健康评诂知识点复习总结

第一章绪论1，安康评估：动态地搜集和分析病人的安康资料，以发觉病人对自身安康问题在生理，心理社会和精神等诸方面的反响，确定其护理需求，从而作出护理诊断的过程。2，主观资料：通过及评估对象会谈获得的资料。包括：评估对象的主述，其他工作人员述诉，评估对象安康状况的描绘。3，客观资料：通过身体评估或借助医疗器械所获得的有关资料。视触叩听第二章 问诊1，病症：通过问诊获得的资料为主观资料，其中病人感受到的不适或苦痛的异样感觉或病态变更如头痛、乏力、恶心等称为病症。2，体征：通过体格检查所发觉的异样征象称为体征。一、发热学习内容及目的发热的定义、病因、临床表现、问诊要点、相关护理诊断及合作性问题1：体温的定义体温：通常指的是身体内部的温度，又称为体核温度。特点：温度较皮肤温度高且稳定。成人正常体温范围及平均值部位正常范围平均温度口腔36.3-37.2℃37.0℃直肠36.5-37.7℃37.5℃腋窝36.037.0℃36.5℃（一）定义发热：在致热源作用下，或各种缘由引起体温调整中枢功能紊乱，使机体产热增加，散热削减，体温上升超过正常范围，称为发热。（二）病因1、感染性发热：各种病原体2、非感染性发热【类型要知道】（1）无菌性坏死物质汲取：手术热（2）抗原抗体反响（3）内分泌及代谢障碍：甲亢（4）皮肤散热障碍：广泛皮炎（5）体温调整中枢功能失常：颅脑外伤（高热无汗）（6）自主神经功能紊乱：绝经期发热（三）临床表现1.临床分度以口腔温度为例低热：37.3－38.0℃中等热：38.1－39.0℃高热：39.1－41.0℃超高热：41.0℃以上人体最高的耐受热为40.6－41.4℃高达43℃极少存活2．热程急性发热：病程两周以内长期发热：发热持续两周以上3.发热的临床过程及特点（3个阶段）体温上升期特点：产热>散热，体温上升上升形式：有骤升和缓升临床表现：皮肤苍白无汗，畏寒或寒战高热期特点：产热和散热趋于平衡体温持续在较高状态持续时间：因病情和治疗效果而异临床表现：皮肤潮红灼热，呼吸和心率加快，寒战消逝、开场出汗并增多体温下降期特点：散热>产热体温复原正常退热方式：骤降（出汗易休克）和渐降临床表现：皮肤潮红，血压可轻度↓4.热型（6种）【名解＋特点】发热时绘制于体温单上的体温曲线的类型称为热型稽留热：体温持续在39-40度以上达数天或数周，24小时波动范围不超过1度。常见于大叶性肺炎弛张热：体温常在39度以上，24小时波动范围超过2度，但都在正常程度以上。常见于败血症间歇热：体温骤升达顶峰后持续数小时，又骤降至正常程度；无热期可持续1天至数天，如此高热期及无热期反复交替出现。常见于急性肾盂肾炎回来热：体温骤升至39度或以上，持续数天后又骤降至正常程度，高热期及无热期各持续数天后规律性交替一次。见于霍奇金病波状热：体温渐升达39度或以上，持续数天后又渐降至正常程度，数天后体温又渐升，如此反复屡次，又称为“反复发热”。见于布氏杆菌病不规则热：发热的体温曲线无一定规律见于结核病、支气管肺炎等伴随病症1.寒战：大叶性肺炎、败血症、疟疾等。2.结膜充血：麻疹、流行性出血热、钩体病等。3.单纯疱疹：大叶性肺炎、流感等。4.淋巴结肿大：部分感染、淋巴结核、白血病5．肝脾肿大：肝胆感染、疟疾、白血病、淋巴瘤6．出血：流行性出血热、重肝、败血症、血液病等。7．关节肿痛：败血症、风湿热、痛风。8．皮疹：麻疹、猩红热、水痘、风湿热等9．昏迷:先发热后昏迷——乙脑、流脑等；先昏迷后发热——脑出血、中毒等（四）问诊要点1.发热的临床表现特点：起病缓急，缘由或诱因，持续时间，发热程度及热型，以及伴随病症等2.发热对病人的影响：有无食欲低下，恶心，呕吐，持续发热者有无体重下降，高热者有无谵语、幻觉等意识变更，小儿高热有无惊厥，以及体温下降期大量出汗者有无脱水等。3.有无及发热相关的疾病史或诱发因素：既往有无结核病、结缔组织疾病、疟疾等可引起发热的病史，有无传染病病人接触史以及药物过敏史等。4.诊断、治疗及护理经过：有无用药，药物种类、剂量及疗效；有无实行降温措施、所实行的措施及其效果。（五）护理诊断1、体温过高：及病原体感染有关；及体温调整中枢功能障碍有关2、体液缺乏：及体温下降期出汗过多或液体量摄入缺乏有关3、养分失调：低于机体须要量及长期发热所致机体物质消耗增加及养分物质摄入缺乏有关4、潜在并发症：惊厥5、潜在并发症：意识障碍三、水肿()要点；定义，临床表现，护理评估，护理诊断一、定义（)过多液体在组织间隙积聚使全身或部分皮肤惊慌发亮，原有的皮肤皱纹变浅消逝，甚至有液体渗出称为水肿。体腔内液体积聚过多称为积液，为水肿的特殊形式。凹陷性水肿：指压后组织凹陷，平复慢者。（多数）非凹陷性水肿：皮肤水肿，伴苍白，枯燥，粗糙，指压后无凹陷。显性水肿及隐形水肿二、发朝气制1，维持血管内外液体交换平衡因素：毛细血管内静脉压；组织液胶体浸透压；血浆胶体浸透压；组织内静脉压2，产生水肿的主要因素：钠水潴留；毛细血管静脉压增高；毛细血管壁通透性增高；血浆胶体浸透压降低；淋巴液或静脉回流受阻三、病因和临床表现1.全身水肿【病因＋机制＋临床表现】（1）心源性水肿（)：右心衰竭发朝气制：右心衰竭→有效循环血量↓→肾血流量↓→醛固酮↑→水钠潴留静脉淤血→毛细血管滤过压↑→组织液↑特点：（重力效应）◆首先出现于身体下垂部位，活动后明显，休息后减轻或消逝（上行性水肿）◆水肿为对称性、凹陷性◆通常伴颈静脉怒张、肝大、静脉压上升，严峻时可出现胸水、腹水等（2）肾源性水肿（)可见于各型肾炎和肾病。发朝气制：►肾小球滤过率↓→水钠潴留►蛋白尿→低蛋白血症→血浆胶体浸透压↓→水格外渗特点：（组织构造特点）◆疾病早期晨起眼睑及颜面水肿，以后开展为全身水肿（下行性水肿）常有尿常规变更、高血压、肾功能损害的表现心源性和肾源性水肿的区分鉴别点肾源性水肿心源性水肿开场部位脸部开场下行性足部开场上行性开展快慢常快速较缓慢水肿性质软而挪动性大比拟坚实挪动性较小伴随病症其他肾脏病体征，如蛋白尿、血尿、高血压、管型尿、眼底变更等心功能不全体征，如心脏增大、心杂音、肝大、静脉压上升（3）肝源性水肿()：见于失代偿期肝硬化()发朝气制：►门脉高压►低蛋白血症►肝淋巴液回流受阻►继发醛固酮↑特点：◆主要表现为腹水()，也可首先出现踝部水肿，渐向上开展◆头、面部及上肢常无水肿（4）养分不良性水肿：机制：低蛋白血症使血浆浸透压降低。特点：常从疏松处开场，渐渐扩散全身，部分显著水肿发生前常伴有消瘦体重减轻等表现。（5）黏液性水肿（6）经前期惊慌综合征（7）药物性水肿（8）特发性水肿2、部分水肿：部分静脉或淋巴液回流受阻、毛细血管壁通透性增加所致。部分炎症，肢体静脉血栓形成或栓塞性静脉炎，上腔或下腔静脉堵塞综合征，丝虫病所致象皮肿和过敏等。3、水肿对病人的影响严峻者：心脏前负荷增加，脉搏增快，血压上升，甚至发生急性肺水肿。四、问诊要点1.水肿的临床表现：时间、首发部位及依次、性质、加重或减轻的缘由2.水肿对病人的影响：体重、运动、及前负荷增加相关的表现、皮肤水疱溃疡感染史3.有无疾病史或用药史4.诊断、治疗、护理经过五、护理诊断1.体液过多：水肿及右心功能不全所致水钠潴留有关；及肾脏疾病所致钠水潴留有关等2.皮肤完好性受损：及水肿所致组织，细胞养分不良有关3.活动无耐力：及胸腔积液所致呼吸困难有关;及腹腔积液所致呼吸困难有关4.潜在并发症：急性肺水肿五、呼吸困难一、定义主观上感到空气缺乏,呼吸费劲.客观上呼吸运动用力,呼吸频率、深度及节律的变更重者鼻翼煽动，张口耸肩端坐呼吸紫绀协助呼吸肌参及活动.二、病因分类1，肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难2，神经精神性呼吸困难血源性呼吸困难三、临床表现肺源性呼吸困难：呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留引起→分类：1）吸气性呼吸困难缘由：喉、气管、大支气管的狭窄、堵塞。