心脏瓣膜病护理常规

心脏瓣膜病护理常规【概念】心脏瓣膜包括二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣。心脏瓣膜病变常由风湿性病变、感染、老年性钙化、先天发育等因素引起。导致心脏瓣膜增厚、钙化、融合，瓣叶活动受限，引起瓣膜狭窄或（和)关闭不全，从而发生血流动力学紊乱和心脏结构变化。【治疗方式】1.药物治疗：①有风湿活动者给予抗风湿治疗。②心力衰竭者给予洋地黄制剂和利尿剂。2.手术治疗：全麻体外循环下行瓣膜成形术或瓣膜置换术。【护理措施】一.入院护理(一)评估：一般状况评估：生命体征、饮食、睡眠、大小便、心理状态、自理能力、家族史、用药史、过敏史等。2.进行自理能力、跌倒坠床、压疮风险评估和临床营养筛查，依风险筛查进行护理和宣教。3.心理社会评估：有无紧张、焦虑、抑郁、易激惹、恐惧等心理异常及其职业、付费方式、陪护成员等社会支持情况。(二)病情观察1.症状观察：患者有无发热，呼吸困难、咳嗽、咯血、心前区不适，心绞痛，心悸、头晕、乏力等症状。2.护理措施：①体位：呼吸困难者减少体力活动；有头晕、心绞痛和心前区不适者，卧床休息。②氧疗：呼吸困难和心绞痛症状者给予鼻导管吸氧2L/min。③用药护理：呼吸困难者给予应用利尿剂，心力衰竭者应用洋地黄制剂，心绞痛患者应用硝酸酯类药物。④病情监测：严密监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度及患者意识情况。二.术前护理饮食护理：鼓励进食高蛋白、高热量、富含维生素饮食，根据心功能限制钠水摄入，强心利尿治疗的患者进食含钾丰富的食物，如豆制品、桔子、猕猴桃、绿叶菜等。药物护理：常用强心、利尿、补钾、营养心肌等药物，告知患者药物的作用和副作用，观察记录心率及律、血压、尿量变化。3.体位与活动：根据心功能、活动耐量指导患者活动，活动量以不感到疲乏、心率不超过患者安静时心率的20%为宜。如有心力衰竭症状，要限制患者活动量，加强休息，有助于改善心功能。4.呼吸系统准备：①戒烟:吸烟者术前2周戒烟，防止术后呼吸道分泌物过多。②深呼吸运动:指导胸部手术患者进行腹式呼吸训练，具体方法是先用鼻深吸气，尽量使腹部隆起，坚持3～5秒，呼气时缩唇，气体经口缓慢呼出。③有效咳嗽:指导病人取坐位或半坐卧位，咳嗽时将双手交叉，手掌根部放在切口两侧，向切口方向按压，以保护伤口，先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，然后再深吸气后用力咳嗽，排出痰液。④控制感染:已有呼吸道感染者，术前给予有效治疗。胃肠道准备:术前一日清淡易消化饮食，手术前禁食8~12小时，禁饮4小时。术前一日晚灌肠或服用泻剂。6.皮肤准备：术前一日患者应沐浴、做好个人卫生，不能沐浴的患者尽量给予擦浴，按医嘱术日备皮。7.健康指导:①向患者介绍手术目的、方法，手术后注意事项、心脏外科监护室内交流技巧，入心脏外科监护室内所需的生活用品等。②指导患者练习踝泵运动,预防术后下肢深静脉血栓。③适应性训练：指导患者床上使用便器，以适应术后床上排尿和排便。术日晨护理:①术日晨根据医嘱留置胃管、尿管、携带必要的用物。②进入手术室前，取下活动性假牙、发卡、首饰，女性患者不要化妆、涂指甲油等。三.术后护理(一)评估：1.一般情况：生命体征，双侧瞳孔对光反射情况。2.专科情况：气管插管深度，中心静脉置管深度、固定及通畅性，引流管固定及通畅性，动脉置管固定及通畅性，导尿管固定及通畅性，末梢血运情况。心电图，血气分析。(二)活动与饮食饮食指导：应用气管插管期间，遵医嘱给予鼻饲米汤、酸奶、肠内营养混悬液等。拔除气管插管后6小时可试饮水，无呛咳可进食流食，逐步过渡到半流食、软食、普通饮食。