医院产科培训课件：疫苗程序解读《（乙肝、卡介苗）》

疫苗程序解读乙肝疫苗

卡介苗01乙肝疫苗02卡介苗CONTENTS目录国家免疫规划疫苗免疫程序及说明优先原则接种年龄同时接种原则补种通用原则免疫规划疫苗可替代原则一般原则11个种类疫苗作用接种对象接种程序免疫规划疫苗接种程序《疫苗管理法》相关要求疫苗管理法下的配套文件第6条国家实行免疫规划制度居住在中国境内的居民，依法享有接种免疫规划疫苗的权利，履行接种免疫规划疫苗的义务。政府免费向居民提供免疫规划疫苗。县级以上人民政府及其有关部门应当保障适龄儿童接种免疫规划疫苗。监护人应当依法保证适龄儿童按时接种免疫规划疫苗。第44条接种单位应当加强内部管理，开展预防接种工作应当遵守预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则和接种方案。免疫规划疫苗(一类疫苗)疫苗名称卡介苗BCG乙肝疫苗HepB甲肝灭活疫苗HepA-I脊灰疫苗IPV百白破疫苗DTaP麻腮风疫苗(麻腮疫苗、麻疹疫苗)MMR乙脑减毒活疫苗JE-L流脑多糖疫苗MPSV白破疫苗预防疾病结核病乙肝甲肝脊灰百日咳、白喉、破伤风麻疹、风疹、流行性腮腺炎流行性乙型脑炎流行性脑脊髓膜炎（A群和C群）白喉、破伤风出生①①1月龄②2月龄①(IPV)3月龄②(IPV)①4月龄③(bOPV)②5月龄③6月龄③①(MPSV-A)8月龄①①②(间隔7-10d)9月龄②(MPSV-A)1岁1.5岁①④18月龄②2岁②③3岁①(MPSV-AC)4岁④(bOPV)6岁④②(MPSV-AC)①一般原则-优先原则《中华人民共和国疫苗管理法》、《预防接种工作规范（征求意见稿）》、《国家免疫规划疫苗免疫程序及说明》、《疫苗迟种补种技术方案》均指出：应优先接种国家免疫规划疫苗1-4免疫规划疫苗优先接种01乙肝疫苗乙肝疫苗免疫程序与接种方法：接种对象及剂次：按"0-1-6个月”程序共接种3剂次，其中第1剂在新生儿出生后24小时内接种，第2剂在1月龄时接种，第3剂在6月龄时接种。接种途径：肌内注射接种剂量：①重组（酵母）HepB：每剂次10ug,无论产妇乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性或阴性，新生儿均接种10ug的HepB②重组［中国仓鼠卵巢（CHO）细胞］HepB：每剂次10ug或20ug,HBsAg阴性产妇所生新生儿接种10ug的HepB,HBsAg阳性产妇所生新生儿接种20ng的HepB。乙肝疫苗注意事项：1.在医院分娩的新生儿由出生的医院接种第1剂HepB,由辖区接种单位完成后续剂次接种。

未在医院分娩的新生儿由辖区接种单位全程接种HepB。2.HBsAg阳性产妇所生新生儿，可按医嘱肌内注射100国际单位乙肝免疫球蛋白（HBIG）,同时在

不同（肢体）部位接种第1剂HepB。

HepB、HBIG和卡介苗（BCG）可在不同部位同时接种。3.HBsAg阳性或不详产妇所生新生儿建议在出生后12小时内尽早接种第1剂HepB；

HBsAg阳性或不详产妇所生新生儿体重小于2000g者，也应在出生后尽早接种第1剂HepB,并在婴儿满1月龄、2月龄、7月龄时按程序再完成3剂次HepB接种。4.危重症新生儿，如极低出生体重儿（出生体重小于1500g者）、严重出生缺陷、重度窒息、呼

