腹外疝护理常规

腹外疝护理常规【概念】腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出而形成。包括腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、切口疝、脐疝等。【治疗方式】1.保守治疗：佩戴医用疝带、手法复位，避免腹压增高因素如咳嗽，便秘，腹胀，排尿困难等。腹外疝发生嵌顿或绞窄时，给予禁食、胃肠减压、补液、抗感染、纠正酸碱平衡等治疗、做好急诊手术准备。2.手术治疗：传统疝修补术、无张力疝修补术、经腹腔镜疝修补术。【护理措施】一、入院护理（一）评估：患者生命体征、自理能力、高风险评估、过敏史等。（二）病情观察：1.局部症状观察：消化不良、便秘、腹痛、腹胀、呕吐、停止排气等。2.伴随症状观察：腹内压增高的因素如咳嗽，便秘，腹胀，排尿困难等。3.查体：腹部肿块、能否还纳、腹膜刺激征。4.护理措施：给予患者风险评估，给与防跌倒坠床措施，指导患者熟悉病房环境，完成辅助检查，观察精神状态、生命体征的变化；注意休息，避免腹压增加的因素，用疝带或腹带约束疝环。若发生肿块突然增大、还纳困难、明显腹痛、肠梗阻等症状，及时报告医生，考虑疝嵌顿或绞窄，参考《肠梗阻护理常规》。二、术前护理进行皮肤准备：手术前一日洗澡或清洁会阴部，术日备皮。2.术前8小时禁食、水。3.指导戒烟、戒酒、练习胸式呼吸（挺胸深吸气）和有效咳嗽（按压腹部切口部位、深吸气，咳嗽）。4.补交住院押金。5.进入手术室前：检查手术部位标记，填写交接单，携带病历，患者取下假牙、饰品，送病人进入手术室，做好交接。6.根据麻醉和手术方式调床至抢救室，备麻醉床位、盐袋、毛巾、监护仪、吸氧装置等。三、术后护理（一）与手术室做好交接，了解麻醉手术名称。评估观察患者神志、皮肤、液路、测量脉搏、呼吸与医师一起送病人回病房，测量记录生命体征。（二）饮食护理：根据麻醉方式、医嘱给予饮食指导。硬膜外麻醉者，若无恶心、呕吐术后6小时可进食流食，逐渐过渡到正常饮食；全麻手术者，次日晨可进流食。（三）体位与活动：无张力疝修补术：一般术后6小时即可下床活动；传统疝修补术：当日平卧位，膝下可垫一软枕，使髋关节微屈，以降低切口张力和腹腔压力，次日改半卧位，卧床期间鼓励在床上翻身活动四肢。复发疝、巨大疝和年老体弱的病人遵医嘱卧床和活动。（四）病情观察术日及术后1日：1.生命体征变化；消化系统及腹部的体征变化。2.伤口观察：伤口敷料是否清洁干燥，切口有无出血、渗液，阴囊有无水肿、血肿。3.导管护理：可能带有尿管。粘贴标识，做导管滑脱风险评估，悬挂防脱标识，根据“固定、通畅、无菌、观察、记录”的导管护理原则做好导管护理。术后2-5日：1.症状观察：是否发热、消化系统及腹部的体征变化。2.伤口观察：切口愈合情况，有无红肿、脓性分泌物。（五）用药观察与护理补液：术日遵医嘱补液，待患者进食后指导患者合理饮食、多饮水，补液期间观察尿量变化。（六）并发症观察与护理1.阴囊水肿：切口部位用盐袋压迫，使用丁字带或阴囊托托起阴囊；局部冷敷。2.切口感染：①病情观察：注意体温和脉搏的变化。观察切口有无红、肿、疼痛，阴囊部有无出血、血肿。②切口护理：术后切口一般不需要盐袋压迫，有切口血肿时应予以适当加压。保持切口敷料清洁干燥，若敷料脱落或被污染时及时更换；绞窄性疝行肠切除、肠吻合术后，易发生切口感染。术后遵医嘱应用抗生素。【康复指导】1.手术当日卧床期间预防每2小时翻身一次；按摩肢体，进行被动活动；间断做踝泵运动，每次2分钟，每日不少于5次。2.防治腹内压增高：术后注意保暖，以防受凉引起咳嗽。咳嗽时，用手掌轻压伤口两侧，减轻腹内压增高对伤口的震动冲击；进食纤维膳食，预防便秘；排便时无过分用力。3.出院指导①活动指导：逐渐增加活动量，三个月内避免重体力劳动或提举重物等；②饮食指导：平衡饮食，保持排便通畅；③