特点：吸气费劲，吸气时间延长，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。“三凹征”常见疾病：①喉部疾病：如喉水肿、喉痉挛、喉癌、会厌炎②气管疾病：如气管肿瘤、气管异物或气管受压2）呼气性呼吸困难缘由：肺泡弹性减退，小气道狭窄、堵塞。特点：呼气费劲，呼气时间延长，常有哮鸣音。常见疾病：支气管哮喘、喘息型慢支、慢性堵塞性肺气肿3）混合性呼吸困难缘由：肺部广泛病变，呼吸面积削减，换气功能障碍。特点：吸气及呼气均费劲，呼吸浅快，常伴呼吸音异样，可有病理性呼吸音。常见疾病：重症肺炎、重症肺结核、充满性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸。4）心源性呼吸困难缘由：左心衰竭呼吸困难特点a.劳力性呼吸困难：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解b.夜间阵发性呼吸困难：仰卧时加重，坐位时减轻心源性哮喘c.端坐呼吸右心衰竭呼吸困难特点右心衰：右房、上腔静脉压力增高—刺激压力感受器—反射性兴奋呼吸中枢‚血氧含量削减—酸性代谢产物增多—兴奋呼吸中枢ƒ肝肿大、腹水、胸水—呼吸运动受限—气体交换面积削减四、问诊要点①呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是吸呼都感困难②起病缓急，是突发性、还是渐进性③呼吸困难及活动、体位的关系，昼夜是否一样④有无呼吸系统、循环系统、代谢疾病、血液疾病、中毒、神经精神病史⑤对活动的影响：轻度、中度、重度⑥诊断、治疗、护理经过：氧疗五、护理诊断1，低效性呼吸型态：及上呼吸道梗阻有关；及心肺功能不全有关2活动无耐力：及呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关3，气体交换受损：及心肺功能不全，肺部感染等引起有效肺组织削减，肺弹性减退有关4，自理实力缺陷：及呼吸困难有关5，语言沟通障碍：及呼吸困难有关思索题：1、简述肺性呼吸困难的分类和特点？（1）吸气性呼吸困难：吸气费劲，吸气时间延长，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。“三凹征”（2）呼气性呼吸困难：呼气费劲，呼气时间延长，常有哮鸣音。（3）混合性呼吸困难：吸气呼气均费劲，呼吸浅快，常伴呼吸音异样，可有病理性呼吸音。2、心源性呼吸困难的特点是什么？（1）左心衰竭呼吸困难：=1\*3①.劳力性呼吸困难：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解=2\*3②.夜间阵发性呼吸困难：仰卧时加重，坐位时减轻心源性哮喘。=3\*3③.端坐呼吸（2）右心衰竭呼吸困难：=1\*3①右房、上腔静脉压力增高—刺激压力感受器—射性兴奋呼吸中枢=2\*3②血氧含量削减——酸性代谢产物增多——兴奋=3\*3③肝肿大、腹水、胸水——呼吸运动受限——气体交换面积削减体位：半坐位3、三凹征属于呼吸困难中的哪一类？在肺源性呼吸困难中的吸气性呼吸困难常出现三凹症4、夜间阵发性呼吸困难是由什么引起的？左心衰竭患者在夜间睡眠时突然发作的呼吸困难.由于坐位转变为睡眠时平卧位的不利影响,病人平卧时淤血加重,于睡眠中突然憋醒,被迫坐起.轻者经数分钟至数非常钟后病症消逝呼吸常见于什么疾病？糖尿病酮症酸中毒6、呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？急性左心衰七、咯血一、定义：咯血是指喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经咳嗽动作从口腔排出。二、临床表现1、咯血量的划分：少量咯血:<100中等量咯血:100-500大量咯血:＞500或一次300-500咯血量及受损血管相关，及病情程度不完全一样2、颜色和性状：鲜红色：见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病铁锈色样痰：见于肺炎球菌性肺炎暗红色痰：见于肺梗死粉红色泡沫样痰：见于左心衰、肺水肿砖红色胶冻样痰：见于肺炎杆菌性肺炎3、并发症：窒息：干脆致死缘由；肺不张；继发感染；失血性休克问诊要点：疾病史或诱发因素及鼻咽口出血、呕血鉴别，发病龄、病程及咯血量、血的颜色和性状，是否伴有咳嗽、痰量及性状；是否伴随并发症；对功能性安康型态的影响咯血及呕血的鉴别诊断咯血呕血定义咯血是指喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经咳嗽动作从口腔排出。指屈氏韧带以上的消化道出血，血液经口腔呕出的现象。（上消化道出血）病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性渍病、肝硬化、急性腐败出血性胃炎、胆道出血等出血前病症喉部痒感、胸闻、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反响碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样便，呕血停顿后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰护理诊断恐惊：及咯血不止有关焦虑：及大量咯血有关体液缺乏潜在并发症：窒息潜在并发症：肺部继发感染潜在并发症：肺不张潜在并发症：失血性休克八、发绀一、定义：亦称紫绀，是指血液中复原血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的表现。二、常见部位：在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的末梢部位，如口唇、鼻尖、颊部和甲床等处较为明显。三、发病机制、（记住三个数字就可以）1、动脉血氧饱和度下降、血流慢、组织耗氧率增加复原血红蛋白增多毛细血管血液中复原血红蛋白量超过50时，皮肤粘膜即可出现紫绀。2、结合点异样血液中异样血红蛋白衍生物增多当高铁血红蛋白超过30或硫化血红蛋白超过5，都可出现紫绀。四、临床表现：【缘由＋特点】血液中复原血红蛋白增多中心性发绀：肺性发绀：心性发绀：Ｆ四联征：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右室壁肥厚特点：发绀的特点:全身性（除四肢及脸蛋外）亦见于粘膜(包括舌及口腔粘膜)及躯干的皮肤皮肤暖和伴有杵状指和红细胞增多。四周性发绀特点：发绀特点是常见于肢体末梢及下垂部位，如肢端、耳垂及鼻尖皮肤温度低、发凉按摩、加温消逝(3)混合性发绀：中心性发绀及四周性发绀并存比拟中心性发绀及四周性发绀中心性发绀四周性发绀病因由于心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降低引起。四周循环血流障碍、血管收缩所致分类肺性发绀：见于气道堵塞（肺通气）、肺淤血（肺换气）、肺水肿（弥散功能障碍）心性发绀：心衰、异样通道分流（分流量超过心输出量1/3即可出现发绀）淤血性四周性发绀：常见于右衰缺血性四周性发绀：重症休克四周毛细血管收缩：寒冷临床表现发绀的特点:全身性（除四肢及脸蛋外）亦见于粘膜(包括舌及口腔粘膜)及躯干的皮肤皮肤暖和伴有杵状指和红细胞增多。发绀特点是常见于肢体末梢及下垂部位，如肢端、耳垂及鼻尖皮肤温度低、发凉按摩、加温消逝2．