吸窘迫综合征等，应在生命体征平稳后尽早接种第1剂HepB。5.母亲为HBsAg阳性的儿童接种最后一剂HepB后1-2个月进行HBsAg和乙肝病毒表面抗体（抗-HBs）检测，若发现HBsAg阴性、抗阴性或小于10mlU/mL可再按程序免费接种3剂次HepB。乙肝疫苗补种原则：1.若出生24小时内未及时接种，应尽早接种。2.对于未完成全程免疫程序者，需尽早补种，补齐未接种剂次。3.第2剂与第1剂间隔应不小于28天，第3剂与第2剂间隔应不小于60天，第3剂与第1剂间隔不小于4个月。乙肝疫苗24小时内接种完成第一剂乙肝当月里面涉及乙肝HBsAg阳性或不详产妇所生新生儿体重小于2000g者应种剂次数、实种剂次数都需要填写逻辑：应种剂次数≥实种剂次数02卡介苗01卡介苗简介02不良反应及处理原则CONTENTS目录03禁忌症卡介苗免疫程序与接种方法：接种对象及剂次：出生时接种1剂；（目前我市卡介苗在一月龄是与乙肝第二针一起接种）接种途径：皮内注射；接种剂量：0.1ml；卡介苗注意事项：1.严禁皮下或肌内注射。2.早产儿胎龄大于31孕周且医学评估稳定后，可以接种BCG。胎龄小于或等于31孕周的早产儿，医学评估稳定后可在出院前接种。3.与免疫球蛋白接种间隔不做特别限制。卡介苗补种原则：1.未接种BCG的小于3月龄儿童可直接补种。2.3月龄-3岁儿童对结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD）或卡介菌蛋白衍生物（BCG-PPD）试验阴性者,应予补种。3.大于或等于4岁儿童不予补种。4.已接种BCG的儿童，即使卡痕未形成也不再予以补种。1.使用前核对品名、剂量、批号及有效期，如无瓶签、己过期或安瓿有破损等不得使用。2.接种部位在左上臂三角肌下端中（外）缘处，常规皮肤消毒。3.采用皮内注射法，用1ml一次性注射器，针孔与刻度一致向上，刺入皮内准确注射0.1ml，可见带毛孔圆凸丘泡。操作方法：卡介苗1.菌苗应存放在冷暗处（2～8℃），

不可直接放在冰上或泡在水中，不与其他药品混放。2.使用前将菌苗用力摇匀。3.己打开的菌苗应在0.5h内用完。4.卡介苗含有一种蜡质，有较强的附着力。针头、针管必须专用，一人一针一管。5.卡介苗在室内接种，避免日光照射。6.对家长做好宣传工作。注意事项：卡介苗

接种后的正常反应：1.在接种后1月左右局部发生红肿，出现丘疹状硬块，平均直径10mm左右，逐渐软化为白色脓疱，可自行破溃，8～12周后大部分愈合，结痂脱落后可在局部形成一稍凹陷的瘢痕（即卡疤）。2.整个过程持续2～3个月。一般无全身反应。3.个别婴儿可出现同侧腋下淋巴肿大，大小一般在1cm以下，热敷可消退。卡介苗卡介苗接种后要注意哪些问题？1.接种BCG的注射器应专用，严禁用作其他注射，以防止发生化脓反应；2.BCG接种工作应由经过培训的专业人员承担，以免误注入皮下或肌内；3.BCG应避光保存，严禁冻结；4.大多数疫苗的接种对PPD试验没有任何时间限制，进行PPD皮试的儿童能够接种所有疫苗。但接种含麻成分疫苗（MCV）时应与PPD皮试同时进行，这并不妨碍48-72小时后观察PPD的结果；如不同时进行，先接种MCV再进行PPD皮试，将降低PPD皮试反应结果，对一些实际感染结核的患者造成假阴性反应。因此，如果MCV已接种1天以上，一般情况下等4-6周后再进行PPD皮试；如已先进行PPD试验，应在观察PPD试验结果后再接种MCV.卡介苗PPD试验判断标准1.无硬结或硬结均径1~4mm为阴性；2.硬结≥5mm为阳性；3.≥20mm或不足20mm但出现水疱、丘疹、双圈、淋巴管炎等为强阳性；4.3岁以下儿童≥15mm为强阳性。卡介苗卡介苗接种不良反应及处理原则凡接种局部溃疡直径＞10mm或≥12周不愈者，或者腋下淋巴结肿大≥10mm者，甚至出现化脓、破溃者均为接种卡介苗的局部异常反应。局部脓肿淋巴结强反应接种的并发症接种的诱发疾病局部脓肿淋巴结强反应接种的并发症接种的诱发疾病凡接种局部溃疡直径＞10mm或≥12周不愈者，或者腋下淋巴结肿大≥10mm者，甚至出现化脓、破溃者均为接种卡介苗的局部异常反应。卡介苗接种不良反应及处理原则局部脓肿表现：接种局部脓肿或溃疡，直径>1cm，愈合时间>3－6个月。一般表现为肿块增大，皮肤呈暗红色，中心软化或形成脓疱，破溃，如深部注射，可在深部形成脓肿而皮肤不易表现。可能原因：注射剂量超出应接种剂量；注射前未摇匀；注射菌量过大；注射方法有误（皮下或肌肉注射）；儿童机体反应原因。卡介苗接种不良反应及处理原则

