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急性心肌梗死的护理常规【概念】急性心肌梗死(AMI)是指急性心肌缺血性坏死,为在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应心肌严重而持久地急性缺血导致心肌细胞死亡。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变;可发生心律失常、休克或心力衰竭,属急性冠脉综合征(ACS)的严重类型。【护理措施】休息与体位1、发病1-2天内应绝对卧床休息。2、病情稳定者,发病3天时需卧床休息,帮助患者适当的进行卧床被动肢体活动。3、第4-5天,每天可在有医护人员监护的情况下可试着坐起3次。4、第6-7天,患者可以自由坐起,并可以进行床边坐位活动,患者可在有医护人员监护的情况下进行走动,不要离床太远。5、第7天后,患者可在室内进行自由活动逐渐过渡到室外活动。(二)病情观察1、疼痛观察(1)发生时间:多发生于清晨,尤其是晨运和排便时。(2)部位:主要在胸骨体中、上段之后,或心前区,常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。(3)性质及持续时间:较心绞痛更为剧烈,多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感,持续时间可达数小时或数天,休息和服用硝酸甘油不缓解。2、心电图的观察(1)STEMI:急性期:ST段明显抬高,弓背向上,出现病理性Q波(定位诊断:V1-V3:前间壁;V3-V5:局限前壁;V1-V5:广泛前壁:Ⅱ、Ⅲ、aVF:下壁;Ⅰ、aVL:高侧壁;V7、V8:正后壁)(2)NSTEMI:先是ST段普遍压低(除aVR,有时V1导联除外),继而T波倒置加深呈对称型。(3)心律失常于发病24小时内最多见,前壁心梗易发生室性心律失常;下壁心梗易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。3、观察有无全身症状:一般在疼痛发生后24-48小时出现发热,体温可升高至38℃左右,很少超过39℃,持续约1周。4、观察有无低血压和休克:疼痛发作期间血压下降常见;如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg,且病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗、少尿、神志迟钝甚至晕厥则为休克表现。5、观察有无胃肠道症状:疼痛剧烈时伴恶心、呕吐、上腹胀痛。6、观察血清心肌坏死标志物的变化:①CTnT:起病2-4小时后升高,24-48小时达高峰,10-14天降至正常;②CK-MB:起病后4小时内增高,16-24小时达高峰,3-4天恢复正常。(三)饮食护理起病3天内给予半流食,随后过渡到低脂、低热量、低胆固醇清淡易消化的饮食,少量多餐,不宜过饱,禁止摄取过冷、过热或刺激性食物。(四)用药观察与护理1、硝酸酯类:(1)告知患者药物有扩张血管的作用,可能会出现面色潮红、头痛、头胀、心悸等不适症状;(2)指导患者改变体位时动作缓慢,避免发生体位性低血压;2、抗凝类:注意观察有无出血倾向,如牙龈出血、尿血、便血、皮肤黏膜有无出血点等。3、抗心律失常药物:(1)应用利多卡因注意观察患者若有头晕、恶心、感觉异常等不适症状。(2)胺碘酮最常见的不良反应为静脉炎,合理选择血管,定时巡视,患者穿刺部位出现红肿、疼痛等不适立即更换输注部位,如无不适,每24小时更换一次输液部位。4、β受体拮抗剂:注意观察患者心率及血压的变化,心率<60次/分或收缩压<100mmHg,则停止给药。5、止痛治疗的护理:遵医嘱给予盐酸罂粟碱或吗啡止痛,并观察有无呼吸抑制。(六)并发症观察与护理1、猝死:(1)发现频发/多源性/RonT现象的室性期前收缩、成对出现或出非持续性室速及严重的房室传导阻滞应立即通知医生,遵医嘱用药;(2)监测电解质和酸碱平衡情况,因电解质紊乱或酸碱平衡失调易并发心律失常;(3)准备好急救药物和抢救设备,随时准备抢救2、心力衰竭:表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状,严重者可发生肺水肿,随后可有颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现,右心室心梗者可一开始即出现右心衰表现,伴血压下降。3、心源性休克:(1)休克的典型临床表现为低血压、少尿、意识改变等。(2)严密心电血压监测,及时发现心率、心律及血压的变化;(3)记录24小时液体出入量,严重者留置尿管,记录每小时尿量;(4)给予患者迅速补充有效血容量;(5)保持呼吸道通畅,纠正低氧血症,维持正常或接近正常的氧分压;(6)备好急救药物和抢救设备,随时准备抢救。【健康指导】1.疾病知识指导告诉病人AMI的疾病特点,树立终生治疗的的观念,坚持做好危险因素控制延缓疾病进展,改善预后。2.心理指导指导病人保持乐观、平和的心情,正确对待自己的病情。告诉家属对病人积极配合和支持,生活中勿给患者施压,创造良好的休养环境。3.康复指导制定个体化运动处方。以行走、慢跑等有氧运动为主,根据个人心肺功能,循序渐进。避免重体力、高空作业等
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