血液中存在异样血红蛋白衍化物（1）药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症（静脉注射亚甲蓝溶液、硫代硫酸钠或大剂量维生素C，均可使青紫消退）紫绀的特点：急骤出现、氧疗无效、病情严峻，静脉血深棕，若静脉注射亚甲蓝溶液、大量维生素C或硫代硫酸钠，紫绀可消退。硫化血红蛋白血症：紫绀的特点：紫绀持续时间长，血液呈蓝褐色，即使把患者血液及空气充分接触，仍旧不变为鲜红色。五、护理评估要点：1、有无相关病史或药物、变质蔬菜摄入史2、发绀的特点：起病、分布、持续时间3、运动型态的变更、心理应对型态的变更4、诊断、治疗、护理经过六、护理诊断1、活动无耐力：及心悸发作所致疲惫无力有2、低效型呼吸型态：3、睡眠形态紊乱：及心悸发作所致不适有关4、焦虑/恐惊：及心悸发作所致不适有关十一、呕血及黑便一、定义：呕血：指屈氏韧带以上的消化道出血，血液经口腔呕出的现象。（上消化道出血）黑便：上消化道出血时血液经肠道排出，色黑而称之。柏油便（上消化道出血）便血：消化道出血，自肛门排出（下消化道出血）上下消化道的分界限为屈氏韧带也称韧带二、常见病因：呕血：食管疾病胃、十二指肠疾病肝、胆道疾病胰腺疾病全身性疾病黑便：（其中上消化道疾病和全身性疾病较为常见）上消化道疾病小肠疾病：结肠疾病：直肠肛管疾病：全身性疾病【推断】上述呕血及黑便的病因中，以消化性溃疡引起者最为常见，其次为食管或胃底静脉曲张裂开，再次为急性腐败性胃炎和胃癌。三、临床表现：1，呕血：过程：前兆，呕出血性胃内容物，继而黑便出血部位：幽门以上：呕血+黑便幽门以下：黑便出血量及在胃内停留时间：出血量大，时间短，呕血鲜红色，紫红色稀便出血量小，时间长，呕血咖啡色，稠厚黑便2，黑便：出血量刚好间：量多时呈鲜红色，停留时间长则为暗红色部位：小肠、结肠、直肠肛管肛门血色鲜红附粪便外表，便后滴血（直肠肛管）病因：洗肉水样血性便、腥臭（急性出血性坏死性肠炎）粘液血便或脓血便（急性细菌性痢疾）暗红色果酱便（阿米巴痢疾）黑便及便血的区分：黑便便血既往史多曾有溃疡病肝,胆疾患病史或有呕血史。多有下腹部难受块及排便异样病史或便血史。出血前兆上腹部闷胀,难受或绞痛,恶心中、下腹不适或下坠,欲排大便出血方式呕血伴柏油样便便血,无呕血便血特点柏油样便,稠或成形,无血块.暗红或鲜红,稀多不成形,大量出血时可有血块四、问诊要点1，相关疾病史及诱发因素(饮食.药物)2，呕血咯血鉴别.黑便(食物.药物),并解除相关状况3，特点：次数.量.颜色.性状及变更4，对功能性安康型态的影响：循环血量缺乏.心情五、护理诊断（出并发症外其余诊断要写相关缘由）1，组织灌注量缺乏：及上消化道出血所致血容量缺乏有关4，潜在并发症：休克3，恐惊：及大量呕血及黑便有关2，活动无耐力：及呕血及黑便所致贫血有关十三、腹泻定义：（相对正常排便的定义）排便次数增多：增加≥3次/日性状：淡薄(含水分>80%)或带有黏液脓血或未消化食物量：总量增加>200克/日病理生理学分类和临床表现：（临床表现要记住！）分泌性腹泻：机制：分泌>汲取分泌性腹泻分泌增加汲取不变临床表现：大量水泻，水样便，便量大于1000无脓血粘液，及进食无关，禁食后腹泻不止，一般无腹痛粪钾、粪碳酸氢根浓度高，浸透压接近血浆。因丧失引起严峻低钾血症和酸中毒。浸透性腹泻：机制汲取<分泌：汲取减小分泌不变临床表现：粪中可含有未经消化或汲取的食物或药物，泡沫，有恶臭。禁食或停药后腹泻停顿，不伴有腹痛，肠腔内的浸透压超过血浆浸透压。粪中电解质含量不高渗出性腹泻;机制;黏膜炎症、溃疡、浸润性病变导致血浆、黏液、脓血等渗出。如各种肠道炎症引起的腹泻。临床表现：粪中脓血粘液，伴有腹痛发热部位：小肠（脐周）、结肠（下腹部）、直肠（里急后重）动力性腹泻：机制：肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未被充分汲取所致的腹泻临床表现：粪便稀烂或水样，无脓血及粘液，腹泻伴有肠鸣音亢进，不伴有腹痛汲取不良性腹泻：机制：肠黏膜的汲取面积削减或汲取障碍引起，小肠大部分切除、汲取不良综合征等汲取<分泌;汲取削减分泌不变临床表现：粪便含大量脂肪及泡沫，量多而臭，禁食可减轻腹泻，粪的浸透压由未汲取的电解质或其它物质所组成三、伴随病症：发热，里急后重感，明显消瘦，皮疹或皮下出血，关节痛或肿胀腹部包块，重度失水四、问诊要点：腹泻的疾病史、用药史、不洁饮食、精神因素、同食者群集发病的历史腹泻的起病、次数、性状、颜色、量及气味，腹泻加重、缓解的因素功能性安康型态的影响：养分、皮肤、水电解质诊断治疗及护理经过五、护理诊断腹泻：及肠道感染，炎症或胃大部切除等有关体液缺乏：及长期腹泻有关养分失调：及长期腹泻有关皮肤完好性受损：及排便次数增多及排泄物对肛周皮肤刺激有关十四、便秘一、定义：便秘是指排便频率削减，一周少于3次，粪便干结,并常有排便困难的感觉。二、发生条件：1、内容物足量2、肠道功能（肌肉张力和蠕动功能）3、排便反射4、排便肌肉功能正常三、临床表现：次数削减，粪便量少，干结，排便困难；腹胀、腹痛、下坠感、排便不尽感；肛门难受、肛裂、痔疮四、问诊要点：疾病史、药物史、饮食、心理、环境、活动排便频率、性状、量、费劲程度对功能性安康型态的影响：有无肛周难受、学问、心理应对诊断、治疗及护理经过五、护理诊断便秘：及饮食中纤维素过少有关;及运动量过少；及体液摄入缺乏有关；及排便环境变更有关；及长期卧床有关；及精神惊慌有关慢性难受：及粪便过于干硬及排便困难有关组织完好性受损：及便秘所致肛周组织损伤有关学问缺乏：缺乏有关排便机制及促进排便学问十五、黄疸一、定义：黄疸是由于血清中胆红素上升致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的病症和体征。正常值：血清胆红素浓度为（μ）：1.7—17.1为正常17.1—34.2为隐性黄疸超过34.2为黄疸二、分类：按病因学：溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸（梗阻性）【缘由＋临床表现＋试验室检查结果】三、溶血性黄疸：由于红细胞破坏过多，形成大量的游离胆红素超过肝脏的处理实力，导致血中游离胆红素增高而引起的黄疸。（也是溶血性黄疸的病因）1、发病机制：如自身免疫性溶血性贫血、异型输血后溶血、蚕豆病等引起的溶血。（这句话也是溶血性黄疸常见疾病）由于红细胞破坏过多，形成大量的非结合胆红素，超过了肝细胞的摄取、结合及排泄实力；另一方面，由于溶血所指的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，又可降低肝细胞对胆红素的代谢功能，使血液中非结合胆红素潴留，总胆红素增超群过正常程度而出现黄疸。2、临床表现：溶血性黄疸：黄疸较轻，皮肤呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒，粪便颜色加深。急性溶血：高热、寒战、头痛、腰背痛、血红蛋白尿慢性溶血：贫血、黄疸、脾大试验室检查：总胆红素增加，游离胆红素增高，结合胆红素正常，尿结合胆红素（-），粪胆原增加四、肝细胞性黄疸：1、最常见病因：病毒性肝炎（甲、乙、丙、丁、戊等）其他肝炎：酒精肝、药物肝、脂肪肝等。肝硬化、肝癌。2、由于肝细胞受损致肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄实力降低，致血中非结合胆红素增高，又由于未受损的肝细胞仍能将非结合胆红素转变为结合胆红素.结合胆红素一部分经毛细胆管从胆道解除，一部分经已受损或坏死的高细胞反流入血。此外，因肝细胞肿胀、汇管区渗出性病变及水肿以及小胆管内的胆栓形成，使胆汁解除受阻而反流进入血液循环，导致血中结合胆红素上升而引起黄疸。