急性心肌梗死的护理常规

急性心肌梗死的护理常规【概念】急性心肌梗死（AMI）是指急性心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致心肌细胞死亡。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征（ACS）的严重类型。【护理措施】休息与体位1、发病1-2天内应绝对卧床休息。2、病情稳定者，发病3天时需卧床休息，帮助患者适当的进行卧床被动肢体活动。3、第4-5天，每天可在有医护人员监护的情况下可试着坐起3次。4、第6-7天，患者可以自由坐起，并可以进行床边坐位活动，患者可在有医护人员监护的情况下进行走动，不要离床太远。5、第7天后，患者可在室内进行自由活动逐渐过渡到室外活动。（二）病情观察1、疼痛观察（1）发生时间：多发生于清晨，尤其是晨运和排便时。（2）部位：主要在胸骨体中、上段之后，或心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。（3）性质及持续时间：较心绞痛更为剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。2、心电图的观察（1）STEMI：急性期：ST段明显抬高，弓背向上，出现病理性Q波（定位诊断：V1-V3：前间壁；V3-V5：局限前壁；V1-V5：广泛前壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF：下壁；Ⅰ、aVL：高侧壁；V7、V8：正后壁）（2）NSTEMI:先是ST段普遍压低（除aVR，有时V1导联除外），继而T波倒置加深呈对称型。（3）心律失常于发病24小时内最多见，前壁心梗易发生室性心律失常；下壁心梗易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。3、观察有无全身症状：一般在疼痛发生后24-48小时出现发热，体温可升高至38℃左右，很少超过39℃，持续约1周。4、观察有无低血压和休克：疼痛发作期间血压下降常见；如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，且病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗、少尿、神志迟钝甚至晕厥则为休克表现。5、观察有无胃肠道症状：疼痛剧烈时伴恶心、呕吐、上腹胀痛。6、观察血清心肌坏死标志物的变化：①CTnT：起病2-4小时后升高，24-48小时达高峰，10-14天降至正常；②CK-MB：起病后4小时内增高，16-24小时达高峰，3-4天恢复正常。（三）饮食护理起病3天内给予半流食，随后过渡到低脂、低热量、低胆固醇清淡易消化的饮食，少量多餐，不宜过饱，禁止摄取过冷、过热或刺激性食物。（四）用药观察与护理1、硝酸酯类：（1）告知患者药物有扩张血管的作用，可能会出现面色潮红、头痛、头胀、心悸等不适症状；（2）指导患者改变体位时动作缓慢，避免发生体位性低血压；2、抗凝类：注意观察有无出血倾向，如牙龈出血、尿血、便血、皮肤黏膜有无出血点等。3、抗心律失常药物：（1）应用利多卡因注意观察患者若有头晕、恶心、感觉异常等不适症状。（2）胺碘酮最常见的不良反应为静脉炎，合理选择血管，定时巡视，患者穿刺部位出现红肿、疼痛等不适立即更换输注部位，如无不适，每24小时更换一次输液部位。4、β受体拮抗剂：注意观察患者心率及血压的变化，心率＜60次/分或收缩压＜100mmHg，则停止给药。5、止痛治疗的护理：遵医嘱给予盐酸罂粟碱或吗啡止痛，并观察有无呼吸抑制。（六）并发症观察与护理1、猝死：（1）发现频发/多源性/RonT现象的室性期前收缩、成对出现或出非持续性室速及严重的房室传导阻滞应立即通知医生，遵医嘱用药；（2）监测电解质和酸碱平衡情况，因电解质紊乱或酸碱平衡失调易并发心律失常；（3）准备好急救药物和抢救设备，随时准备抢救2、心力衰竭：表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可有颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现，右心室心梗者可一开始即出现右心衰表现，伴血压下降。3、心源性休克：（1）休克的典型临床表现为低血压、少尿、意识改变等。（2）严密心电血压监测，及时发现心率、心律及血压的变化；（3）记录24小时液体出入量，严重者留置尿管，记录每小时尿量；（4）给予患者迅速补充有效血容量；（5）保持呼吸道通畅，纠正低氧血症，维持正常或接近正常的氧分压；（6）备好急救药物和抢救设备，随时准备抢救。【健康指导】1.疾病知识指导告诉病人AMI的疾病特点，树立终生治疗的的观念，坚持做好危险因素控制延缓疾病进展，改善预后。2.心理指导指导病人保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情。告诉家属对病人积极配合和支持，生活中勿给患者施压，创造良好的休养环境。3.康复指导制定个体化运动处方。以行走、慢跑等有氧运动为主，根据个人心肺功能，循序渐进。避免重体力、高空作业等