饮食宜清淡、给予高蛋白、高维生素饮食。术后功能锻炼：①患者镇静期间护士给予肢体的被动锻炼。②患者清醒后可进行肢体的主动活动。③拔除气管插管后患者可进行床上活动。依据患者的耐受能力逐渐进行肌肉被动和主动训练。④病情允许时，鼓励患者尽早下床运动。(三)病情观察1.监护室术后护理遵循【体外循环术后护理常规】。2.血容量的维护：术后容量的出入以保持患者能够维持循环的最小容量为准，基本呈负平衡。通常要加用一些利尿剂。对基础状态比较差的患者，可加用一些白蛋白，有利于潴留在简质的水分回流到血管中，其中包括淤积在肺内的液体。3.最佳心率维持在80-110次/分为宜。4.警惕低钾血症：换瓣患者往往因术前禁食、长期利尿、术后尿多等因素，导致低钾血症。因此术后应勤查电解质并加强补钾治疗，血清钾一般维持在4.5-5.0mmol／L。5.抗凝治疗的护理：术后第一天开始用药，每天进行凝血酶原时间及活动度的测定，根据PT和INR值来调整华法令的用量，控制INR在1.5-2.5为宜。观察有无出血征象：如皮下出血点、鼻衄、血痰、血尿等。(四)并发症观察与护理1.低心排血量综合征观察：①患者四肢末梢是否湿冷，甲床充盈是否减慢。②是否有心率加快血压下降的情况。③尿量少于0.5ml/(kg.h)。④CVP＞13mmHg，持续增高。⑤血气分析是否提示代谢性酸中毒。护理：一旦临床表现提示出现低心排血量综合征立即报告医生，详细分析原因，尽早协助医生给予相应处理。2.心律失常观察：①严密观察多功能检测的心率及心律的变化。②检测水电解质酸碱变化。护理：遵医嘱应用抗心律失常及强心药物。用药：胺碘酮。注意该药品只能用5%葡萄糖稀释，尽量在中心静脉给药。首先给予150mg冲击量后，以0.5-1mg/min维持泵入。应用过程中注意①观察心率减慢（HR＜60次/分)，心电图QT间期延长时及时告知医生。②如果经外周静脉给药，观察有无静脉炎。③该药为酸性，禁与碳酸氢钠、呋塞米等碱性药物共用同一液路。3.出血：观察：①定时挤压引流管，观察并记录引流液的色、质、量。②检测活化凝血酶原时间（ACT)。③观察手术切口及下肢取血管伤口处有无渗血。④判断有无胸腔内出血及心包填塞的预兆。护理：①保持引流管通畅，给予持续负压吸引，术后早期每半小时挤压引流管，可能有活动性出血立即报告医生。②遵医嘱给予应用止血药物。③需到手术室行二次开胸止血术的，护士做好相关准备。用药：硫酸鱼精蛋白，1mg硫酸鱼精蛋白可中和100单位肝素。应用时需注意：①每次用量不超过50mg，2小时内用量不超过100mg。②10分钟内输入量不超过50mg。③该药品禁与碱性物质接触。④应用过程中注意观察有无血压下降、心动过缓、过敏性休克等。4.瓣周漏观察：当所替换的瓣膜又出现新的收缩期或舒张期杂音，血流动力学不稳定，或患者突然发生心衰时，溶血反应不见减轻时，应警惕瓣周漏。床旁超声心动图可确诊。护理：瓣周漏需二次手术治疗，患者等待手术期间要遵医嘱积极进行强心利尿治疗。5.瓣膜失灵观察：突然晕厥、发钳、呼吸困难和无脉等急性循环障碍的征象，听诊心脏碟瓣声缺如。一旦发生常来不及抢救而死亡。护理：立即胸外心脏按压、叩击或电除颤后，紧急再次手术。6.栓塞观察：应密切观察有无脑栓塞、肢体动脉栓塞等的征象。护理：配合医生给予抗凝、溶栓、手术取栓。【健康指导】1.出院后功能锻炼：①术后三个月内胸骨处于愈合期，避免举重物、抱小孩等动作。②可练习双上肢水平上抬。③保持正确姿势，当身体直立或坐位时，保持上身挺直，两肩后展。④逐渐增加活动量，活动后不感到疲劳、心悸为宜。2.行为指导：注意卫生，随天气变化增减衣物，远离感染人群，预防细菌和病毒入侵。3.饮食指导：均衡饮食，少量多餐，控制钠盐和水分的摄入。服用华法林的患