3、临床表现：肝细胞性黄疸：皮肤、粘膜浅黄至深黄不等，可伴有乏力、恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、肝区胀痛及其他原发病的表现。试验室检查：游离胆红素、结合胆红素均增加，尿结合胆红素（+）五、胆汁淤积性黄疸1、病因：（1）肝内：=1\*3①胆汁淤积性肝炎，原发性胆汁型肝硬化=2\*3②肝内泥沙样结石、寄生虫和癌栓等（2）肝外：=1\*3①胆总管结石、蛔虫、炎症、癌肿等；=2\*3②壶腹四周癌、胰头癌、肝癌等压迫胆管。2、发病机制：由于肝道梗阻、胆汁淤积，堵塞上方的胆管内压力上升，胆管扩张，最终导致毛细胆管、小胆管裂开，胆汁中的胆红素反流入血，使血中结合血红胆红素增高，引起黄疸。此外，胆内胆汁淤积有些并非由机械因素引起，而是由于胆汁分泌功能障碍，毛细胆管的通透性增加，胆汁浓缩而流量削减，导致胆管内胆盐沉淀及胆栓形成所致。3、临床表现：胆汁淤积性黄疸：黄疸程度较重，皮肤呈暗黄色，完全梗阻者可呈黄绿色，甚至绿褐色，并伴有皮肤瘙痒、尿色深、粪便颜色变浅或呈白陶土色。腹泻、出血。试验室检查：总胆红素增高，结合胆红素增高为主，尿结合胆红素（+），尿胆原粪胆素削减或缺如六、诊断要点：1、病因及诱因2、确定有无黄疸：通过看皮肤、粘膜及巩膜有无黄染、程度和分布范围。留意及假性黄疸鉴别。3、黄疸的程度：粪、尿颜色、皮肤色泽及深浅、是否伴有瘙痒及其程度4、对功能性安康型态的影响：皮肤、形象、睡眠七、护理诊断：1、睡眠型态紊乱：及胆汁淤积性黄疸所致瘙痒有关2、体象紊乱：及黄疸所致皮肤，黏膜和巩膜发黄有关3、皮肤完好性受损：及皮肤瘙痒有关4、舒适度减弱：皮肤瘙痒及胆红素排泄障碍，血中胆盐增高有关十八、抽搐及惊厥1．定义：抽搐：全身或部分骨骼肌非自主抽动或猛烈收缩，常引起关节运动及强直。惊厥：肌群收缩表现为强直性及阵挛性，多为全身性及对称性，伴有或不伴有意识丧失。惊厥及癫痫并非等同，癫痫的多种发作中只有大发作及惊厥概念等同。2临床表现全身性抽搐：以全身性骨骼肌痉挛为主要表现典型：癫痫大发作()高热惊厥癔症性惊厥：青女性子痫局限性抽搐：以身体某一部分连续性肌肉收缩为主要表现常见部位：口角，眼睑，手足等手部最典型——“助产士”手踝关节伸直，足指下屈，足弓呈弓状，似芭蕾舞足。3．伴随病症a发热:小儿的急性感染b窒息：舌后坠c缺氧：耗氧增加d跌伤、舌咬伤、两便失禁e血压增高:高血压病、肾炎、子痫f脑膜刺激征:脑膜炎、蛛网膜下腔出血g猛烈头痛:颅内占位性病变、急性感染h意识障碍:癫痫大发作、重症颅脑疾病4问诊要点a相关病史、诱因b抽搐惊厥发作频率、时间、范围、性质、意识状态c发作意外：有无大小便失禁、舌咬伤d伴随病症及体征e功能性安康型态的影响：排泄型态、压力应对型态、养分代谢型态（体温过高）f诊断、治疗、护理经过5护理诊断a有受伤的危急：及惊厥发作所致的不受限制的强迫性肌肉收缩和意识丧失有关b潜在并发症：窒息、高热c排尿障碍或排便失禁：及抽搐及惊厥发作所致短暂意识丧失有关d恐惊：及不行预知的惊厥发作有关e照看者角色惊慌：及照看承受者的安康不稳定性及照看情景的不行预料性有关十九、意识障碍1．定义：意识障碍是指人体对四周环境及自身状态的识别和发觉实力障碍的一种精神状态2．病因1）感染性因素a.颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等b.全身严峻感染：中毒性菌痢、败血症、伤寒2）非感染性因素a.颅脑疾病：脑血管疾病、脑肿瘤、外伤、癫痫b.内分泌及代谢障碍：酮症、肝性脑病、肺性脑病、低血糖等c.心血管疾病：重度休克、严峻心律丧失常引起的d.中毒：各种化学毒品和药品e.物理损伤：电击、中暑、淹溺等3．临床表现以觉悟状态变更为主的意识障碍（一）嗜睡：持续睡眠，可被唤醒，并能正确答复问题和作出各种反响，反响迟钝（二）昏睡：沉睡状态，不易唤醒，醒后答话模糊或答非所问（三）昏迷浅度昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对声、光剌激无反响，对难受剌激有反响，角膜、瞳孔对光、吞咽反射及眼球运动可存在，生命体征平稳中度昏迷：对四周事物及各种剌激无反响，对猛烈剌激可出现防卫反射，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变更深度昏迷（四）意识模糊（）保持简洁的精神活动,时间、地点、人物等定向力障碍（五）谵妄()意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动担心，言语杂乱意识完全丧失，对任何剌激无反响，深、浅反射消逝，生命体征常变更4．问诊要点有无及意识障碍相关的疾病史或诱因意识障碍程度（动态视察）赐予言语和各种剌激，视察患者反响格拉斯哥昏迷评重量表(,)（文）生命体征及瞳孔变更有无头痛、呕吐、意识障碍等提示危重急症的伴随病症意识障碍对人体功能性安康形态的影响有无口腔炎、角膜炎、结膜炎、角膜溃疡、压疮等养分及代谢形态的变更有无肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形所致的活动及运动形态的变更有无排便、排尿失禁等排泄形态的变更有无亲属无实力照看病人等角色及关系形态的变更5、相关护理诊断急性意识障碍及脑出血有关；及肝性脑病有关。清理呼吸道无效及意识障碍所致咳嗽、吞咽减弱或消逝有关。口腔粘膜受损及无实力护理自己的口腔及唾液削减有关。排尿障碍及意识丧失所致排尿失控有关。排便失禁及意识丧失所致排便失控有关。有外伤的危急及意识障碍所致躁动担心有关。养分失调：低于机体须要量及意识障碍不能正常进食有关。有皮肤完好性受损的危急及意识障碍所致自主运动消逝有关；及意识障碍所致排尿、排便失控有关。有感染的危急及意识障碍所致咳嗽、吞咽反射减弱或消逝有关；及侵入性导尿装置有关。照看者角色困难及长期昏迷所致照看者角色不当有关。第三章体格检查第一节概述1，体格检查：是指护士运用自己的感官，或借助体温表、血压计、听诊器、电筒和叩诊锤等检查器具，客观评估病人身体状况的最根本的检查方法，一般于采集完护理病史后开场。2，根本检查方法包括视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅3，一般状况（体温、脉搏、呼吸、血压）头→颈→胸→腹→脊柱四肢→生殖器、肛门→神经反射等（一）视诊1视诊是护士视察病情的一种根本方法。2视察全身一般状态：龄、发育、养分、意识状态、面容、体位、步态、姿态等。3视诊最好在相宜的自然光线和暖和的环境下进展。4灯光下不能正确地区分黄疸和轻度紫绀，苍白和某些皮疹也不易看清晰。5人工光线下：如瞳孔、眼底检查（二）触诊1.触诊内容体温、湿度、震颤、波动、摩擦感、压痛以及包快（位置、大小、轮廓、外表性质、硬度、挪动度）等2.触诊方法〈1〉浅部触诊法〈2〉深部触诊法：常用方法a深部滑行触诊法b双手触诊法c深压触诊法d冲击触诊法（三）叩诊1．叩诊方法：〈1〉间接叩诊法〈2〉干脆叩诊法2.叩诊音（1）清音：正常肺部的叩诊音（2）浊音：叩击被少量含气组织覆盖的本质脏器时产生，如心脏和肝脏的相对浊音区，病理状况下可见于肺部炎症所致肺组织含气量削减时。（3）实音：叩击无肺组织覆盖区域的心脏和肝脏病理状态下见于大量胸腔积液或肺实变等（4）鼓音：叩击含有大量气体的空腔气官时出现正常见于左前下胸部的肺泡区及腹部，病理性状况见于肺内空洞、气胸和气腹等。（5）过清音：介于鼓音及清音之间，正常儿童可叩出相对过清音，临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺气肿（四）听诊干脆听诊法：用耳干脆贴于受检部位体表进展听诊的方法间接听诊法：用听诊器进展听诊的方法听诊器由耳件、体件及连接胶管所组成听诊时环境要求要宁静、暖和、避风（五）嗅诊是以嗅觉来推断发自患者的异样气味及疾病之间关系的方法。