处理原则：1.脓疱可用1%龙胆紫涂抹，使其收干结痂；2.如有大水疱或脓疱，先用灭菌注射器抽取渗出液，再用1%龙胆紫涂抹，必要时用5%～10%硼酸软膏涂敷，严防继发感染。3.发生溃疡者，用异烟肼粉或利福平粉涂敷于溃疡面，用无菌纱布包扎，视溃疡情况可每日或每2日换药1次。4.如为深部（肌层）脓肿，常需手术清除，同时抗结核治疗、换药。5.抗结核治疗者待局部愈合可停药。卡介苗接种不良反应及处理原则表现：常为同侧腋下淋巴结肿大超过1cm，1个或几个，大小不等，可发生液化和破溃。发生在锁骨上下及颈部很少。在分泌物涂片检查发现抗酸杆菌，培养阳性，菌型鉴定为BCG株；在淋巴结组织病例检查为结核病变。（淋巴结结核）可能原因：注射超量、过深，菌苗未摇匀或菌苗的菌株毒力较大。淋巴结强反应卡介苗接种不良反应及处理原则处理原则：早期淋巴结不是很大时可以热敷，每日3次。如液化应抽出脓液，当有破溃趋向时可切开引流。破溃时用20%对氨基水杨酸软膏、异烟肼或利福平粉外敷，引流。淋巴结较大或多个淋巴结肿大或播散到锁骨下或颈部同时应用异烟肼或异烟肼+利福平，疗程根据病变情况而定，必要时外科手术清除。卡介苗接种不良反应及处理原则卡介苗接种不良反应及处理原则1.局部脓肿和局部淋巴结结核是卡介苗接种最常见的不良反应，发生率在1%以下。2.通常在接种疫苗后的几周至几个月内出现，免疫功能正常者的症状会持续数月。3.局部脓肿和淋巴结结核的发生除与菌株类型、生产批次以及细菌数量、接种剂量等有关外，一些患儿与免疫缺陷有关，一定要对其检查免疫功能，通常局部脓肿和淋巴结结核是免疫缺陷者的首发表现。注意事项：卡介苗接种不良反应及处理原则卡介苗接种的并发症--瘢痕疙瘩

表现：接种局部结缔组织增生，纤维过度增长，病变高出皮肤，呈蘑菇状较多，表面光滑，有弹性，多发生于接种BCG后1－15年或更长，生长缓慢，青春期可增快，无明显不适。可能原因：原因不明，可能与机体特异质有关，为结缔组织细胞基因突变，局部刺激对生长有促进作用。处理原则：无特殊方法，不宜手术，因有可能引起更严重瘢痕增生。常用的方法有理疗（红外线灯、白炽灯）、激素封闭、中药等，但效果不明确。卡介苗接种不良反应及处理原则卡介苗接种的并发症--骨髓炎

表现：多发生在接种后6－24个月，一般呈慢性过程，症状较轻，可有低热，单发或多发，病变部位肿胀，轻痛.有病侧形成局部脓肿，可伴有区域淋巴结脓肿。常见在股骨、胫骨、骨垢和骰骨颈，但全身各骨均可发生可能原因：目前尚不十分明确，可能与儿童免疫状态、菌苗菌株毒力、超量等因素有关处理原则：及时发现，抗结核治疗效果较好，一般采用INH+RFP联合（因牛结核杆菌对PZA天然耐药，SM和EMB存在耳毒和视神经损害），预后良好，不影响生长、发育。卡介苗接种不良反应及处理原则卡介苗接种的并发症--全身性BCG播散病变表现：多发生在接种后半个月之后，表现为发热、虚弱、食差、体重下降。淋巴结、肝、脾肿大，胸部X线可显示粟粒状影，其他脏器也可发生结核病变。常伴继发感染，诊断依赖于培养有结核杆菌生长，组织活检可查到结核杆菌和结核病变，菌型鉴定为BCG株。可能原因：多见先天免疫缺陷及免疫缺陷疾病（如HIV感染）处理原则：抗结核治疗，由于本病多数存在免疫缺陷，易于继发多种机会性真菌或细菌感染，一些患儿对治疗缺乏反应，病死率很高。卡介苗接种不良反应及处理原则异常反应的预防卡介苗接种不良反应及处理原则1、严格执行接种的技术规范接种对象：注意不宜接种的新生儿应在条件符合后再补种；方法：在使用前必须用力摇匀，在要求的部位皮内注射；剂量：准确（0.1ml）2、了解儿童家族史和儿童总体情况；3、及时发现接种过量、过深情况，可用INH封闭。24小时内可用INH1～2ml加0.5普鲁卡因适量局部环状封闭，3天1次，3～4次。必要时口服INH。常见卡介苗接种事故及处置最常见事故原因：误种皮下或肌肉；超剂量接种。处理：应立即将异烟肼5