颅外颈动脉硬化闭塞性疾病护理常规

颅外颈动脉硬化闭塞性疾病护理常规【概念】由于颅外段颈动脉管腔狭窄甚至闭塞，引起的以短暂性脑缺血发作（TIA）和脑卒中为临床表现的疾病。发病的高危因素包括高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖等。【治疗方式】1.保守治疗：口服降压、降脂、降糖、抗血小板药物。2.手术治疗：经皮腔内血管成形术（PTA）+支架植入术，颈动脉内膜切除术等。【护理措施】一、入院护理（一）评估：患者生命体征、自理能力、高风险评估、过敏史等。（二）病情观察：1.局部症状观察：一过性黑矇、眩晕、吐字不清、单侧肢体感觉异常等神经障碍症候群表现。2.查体：斑块或栓子脱落可引起神经功能障碍如口角歪斜、偏瘫、失语等。3.护理措施：给予患者风险评估，给与防跌倒坠床措施，指导患者熟悉病房环境，完成辅助检查，观察精神状态、生命体征的变化；监测血压变化；遵医嘱应用降压、降脂、降糖、抗血小板药物。二、术前护理进行皮肤准备：手术前一日洗澡或清洁会阴部，术日备皮。2.指导戒烟、戒酒、练习憋气、咳嗽，术前遵医嘱水化治疗。3.补交住院押金。4.进入手术室前：留置两路套管针，导尿，填写交接单，携带病历，患者取下假牙、饰品，送病人进入手术室，做好交接。5.调床至抢救室，备麻醉床位、盐袋、毛巾、监护仪、吸氧装置等。三、经皮颈动脉腔内血管成形、支架植入术后护理（一）携带移动监护仪、微量泵接病人，与导管室护士做好交接，了解麻醉手术名称。评估观察患者神志、生命体征、穿刺部位、皮肤、液路、与医师一起护送病人回病房，测量记录生命体征。（二）活动与饮食：术日卧床，避免头颈部剧烈活动，穿刺部位加压包扎6小时、肢体制动12小时，卧床24小时后下床活动或遵医嘱，注意量力而行、循序渐进。低盐低脂饮食，病人心肾功能允许时，多饮水，饮水+输液量每小时共计500ml，持续3小时，排尿要求2000ml/24h以上。（三）病情观察：术日及术后1-2日：1.生命体征（尤其是血压和心率）、神志、瞳孔、肢体感觉活动、尿量变化。2.引流（尿管）及穿刺口观察：妥善固定尿管，按尿管护理规范进行护理；穿刺口有无出血、血肿或渗血，敷料是否清洁固定；穿刺远端是否存在缺血状况（5P征）。术后3-5日：患者术后症状观察：神志精神、血压、心率、肢体感觉活动等。（四）用药观察与护理常规抗血小板治疗，如阿司匹林、氢氯吡格雷口服，遵医嘱给药；观察有无出血症状；关注血小板变化。输注甘露醇提前抽出多余剂量，保证液路通畅，30分钟内输注完毕；水化治疗期间，遵医嘱调整好输液泵，观察尿量变化。（五）手术后并发症观察与护理1.穿刺部位出血、血肿：遵医嘱卧床、肢体制动、压迫穿刺口。发生后处理：遵医嘱延长弹性绷带（或1kg盐袋）加压包扎和卧床时间，协助换药，清创，压迫止血。2.穿刺处假性动脉瘤：观察吻合口局部是否出现搏动性包块；若有，协助医生进行按压包块部位，准备手术治疗。3.穿刺远端动脉栓塞：观察远端肢体5P征；进行抗凝治疗；做手术取栓的术前准备。4.介入手术后肾功能损伤：病人心肾功能允许时，饮水+输液量每小时共计500ml，持续3小时，排尿要求2000ml/24h以上，以促进药物毒素通过肾脏尽快排出。5.过度灌注综合症：观察病人有无意识障碍、抽搐、头痛等发生，遵医嘱及时进行降颅压、降血压等药物治疗。6.脑缺血、脑卒中：注意观察病人有无意识、手术对侧肢体感觉活动障碍等，协助进行CT等辅助检查，遵医嘱用药。四、颈动脉内膜剥脱术后护理（一）与手术室做好交接，了解麻醉手术名称。评估观察患者神志、生命体征、切口、皮肤、液路、与医师一起送病人回病房，测量记录生命体征。（二）活动与饮食：清醒后半坐卧位、避免头颈部剧烈活动，卧床24小时后下床活动或遵医嘱，注意量力而行、循序渐进。低盐低脂饮食。（三）病情观察：术日及术后1-2日：1.生命体征、有无呼吸困难症状、尿量、神志、瞳孔、肢体感觉和活动能力，颈部切口有无出血、血肿。2.引流及切口观察：妥善固定尿管、颈部引流管，按尿管及颈部引流管护理规范进行护理；观察切口有无出血、血肿或渗血，敷料是否清洁固定。术后3-5日：患者术后症状观察：神志精神、血压、肢体感觉活动等。（四）用药观察与护理常规抗血小板治疗，如阿司匹林、氢氯吡格雷口服，遵医嘱给药；观察有无出血症状；关注血小板变化。输注甘露醇提前抽出多余剂量，保证液路通畅，30分钟内输注完毕。（五）颈动脉内膜剥脱术后并发症防治1.呼吸困难和窒息：密切观察有无呼吸困难、颈部肿胀；一旦明确诊断，立即实施抢救流程：报告医师，配合医师床旁剪开切口缝线，清除血肿，缝合出血血管；必要时气管切开；喉头水肿者给予激素治疗。2.出血：观察切口周围有无渗血、血肿、呼吸困难，引流管是否通畅，注意引流液的量和性质。若发生：协助医师给予换药，清创，止血，气管插管或切开等处理。3.过度灌注综合症：观察病人有无意识障碍、抽搐、头痛等发生，遵医嘱及时进行降颅压、降血压等药物治疗。4.脑缺血、脑卒中：注意观察病人有无意识、手术对侧肢体感觉活动障碍等，协助进行CT等辅助检查，遵医嘱用药。5.颅神经损伤：观察病人有无伸舌鼓腮异常、有无声音嘶哑、饮水呛咳等发生，