸道感染者，术前给予有效治疗。(二)指导患者练习踝泵运动,预防术后下肢深静脉血栓。(三)皮肤准备：术前一日嘱患者沐浴或擦浴、清洁术区皮肤，术日晨备皮。(四)饮食准备：术前一日清淡易消化饮食，手术前禁食8~12小时，禁饮4小时。(五)适应性训练：指导患者床上使用便器，以适应术后床上排尿和排便。(六)进入手术室前，取下活动性假牙、发卡、首饰，女性患者不要化妆、涂指甲油等。(七)心理护理：向患者及家属讲解疾病的相关知识及注意事项，安慰并鼓励病人；应用腔镜治疗的，说明胸腔镜治疗的意义、优点及费用，消除病人的顾虑。评估患者和家属对相关疾病知识的认知情况。支持病人和家属主动参与治疗与护理。三、术后护理(一)评估：患者神志、生命体征、手术方式、麻醉方式、输血、用药情况，引流管、存在风险等。(二)体位与活动：全麻未醒者,取平卧位,头偏向一侧,使口腔分泌物及呕吐物易于流出,避免误吸。全麻清醒者,生命体征平稳后给予半卧位，以利于患者呼吸和引流。病人卧床期间，可鼓励其床上翻身，进行下肢踝泵运动，活动四肢，预防下肢静脉血栓的发生。活动时注意保护伤口，避免牵拉。(三)病情观察：术后吸氧，给予多功能监护，密切观察神志、生命体征、血氧饱和度等变化，观察病人腹部体征，有无腹痛、腹胀等，定时记录。(四)用药护理：遵照医嘱用药，根据病情合理安排用药顺序。告知病人药物名称及作用，用药后观察病人的反应。(五)饮食护理：术后禁食水，遵医嘱予静脉高营养和肠内营养治疗。静脉高营养尽量用中心静脉导管输注，每4小时冲管一次，根据敷料类型定期换药，24小时内匀速输注。经鼻胃管肠内营养液时应注意营养液温度，遵循由稀到浓，由慢到快的原则。一般术后第五天，胃肠功能恢复后，试进水，无不适后，进无渣流食。进食原则少量多餐，避免暴饮暴食，观察进食后反应，7－8天进有渣流食，10天进半流食，14天后进软食，逐渐过渡到普食。(六)呼吸道管理：协助病人翻身，叩背，鼓励病人做深呼吸运动，指导病人有效咳嗽排痰。按医嘱定时雾化吸入，稀释痰液，促进排出，对于咳痰无力的病人按压胸骨上窝，刺激气管引发咳嗽，或应用支气管镜吸痰。必要时行气管切开。(七)引流和切口的护理：保持胸腔闭式引流管通畅，观察引流液颜色、性状、量及水柱波动情况，并防止引流管受压、堵塞、打折、脱出等。正常情况下，水柱随呼吸波动，范围是4-6cm。若水柱波动幅度过大，提示肺不张或胸腔负压过大。若水柱无波动，提示引流管不通畅或肺已完全复张。如果病人水柱无波动，病人出现气促、胸闷、心悸、呼吸困难等肺受压症状，考虑引流管堵塞，立即通知医生，并挤压胸管或用负压自胸瓶的短管吸引，将血块引出。同时保持切口敷料干燥清洁，观察切口敷料有无渗血、渗液、感染等，如有及时通知医生更换。保持胃管、尿管通畅，观察引流液颜色、性质、量，定时总结记录，发现异常，立即报告医生。(八)症状护理：注意胃肠功能的恢复情况，询问排气时间，有无腹胀，腹泻现象。胃肠减压管妥善固定，并保持通畅，注意观察引流液颜色、性质及量，并准确记录，一般术后保持胃肠减压4－5天。每日二次口腔护理，保持口腔清洁。(九)活动和功能锻炼：鼓励病人早期床上活动，病情允许及早下床活动，指导病人活动患侧肢体，如病人清醒后嘱病人握拳，屈肘，抬高患肢触摸面部、耳后、头顶等。根据病情早期床上活动，尽早离床活动。(十)并发症观察和护理1.出血：症状和体征：引流量多，持续2小时超过4ml/(kg·h)，伴血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量表现，应考虑有活动性出血。措施：①密切观察生命体征的变化，尤其是心率和血压的变化，观察胸管的引流量、颜色、性质，检查伤口敷料及引流处渗出情况。②一旦出现，及时报告医生，遵医嘱给予补液，输血，应用止血药等，保持引流管通畅，及时排除积血，做好开胸准备。2.吻合口瘘:颈部吻合口瘘对病人生命不造成威胁，经引流多能愈合。胸内吻合口瘘死亡率较高，多发生在术后5～10日，死亡率高达50％。症状和体征：病人出现呼吸困难、胸痛、胸腔积液和全身中毒症状，如高热、寒战甚至休克等。措施：积极预防感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等，保持胃肠减压管通畅，避免吻合口张力太大;术后应密切观察病人有无吻合口瘘的临床表现;一旦出现上述症状，应立即通知医师并配合处理，包括:①嘱病人立即禁食;②协助行胸腔闭式引流并常规护理;③遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持;④严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗;⑤需再次手术者，积极配合医师完善术前准备。3.乳糜胸:食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症。症状和体征：多发生在术后2～10日，少数病人可在2～3周后出现。病人出现胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，但量较多;恢复进食后，乳糜液漏出量增多，大量积聚在胸腔内，可压迫肺及纵隔并使之向健侧移位。措施：应积极预防和及时处理，包括:①加强观察：注意有无胸闷、气促、心悸、血压下降，出现异常及时报告医生。②禁食，给予肠外营养支持;②若诊断明确，迅速协助放置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，使肺膨胀;③需胸导管结扎术者，积极配合医师完善术前准备。【健康教育】1.饮食：⑴加强营养，进食高蛋白、高热量、高维生素食物。进食原则少食多餐。⑵避免刺激性的食物与碳酸饮料，避免进食过快、过量、过硬，服药片应碾碎，防止吻合口瘘。⑶餐后2小时半卧位，防止返流、呕吐，睡眠时抬高床头。2.预防感冒：避免去