异样气味多半来自皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、脓液及血液等。1呼吸气味：酒味：见于酒后或酒精中毒；刺激性蒜味：有机磷农药中毒；烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒；氨味：见于尿毒症；肝腥味：见于肝性昏迷2汗液：酸性汗味：见于发热性疾病（活动性风湿病患者）或长期服用解热镇痛药（水杨酸或阿司匹林）等；狐臭：腋臭；脚臭：多汗者或脚癣合并感染。3痰液：血腥味：大量咯血的患者；恶臭味：提示可能为厌氧菌感染，见于支气管扩张、肺脓肿4脓液：一般脓液无特殊臭味，如有恶臭应考虑气性坏疽()的可能5呕吐物：猛烈酸味：胃潴留；粪臭味：肠梗阻及胃结肠瘘患者；酒味：见于饮酒后6粪便：腐败性臭味：提示消化不良或胰腺功能缺乏；腥臭味：细菌性痢疾。；肝腥味：见于阿米巴痢疾7尿液：大蒜味：有机磷农药中毒，大量吃蒜；浓烈的氨味：见于膀胱炎、尿潴留（尿液在膀胱内被细菌发酵所致）第二节一般检查一般检查包括全身状态检查、皮肤检查和浅表淋巴结检查。一、全身状态检查1.性别2.龄3.生命征包括体温、脉搏、呼吸和血压体温口测法、肛测法和腋测法是常用的体温测量方法脉搏宁静状态下60-100次/分.女>男，幼儿>成人测量时每次不能少于1分钟呼吸正常值：宁静状态下16-20次/分呼吸浅而快：见于呼吸道堵塞、肺气肿、呼衰。呼吸深大而稍快：称酸中毒大呼吸（库斯莫呼吸）。见于尿毒症、糖尿病等所引起的代谢性酸中毒。潮式呼吸由浅慢渐渐变为深快，然后再由深快到浅慢，继之暂停，周而复始。见于呼吸中枢兴奋性降低、中枢神经系统疾病、中毒等。轻度的潮式呼吸亦可见小儿及老人熟睡时，无临床意义。血压正常值收缩压12-18.66(＜130)舒张压8-12(＜85)脉压4-5.33(30-40)4.发育及体型发育通常以龄、智力和体格成长状态（身高、体重及第二性征）之间的关系来推断。推断成人正常发育的指标为：1头部的长度为身高的1/7-1/82胸围等于身高的一半3两上肢绽开的长度等于身高4坐高等于下肢的长度临床上的病态发育多及内分泌疾病有关（1）巨人症：在发育成熟前，垂体前叶功能亢进所致。（2）垂体性侏儒：垂体功能减退所致（3）体格发育超过正常：发育成熟前患甲亢所致（4）呆小病：体格矮小、智力低下。发育成熟前患甲状腺功能低下所致（5）性激素分泌受损时:可导致第二性征的变更.男性表现为“阉人征”，女性表现为男性化5.养分状态养分状态是依据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育状况综合推断。养分状态分级1良好2不良3中等常见的养分异样状态：养分不良和养分过度6.意识状态7.面容及表情1急性面容表情苦痛，躁动担心，面色潮红，有时可有鼻翼扇动，口唇疱疹等。多见于急性发热性疾病，如大叶性肺炎、疟疾、流脑等。2慢性面容面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严峻结核病。3甲亢面容面容惊愕,眼裂增大,眼球突出,兴奋担心。见于甲状腺功能亢进病人4黏液性水肿面容面色苍白，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反响迟钝，眉毛、头发稀疏。见于甲状腺功能减退症。5二尖瓣面容6肢端肥大症面容8.体位：体位是指患者身体所处的状态。常见的体位有以下几种：1自动体位2被动体位：患者自己调整或变换身体的位置。3强迫体位：患者为减轻苦痛，被迫实行某种特殊的体位。临床见的强迫体位可分为以下几种：强迫仰卧位②强迫俯卧位③强迫侧卧位④强迫坐位⑤强迫蹲位⑥强迫停立位⑦辗转体位⑧角弓反张位9.步态：1蹒跚步态2醉酒步态3共济失调步态4惊慌步态5跨阈步态6剪刀式步态7间歇性跛行二、皮肤（一）颜色皮肤颜色及种族和遗传有关，因色素量、毛细血管分布、血液充盈度及皮下脂肪的厚薄而不同。1苍白2发红3发绀4黄染5色素镇静6色素脱失（二）湿度皮肤的湿度及汗腺分泌功能、气温、湿度的变更有关（三）温度（四）弹性及龄、养分状态、皮下脂肪及组织间隙所含液（水、血液、淋巴液）量有关。（五）水肿（六）皮肤损害1．皮疹2.压疮3.皮下出血（淤点：一般不超过2；紫癜：直径2-5之间；淤斑：直径5以上；血肿：片状出血并伴有皮肤隆起）小出血点及红色皮疹或小红痣的鉴别皮肤及黏膜出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害的疾病，以及工业毒物或农药中毒等。小出血点及红色皮疹或小红痣的鉴别：皮疹在加压时可褪色；出血点于加压时不褪色；小红痣则外表光亮，高出皮面，加压后不褪色4.蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形如蜘蛛，多见于头面部、颈部、胸、上臂等处。常见于慢性肝脏疾病的病人。特点为压迫痣中心，其辐射状小血管网消逝，去除压力后又复出现。肝掌：慢性肝病患者的手掌大、小鱼际肌处常发红，加压后褪色，称为肝掌，临床意义及蜘蛛痣同。一般认为蜘蛛痣的出现和肝掌的发生及肝脏对雌激素的灭活作用减弱，体内雌激素程度上升有关，常见于急慢性肝炎和肝硬化。三、浅表淋巴结检查依次：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、蝈窝等检查内容：大小、数目、硬度、活动度、有无粘连、部分皮肤有无红肿、触痛等。淋巴结肿大的临床意义1，局限性肿大非特异性淋巴结炎有压痛、质软、无粘连。常见于引流区域的急慢性炎症。（慢性炎症时淋巴结较硬）。淋巴结核大小不等，可互相粘连或及四周组织粘连，常发生于颈部血管四周，晚期脓肿破溃后形成瘘管恶性肿瘤淋巴结转移质地硬，无压痛，及四周组织粘连，外表可光滑或突起。肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结转移；胃癌可向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，称淋巴结，为胃癌、食管癌转移的标记。2，全身性淋巴结肿大淋巴结肿大普及全身，大小不等，无粘连，见于淋巴瘤、白血病、慢性淋巴结炎等。第四节颈部检查一、颈部血管1颈静脉正常坐位时看不到搏动及怒张颈静脉怒张：坐位或半坐位时颈静脉充盈，卧位时充盈超过正常程度正常静脉不出现搏动，出现时见于三尖瓣关闭不全2颈动脉正常人颈动脉搏动只在猛烈活动后出现且很弱，宁静状态不易看到宁静时出现搏动：见于高血压、甲亢、主动脉瓣关闭不全等3颈部血管听诊二、甲状腺作吞咽动作时可随吞咽向上挪动，以此可及颈前其他包快鉴别。甲状腺检查法听诊：低调的连续性静脉“嗡鸣”音：甲亢收缩期动脉杂音：充满性甲状腺肿伴功能亢进甲状腺肿大分度肿大分三度Ⅰ度：不能看出肿大而能触及者Ⅱ度：既能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者

Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘者三、气管：正常人气管位于颈前正中部气管移位1）健侧移位见于：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大2）患侧移位见于：肺不张、肺纤维化、胸末粘连肥厚征：随心脏搏动可触到气管下移，此现象称气管牵曳，见于主动脉弓动脉瘤第五节胸部检查第一节胸部的体表标记一、骨骼标记胸骨角：又称角，由胸骨柄及胸骨体的连接处向前突起而成，其两侧分别及左右第二肋软骨连接，为前胸壁计数肋骨和肋间隙的重要标记。腹上角：为前胸下缘左右肋弓在胸骨下端会合形成的夹角，又称胸骨下角（正常70-110度）脊柱棘突：为后正中线的标记，第7颈椎棘突最为突出。肩胛骨：肩胛下角相当于7-8肋间程度，或相当第8胸椎的程度肋脊角：为第12肋骨及脊柱构成的夹角，其前为肾脏和输尿管所在的区域第二节胸壁胸廓及乳房常见异样胸廓扁平胸：胸廓扁平状，前后径不及左右径的一半。见于瘦长体型者，亦可见于慢性消耗性疾病如肺结核、肿瘤晚期等。桶状胸：前后径增加，及左右径几乎相等，呈圆桶状，肋间隙增宽饱满，腹上角增大。见于：支气管哮喘、肺气肿、老人、矮胖体型的人佝偻病胸：前后经大于横经。多见于儿童，包括鸡胸、佝偻病串珠、漏斗胸、肋膈沟。第三节肺和胸膜（视触叩听）一、视诊正常成男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，胸廓下部及上腹部的运动幅度较大，形成腹式呼吸；成女性呼吸以肋间肌运动为主，形成胸式呼吸。1，异样呼吸运动胸式呼吸减弱，腹式呼吸增加：见于胸部病变。胸式呼吸增加，腹式呼吸减弱：见于腹部病变。呼吸运动减弱或消逝：见于肺组织炎症、实变、肿瘤积液等呼吸运动增加：见于代偿性肺气肿、酸中毒大呼吸等。吸气性呼吸困难：三凹症（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙），上呼吸道梗阻多见，吸气时间延长。呼气性呼吸困难：下呼吸道狭窄或部分梗阻时，见于慢阻肺、支气管哮喘发作期。混合性呼吸困难广泛肺部组织病变时，呼吸面积削减，影响肺换气功能，吸气及呼气均感费劲，呼吸频率增加2，呼吸频率、深度和节律（1）呼吸过速：指呼吸频率过快，超过24次/分。呼吸过缓：指呼吸频率缓慢，低于10次/分。（2）呼吸过度（深度呼吸）：呼吸的深度增加但有规则。呼吸浅快（浅快呼吸）：呼吸浅表而不规则。（3）潮式呼吸：呼吸由浅慢到深快，然后再有深快到浅慢，经过一段时间的呼吸暂停，再开场又一次如上的周期性呼吸，周而复始象潮水涨退样的呼吸节律。间停呼吸：有规律的呼吸几次后，突然停顿呼吸，间隔一个短时期后又开场呼吸，如此反复交替，常在临终前发生。二、触诊肺下界：锁骨中线第六肋间隙，腋中线第八肋间隙，肩胛线第十肋间隙。胸廓扩张度〈1〉一侧↓另一侧代偿性↑：积液、气胸、肺不张、肺炎等。〈2〉两侧↓：肺气肿、双侧胸膜炎、支肺等。〈3〉呼吸运动↑：酸中毒等。语音震颤：语音震颤的检查对推断检查部位肺组织密度及胸腔病变有重要价值。胸膜摩擦感：有皮革样互相摩擦的感觉，见于胸膜炎三、叩诊常见异样叩诊音的临床意义1浊音及实音：见于肺炎、肺癌、结核等。2过清音：慢阻肺3鼓音：见于气胸、直径大于3-4厘米的空洞。四、听诊1、气管呼吸音(无临床意义,不予介绍)2、支气管呼吸音位置：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎旁边。3、肺泡呼吸音位置：除管呼吸音和支气管肺泡呼吸音部位外的部位均可闻及，以乳房下部、肩胛下部最强，其次为腋窝下部，肺尖和肺下缘较弱。4、支气管肺泡呼吸音位置：胸骨角两侧第1、2肋间及肩胛间区第３、４胸椎程度及肺尖前后部啰音机制＋有什么？干啰音特点：吸气、呼气时均能听到，呼气清晰；部位不固定；性质数量易发生变更湿啰音特点；吸气时清晰，呼气末更为清晰；同一吸气过程中，常连续多个出现；部位恒定，易变性小；可有大中或小水泡音同时存在；咳嗽后可出现或消逝。湿罗音及干啰音比拟湿啰音干啰音产朝气理气流通过气道内淡薄分泌物，形成的水泡裂开所产生的声音。或气道因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆破音气流通过狭窄或部分堵塞的形成的水泡裂开所产生的声音啰音音调音调可高可低、断续而短暂音调较高、持续时间较长听诊时相于吸气时或吸气终末较明显，有时也出如今呼气早期吸气及呼气均可听到，但以呼气时明显部位性质部位较恒定，性质不易变，可中小湿啰音同时存在部位易变换，在瞬间内数量可明显增减。咳嗽咳嗽后可减轻或消逝及咳嗽关系不明显分类洪亮性、非洪亮性湿啰音，另分为粗、中、细湿啰音和捻发音高调—哮鸣音发生在较小的支气管或细支气管低调干啰音—鼾音发生在气管或主支气管肺部局限性湿啰音——见于肺炎、肺结核、支气管扩张症。两侧肺底湿啰音——见于心衰所致的肺淤血、支气管肺炎。两肺满布湿啰音——见于急性肺水肿、严峻支气管炎。胸膜摩擦音特点①最明显部位在肺挪动度大部位如腋前、后线第５-７肋间处。②吸气和呼气均可闻，吸气末及呼气初时最清晰，屏气听不到。③深呼吸或用听诊器体件加压胸壁时声音可增加心脏（视触叩听）一、视诊1心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-1.0处，搏动范围的直径为2.0-2.52，心尖搏动移位因素（1）位置变更的生理因素a仰卧位时：稍上移.b左侧卧位时：向左移2-3厘米.c右侧卧位时：向右移1-2.5厘米.d小儿及肥胖：心脏呈横位，向上外方移位，甚至移到第四肋间隙.e瘦长体型：心脏呈悬垂位，向下移至第六肋间.（2）位置变更的病理因素a心脏疾病左心室增大:向左下移位右心室增大:向左移位先天右位心:位于右侧第5肋间隙b胸部疾病1)积液气胸:移向健侧2)肺不张、粘连性胸膜炎:移向患侧3)如侧卧位时，心尖搏动无移位，提示有心包纵隔胸膜粘连。c腹部疾病大量腹腔积液或腹腔宏大肿瘤等使横隔抬高，心尖搏动随之上移二、触诊心前区震颤（猫喘）：为器质性心血管疾病的特征性体征，多见于心脏瓣膜狭窄及某些先天性心脏病三、叩诊1.叩诊依次：沿肋间隙先左后右；由外向内；自上而下2.叩诊方法<1>左界叩诊方法是从心尖搏动最强点外2-3厘米处，开场依次向上至第2肋。(一般为5肋间隙，左锁骨中线稍外)<2>右界叩诊方法先叩出肝上界，于其上一肋间（通常为第4肋间），直至第2肋3.正常成人心相对浊音界右界（）肋间左界（）2~32~32~33.5~4.53~4V5~66~74.心浊音界的变更及其临床意义：心脏本身的病变：⑴左室增大：呈靴形。心浊音界向左下扩大，心腰加深，最常见于主动脉瓣关闭不全，故称靴形心或主动脉型心。⑵右室增大：轻度增大不明显，显著增大，其浊音界向左右扩大，以左扩大明显。常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等。⑶左房及肺动脉扩大：呈梨形。常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣心。⑷主动脉扩张、主动脉瘤：心底部浊音区增宽。⑸心包积液：心脏呈三角烧瓶形，并随体位的变更而变更。心外因素：一侧胸腔大量积液或气胸时，患侧心界叩不出，健侧心界向外移位。肺气肿时，心浊音界缩小或叩不出。肺实变、肺肿瘤等，如及心浊音界重叠，真正的心浊音界不易叩出。腹腔大量积液或宏大肿瘤，膈肌上升，心脏呈横位，心界向左扩大三、听诊1.瓣膜听诊区（选择-听诊依次：二→肥→主→主二→三）1二尖瓣区：位于心尖部2肺动脉区：胸骨左缘第二肋间3主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间4主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三肋间5三尖瓣区：胸骨左缘第四、五肋间2.听诊内容1心率正常范围60-100次/分，大多数70-80次/分2心律窦性心律不齐，无临床意义听诊能发觉的心律失常，最常见的是：期前收缩和心房抖动【考点】期前收缩（过早搏动）听诊特点①规则的节律中心音提早出现，其后有一较长的间歇；②提早出现的那一次心跳的第一心音增加，第二心音减弱，有时甚至消逝；③较长间歇后出现的第一个心跳，其第一心音减弱【大题】心房抖动见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢等1）心律一定不规则2）第一心音强弱不等3）脉率少于心率（脉搏短绌）3心音（记）第一心音主要是心室收缩开场时，二尖瓣和三尖瓣隧然关闭的振动所致。