脓胸护理常规

脓胸护理常规【概念】脓胸(empyema)是指胸膜腔内的化脓性感染。【治疗方式】1.保守治疗：消除病因、控制感染、胸腔闭式引流术或胸腔穿刺术、全身支持治疗2.手术治疗：胸廓成形术、胸膜纤维板剥除术、胸膜肺切除术【护理措施】一、入院护理(一)评估：患者生命体征、自理能力、高风险评估、过敏史等。(二)病情观察：1.症状观察：急性脓胸表现为高热、脉速、呼吸急促、胸痛，胸闷、咳嗽、咳痰等；慢性脓胸表现为长期低热、食欲减退、消瘦、贫血或低蛋白血症等。查体：急性脓胸听诊患侧呼吸音减弱或消失，肋间隙饱满，语颤减弱，叩诊浊音，气管向健侧移位。慢性脓胸胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄，气管向患侧移位，可有杵状指。护理措施：给予患者风险评估，给予防跌/倒坠床措施，指导患者熟悉病房环境，完成辅助检查，监测体温、血压、呼吸、血糖(糖尿病)变化。术前护理(一)呼吸系道准备：1.戒烟:吸烟者术前2周戒烟，防止术后呼吸道分泌物过多。2.深呼吸运动:指导胸部手术患者进行腹式呼吸训练，具体方法是先用鼻深吸气，尽量使腹部隆起，坚持3～5秒，呼气时缩唇，气体经口缓慢呼出。练习腹式深呼吸、吹气球、吹瓶子、爬楼梯等运动，以增强肺功能。3.有效咳嗽:指导病人取坐位或半坐卧位，咳嗽时将双手交叉，手掌根部放在切口两侧，向切口方向按压，以保护伤口，先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，然后再深吸气后用力咳嗽，排出痰液。4.控制感染:已有呼吸道感染者，术前给予有效治疗。(二)指导患者练习踝泵运动,预防术后下肢深静脉血栓。(三)皮肤准备：术前一日嘱患者沐浴或擦浴、清洁术区皮肤，术日晨备皮。(四)饮食准备：术前一日清淡易消化饮食，手术前禁食8~12小时，禁饮4小时。(五)适应性训练：指导患者床上使用便器，以适应术后床上排尿和排便。(六)进入手术室前，取下活动性假牙、发卡、首饰，女性患者不要化妆、涂指甲油等。(七)心理护理：向患者及家属讲解疾病的相关知识及注意事项，安慰并鼓励病人；应用腔镜治疗的，说明胸腔镜治疗的意义、优点及费用，消除病人的顾虑。评估患者和家属对相关疾病知识的认知情况。支持病人和家属主动参与治疗与护理。三、术后护理(一)评估：患者神志、生命体征、手术方式、麻醉方式、输血、用药情况，各引流管、存在风险等。(二)体位与活动：全麻未醒者,取平卧位,头偏向一侧,使口腔分泌物及呕吐物易于流出,避免误吸。全麻清醒者,生命体征平稳后给予半卧位，以利于患者呼吸和引流。病人卧床期间，可鼓励其床上翻身，进行下肢踝泵运动，活动四肢，预防下肢静脉血栓的发生。活动时注意保护伤口，避免牵拉。(三)病情观察：术后吸氧，给予多功能监护，密切观察神志、生命体征、血氧饱和度等变化，尤其是呼吸的频率、节律及血压的变化定时记录。(四)用药护理：遵照医嘱用药，根据病情合理安排用药顺序。告知病人药物名称及作用，观察病人用药后的反应。(五)饮食护理：术后禁食水，术后第一天，遵医嘱试饮水，无不适后进普食，给予高蛋白、高热量、丰富维生素食物。(六)呼吸道管理：协助病人翻身，叩背，鼓励病人做深呼吸运动，指导病人有效咳嗽排痰。按医嘱定时雾化吸入，稀释痰液，促进排出。对于咳痰无力的病人按压胸骨上窝，刺激气管引发咳嗽，或应用支气管镜吸痰。(七)引流和切口的护理：保持胸腔闭式引流管通畅，观察引流液颜色、性状、量及水柱波动情况，并防止引流管受压、堵塞、打折、脱出等。正常情况下，水柱随呼吸波动，范围是4-6cm。若水柱波动幅度过大，提示肺不张或胸腔负压过大。若水柱无波动，提示引流管不通畅或肺已完全复张。如果病人水柱无波动，病人出现气促、胸闷、心悸、呼吸困难等肺受压症状，考虑引流管堵塞，立即通知医生，并挤压胸管或用负压自胸瓶的短管吸引，将血块引出。同时保持切口敷料干燥清洁，观察切口敷料有无渗血、渗液、感染等，如有及时通知医生更换。保持尿管通畅，观察尿液颜色、性质、量，发现异常报告医生。(八)症状护理：术后高热的病人，嘱病人多饮水，给予物理降温或药物降温。做好口腔护理，保持口腔清洁。(九)活动与功能锻炼：鼓励病人早期活动，指导患侧肢体的功能锻炼，尤其是胸廓成形的病人。病人清醒后嘱病人握拳，屈肘，抬高患肢触摸面部、耳后、头顶等。根据病情早期床上活动，尽早离床活动。(十)并发症观察和护理1.出血：症状和体征：引流量多，持续2小时超过4ml/(kg·h)，伴血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量表现，应考虑有活动性出血。措施：①密切观察生命体征的变化，尤其是心率和血压的变化，观察胸管的引流量、颜色、性质，检查伤口敷料及引流处渗出情况。②一旦出现，及时报告医生，遵医嘱给予补液，输血，应用止血药等，保持引流管通畅，及时排除积血，做好开胸准备。2.肺炎和肺不张症状和体征：病人出现心动过速、体温升高、哮鸣、发绀、呼吸困难等症状，血气分析显示为低氧、高碳酸血症。措施：肺炎及肺不张重在预防。鼓励病人咳嗽、咳痰、吹气球、吹瓶子，病情允许尽早下床活动，以促进肺复张。痰液黏稠者予以雾化吸入，必要时吸痰或协助医师行支气管纤维镜下吸痰，病情严重时可行气管切开，确保呼吸道通畅。【健康教育】1.加强营养，进食高蛋白、高热量、高维生素食物。2.预防感冒，防治肺部感染，避免去公共场合。适当的锻炼。3.康复训练：胸廓成型术后病人，由于手术需要切断某些肌群，特别是肋间肌，使