标记着心室收缩的开场。第二心音主要是心室舒张开场时，肺动脉瓣和主动脉瓣关闭振动所致。标记着心室舒张的开场。鉴别点第一心音第二心音音调较低较高强度较响较S1低性质较钝较S1嘹亮所占时间较长，持续约0.1s较短较短，持续约为0.08s听诊部位心尖部最清晰心底部最清晰S1及S2间隔S1、及S2间隔较短S2及下一个心动周期的S1间隔较长及心尖搏动关系同时出现之后出现额外心音心脏杂音A收缩期杂音杂音发生在第一心音和第二心音之间有功能性和器质性两种B舒张期杂音杂音发生在第二心音之后大多为病理性杂音杂音性质吹风样、隆隆样、雷鸣样、叹气样、机器声样、乐音样心包摩擦音听诊特点：性质粗糙易出现部位：胸骨左缘第3-4肋间隙处，较易听到。区分：屏住呼吸时，胸膜摩擦音消逝，心包摩擦音仍可听到。四、四周血管征（点头征）枪击音、双重音、毛细血管波动征及水冲脉统称为四周血管征，主要见于脉压增大的疾病，如主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进和严峻贫血等。第七节腹部检查（视听叩触）体表标记及分区2.分区1四区分法通过脐划一程度线及一垂直线，两线相交将腹部分为四区。右上腹左上腹右下腹左下腹2九区分法上面的程度线为两侧肋弓下缘连线，下面的程度线为两侧髂前上棘连线，通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点划两条垂直线将腹部分为九区。左上腹部左侧腹部左下腹部右上腹部右侧腹部右下腹部上腹部中腹部下腹部第二节视诊-腹部外形，呼吸运动，腹壁静脉，腹部皮肤，胃肠型及蠕动涉及疝等。腹壁静脉曲张：腹壁静脉明显可见或迂曲变粗正常腹壁静脉血流方向脐程度线以上的静脉自下向上经腹壁静脉和腋静脉→上腔静脉。脐程度线以下的腹壁静脉自上而下经大隐静脉→下腔静脉。异样腹壁静脉血流方向（1）门静脉高压：腹壁静脉血流以脐为中心呈放射状（2）下腔静脉梗阻：腹壁静脉血流向上（3）上腔静脉梗阻：腹壁和胸壁静脉血流向下第三节听诊（一）肠鸣音【选择】肠蠕动产生的声音正常4-5次/分（脐部明显）1肠鸣音活泼：肠鸣音大于10次/分，见于急性肠炎2肠鸣音亢进：肠鸣音次数增多且呈洪亮、高亢，甚至呈金属音。见于机械性肠梗阻。3肠鸣音减弱：肠鸣音次数明显少于正常，或数分钟才能听到1次。4肠鸣音消逝：持续听诊3-5分钟仍未闻及肠鸣音。见于麻木性肠梗阻。（二）振水音：用四指以冲击触诊法连续快速地冲击病人上腹部，听到液体及气体相撞击的“咣啷”声，称为振水音；早晨空腹或饭后6-8小时以上，胃部仍有振水音，则提示胃内有较多液体潴留，见于幽门梗阻、胃扩张第四节叩诊腹部叩诊音：正常腹部叩诊音呈鼓音挪动性浊音（推断腹腔有无积液）【名解】因体位不同而出现浊音变动的现象，称为挪动性浊音若出现挪动性浊音阳性，提示腹腔内游离腹水量超过1000以上。可误认为腹水的状况：〈1〉肠管内有大量液体潴留时，可因患者体位变更产生挪动性浊音。宏大的卵巢囊肿可误认为腹水。及腹水的鉴别：a卵巢囊肿不同于腹水，仰卧时卵巢囊肿的浊音在腹中部，鼓音区在腹部两侧b卵巢囊肿的浊音无挪动性肝脏叩诊（1）肝上界叩诊：沿右锁骨中线各肋间从上至下叩诊，叩诊音由清音转为浊音即肝上界。正常人肝上界位于第5肋间。当肝下缘触刚好，应叩肝上界以确定肝脏是否真正肿大。正常肝浊音区（右锁骨中线）为9－11。（2）肝下界叩诊：肝下界及结肠、胃等腹腔脏器重叠，故叩诊精确性差〈1〉肺气肿：可使肝下界下移〈2〉严峻腹水、肝肿大：使肝上界上移〈3〉胃肠穿孔（气体逸出，进入腹腔）：肝浊音可消逝叩击痛左手平放在被检脏器的体表位置上，右手握拳扣击左手背，如患者感到疼，称叩击痛。正常人各脏器无叩击痛第五节触诊1，先全腹触诊，后脏器触诊。全腹触诊时，先浅触诊（约1），后深触诊（至少2以上甚至4~5以上），逆时针。先健侧后患侧。2，反跳痛的出现，提示炎症已涉及到腹膜壁层，当突然松手时腹膜被牵拉而引起难受。腹壁惊慌，同时伴有压痛和反跳痛，是急性腹膜炎的重要体征，称为腹膜刺激征。3，肝脏触诊安康人的肝脏一般触不到，但腹壁松弛较瘦人可触及，多在肋下，剑突下3以内，质地松软，边缘较薄，外表光滑，无压痛和叩击痛。两岁以下的小儿肝脏相对较大，较易触及。触到肝脏后，应具体描绘下列内容。(1)大小：下缘于深吸气末肋下不超过1，剑突下不超过3。肝上下缘9-11。(2)质地一般将肝质地分为三级：质软（唇），质韧（鼻），质硬（前额）(3)外表形态及边缘：触及肝脏时应留意肝脏外表是否光滑，有无结节，边缘是否整齐。肝淤血、肝炎、脂肪肝外表光滑，边缘圆钝；肝硬化外表有小结节，边缘不整齐且较薄；肝癌、多囊肝外表呈粗大不匀称的结节状，边缘厚薄也不一样；肝外表呈大块状隆起者，见于宏大型肝癌、肝脓肿和肝包虫病。(4)压痛：正常肝脏和肝硬化无压痛。当肝包膜有炎性反响或被绷紧，则肝有压痛。急性肝炎、肝淤血时，常有轻度充满性压痛；较表浅的肝脓肿有猛烈而局限性压痛。4，脾脏触诊【异样＋临床意义】a临床上，常将肿大的脾脏分为三度：深吸气时脾在肋下不超过3者为轻度肿大；自3至脐程度线，称为中度肿大；超过脐程度线则为高度肿大，又称巨脾。b中度、高度脾肿大时其右缘常可触到切迹。c正常脾脏不能触及。内脏下垂、左侧胸腔积液、积气时，膈肌下降可使脾向下移，除此之外能触到脾脏则提示脾脏肿大。d深吸气时脾在肋下不超过3者为轻度肿大，见于慢性肝炎、伤寒等，一般质地松软；深吸气时脾在肋下超过3，但在脐程度线为中度脾肿大，见于肝硬化、慢性淋巴细胞性白血病、淋巴瘤等，质地一般较硬；深吸气时脾缘超过脐程度线或向右超过前正中线为高度脾肿大，即巨脾，脾外表光滑多见于慢性粒细胞性白血病、慢性疟疾等。外表不平而有结节者见于淋巴肉瘤和恶性组织细胞病。5，胆囊触诊征第十节神经系统检查神经系统检查包括:1脑神经2运动神经3感觉神经4自主神经5神经反射脑神经检查（先检查病变部，再检查安康部）脑神经共有12对一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展七面八听九舌咽，迷副舌下十二全运动功能检查1，运动分为自主运动和不自主运动2，肌力是指肌肉做自主运动时的最大收缩力3，一般将肌力分为6级:0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩1级：仅见肌肉稍微收缩，无肢体运动2级：肢体可在床面上程度挪动，但不能抬离床面3级：肢体能抬离床面，但不能拮抗阻力4级：能作拮抗阻力动作,但肌力有不同程度减弱5级：正常肌力。4，自主运动肌力消逝→瘫痪按形式分a单瘫为单一肢体瘫痪,见于大脑皮质运动区或脊髓前角的局限性损害。(脊髓灰质炎)b偏瘫为一侧肢体瘫痪,并伴有同侧脑神经损害。见于对侧大脑半球运动区或内囊部损害。（脑血管病,脑肿瘤等）c截瘫为双侧下肢瘫痪。见于脊髓横贯性损害,亦可见于矢状窦旁中1/3损害(脊髓外伤,脊髓炎,脊椎结核)d穿插性偏瘫为一侧脑干损害所致的同侧四周性脑神经麻木及对侧肢体的中枢性偏瘫。见于一侧脑干病变。5，共济运动：是指机体完成任一动作时所依靠的某组肌群协调一样的运动，其协调有赖于小脑、前庭感觉、深感觉及椎体外系的共同参及，称为共济运动。这种协调发生障碍,称为共济失调。检查方法：指鼻试验；指指试验；轮替运动；跟膝胫试验；躯干共济运动检查感觉功能检查（一）浅感觉皮肤黏膜的痛觉、温度觉、及触觉。1痛觉：（脊丘侧束）2触觉：后索病损。3温度觉：（脊丘侧束）热水（40-50度），冷水（5-10度）的试管。（二）深感觉肌肉、肌腱、关节等深部组织的感觉。1运动觉：脊髓后索2位置觉：脊髓后索3振动觉：脊髓后索，用音叉（三）复合感觉反射检查【常考点】反射弧：感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器。1，浅反射刺激皮肤或黏膜引起反响1角膜反射2腹壁反射3提睾反射4跖()反射2，深反射刺激骨膜肌腱引起的反响肱二头肌反射：C5-6；肱三头肌反射：C6-7；膝腱反射：L2-4；跟腱反射：S5-6；阵挛3，病理反射巴彬斯基征足底外侧缘奥本海姆氏征胫骨前缘戈登氏征腓肠肌查多克氏征足背霍夫曼氏征上肢\手指4，脑膜刺激征：为脑膜受刺激的表现,见于各种脑膜炎,蛛网膜下腔出血,脑脊液压力增高等1颈强直2克尼格氏征正常膝关节伸展角应大于135度。3布氏征出现两侧膝关节和髋关节同时屈曲，为阳性第五节拉塞格氏征

为神经根受刺激的表现。正常人伸直的下肢抬高大于70度。阳性：伸直的下肢抬高小于30度。见于坐骨神经痛，腰椎间盘突出征，腰骶神经根炎。第四章心理评估第一节认知评估一、根底学问（一）认知的定义：人们依据自身感知到的外界刺激及信息推想和推断客观事物的心理过程（二）认知的组成：认知活动是在过去的阅历及对有关线索进展分析的根底上形成的对信息的理解、分类、归纳、演绎及计算，包括感觉、知觉、记忆、留意、思维、语音、定向、以及构成认知活动根底的智能，其中思维是认知过程的核心。1.感知觉：感觉：是干脆作用于感觉器官的客观事物个别属性在人脑中的反映。知觉：是干脆作用于感觉器官的客观事物的整体及其外部互相关系在人脑中的反映。2.留意：是心理活动对一定对象的指向和集中，为个体在醒悟状态下，时刻伴随着各种心理活动的特殊心理现象。3.记忆：为个体将所经验过的事物通过识记、保持、再认和再现（回忆）等方式，积累阅历的心理过程。4.思维：为人脑对客观事物间接的、概括的反响，以及相识事物本质特征及其内部规律的理性认知过程。二、常见认知障碍（一）认知障碍的定义：认知过程异样。（二）认知障碍的类型：1.感知觉障碍:（1）感觉障碍:定义:感觉系统对外界刺激不能产生正常的感觉反响称为感觉障碍，也称为感觉异样.类型:感觉过敏；感觉减退；内感性不适（体感异样）。（2）知觉障碍：主要包括错觉和幻觉。错觉：是对客观事物歪曲的知觉。幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。2.留意障碍3.记忆障碍4.思维障碍5.语音障碍（1）失语：由皮质及语言功能特殊有关区域的损害所引起。1)运动性失语：不能说话，或只能讲一、两个简洁的字，常用词不当，对答和复述均有困难，但能理解别人的语言和书面文字。2）感觉性失语：不能理解别人的语言，自述流利，但内容不正常，发音用词错误，不能理解自己所言，严峻时别人完全听不懂。3）命名性失语4）失写5）失读（2）构音困难：为语言表达阶段所包括的各构造的损害或生理过程失调所造成的语言表达障碍。第二节心情及情感评估一.根底学问（一）定义：心情及情感是个体对客观事物是否满足自身须要的内心体验及反映。（二）心情及情感的区分及联络：区分：心情是人和动物共有的心理现象，具较强的情境性、激烈性和短暂性，情感是人类特有的高级心理现象，具较强稳定性、深入性和长久性，为人格构成的重要成分；联络：心情依靠于情感，各种心情受已经形成的情感特点的制约；心情是情感的外在表现，情感也依靠于心情，情感总是在各种不断变更着的心情中得到表达；情感是心情的内在本质。（三）心情及情感的作用：适应作用、动机作用、组织作用。（四）心情及情感的分类：1.根本心情：最原始的心情，满足、喜悦、欢乐、惊慌、焦虑、抑郁、生气、恐惊、哀痛、苦痛、无望等。按心情来源分为欢乐，哀痛，生气，恐惊四种最根本类型。2.心情状态：应激：为人面临突发事务时身心所处的高度惊慌状态。3.高级情感体验二、常见异样心情（一）焦虑：1.定义：人对环境中即将降临、可能会造成危急和灾难而又难以应付的状况产生的一种不开心的心情状态，由惊慌、担心、着急、忧虑和恐惊等主观感受交织而成。3.表现：1）情感方面,烦躁、易激惹。2）认知方面，留意力不集中、认知范围缩小。3）行为方面，咬指甲、来回踱步、反复翻弄东西、面部表情惊慌以及肢端颤抖、快语、无法安静等。4）生理方面，心跳和呼吸加快、食欲下降、出汗、头痛、胃痛、睡眠障碍等。（二）抑郁：1.定义：为个体在失去某种其重视或追求的东西时产生的心情体验。2.表现：（1）情感方面：心情低落、心境悲观、自我感觉消沉、生活味同嚼蜡、哭泣、无助感。（2）认知方面：留意力不集中、思维缓慢、不能作出确定。（3）行为方面，过分依靠、生活懒散、躲避现实甚至想自杀。（4）生理方面，易疲惫、食欲减退、体重下降、睡眠障碍、运动缓慢以及机体其他功能减退。（三恐惊）（四心情高涨）（五易激怒）（六心情不稳）第六节自我概念评估一、根底学问（一）自我概念的定义：自我概念是人们通过对自己内在和外在特征，以及别人对其反响的感知及体验而形成的对自我的相识及评价；是个体在及其所处的心理和社会环境的互相作用过程中形成的动态的、评价性的“自我肖像”（二）自我概念组成：身体意像，社会认同，自我认同，自尊二、自我概念紊乱自我概念紊乱的高危人群：1.因疾病或外伤导致身体某一部分丧失。2.因疾病或创伤导致容颜或体形变更。3.生理功能障碍。4.感知觉或沟通功能缺陷。5.神经肌肉障碍。6.性生殖系统疾病或功能障碍。7.心理生理障碍或精神疾病。8.过度肥胖或消瘦。9.特殊治疗或不良反响。10.偶发事务、危机、苍老、角色变更如失业、退休等第五章社会评估第一节概述社会评估的留意事项：供应相宜环境；支配充分时间；选择适宜方法；运用人际沟通技巧。第二节角色及角色适应的评估（一）、角色的定义：是指个体在特定的社会关系中的身份及由此而规定的行为标准个行为形式的总和。（二）、角色适应不良及病人角色1.角色适应不良定义：是由来自社会系统的外在压力所引起的主观心情反响，当个体的角色表现及角色期望不协调或无法到达角色期望的要求时，可发生角色适应不良。2.角色适应不良类型：角色冲突（最常见）；角色模糊；角色匹配不当；角色负荷过重3.病人角色1）病人角色的特征：脱离或减轻日常生活中的其他角色，减轻或免除相应的责任和义务；对于其陷入的疾病状态没有责任，有权利承受扶植；病人有寻求治疗和复原安康的义务，有享受安康效劳、知情同意、寻求安康保健信息和要求保密的权利；病人有协作医疗和护理的义务。2.病人角色适应不良的类型及表现：（1）患者角色冲突；（2）患者角色缺如；（3）患者角色强化；（4）患者角色消退；（5）患者角色行为异样。第三节文化评估（一）文化的定义：为社会及其成员所特有的物质和精神财宝的总和，即特定人群为适应社会环境和物质环境而共有的行为形式和价值观念学问、艺术、价值观、信念及信仰、法律及标准、风俗、道德等均属于文化的范畴。（二）文化的特征：民族性继承性和累积性获得性共享性复合性和双重性（三）文化要素（包括价值观，信念，信仰，风俗）价值观的定义：是个体对生活方式、生活目的和价值的看法或思想体系，价值观是信念、看法和行为的根底，对人的社会生活起着重要作用，最有代表性的价值观为人生观、行为观、人际观、时间观、人对自然的限制观和安康观，不同的人、社会和民族有不同的价值观（四）病人文化休克1.文化休克定义：指生活在某一种文化环境中的人初次进入到另一种不熟识的文化环境，因失去自己熟识的全部社会沟通的符号及手段所产生的思想混乱及心理上的精神惊慌综合征2.文化休克的分期：兴奋期；意识期；转变期；适应期。3.文化休克的表现：焦虑，恐惊，懊丧，无望4，影响因素：个人的安康状况；龄；既往应对生活变更的经验；应当类型第六章试验室检查（10′选择）选标本，遵医嘱，问清晰医生该往哪些科室送，避开标本奢侈。血常规标本的抗凝剂中含有K＋，所以，测生化工程时不要二者血液混合。第一节概述1，试验室检查：是通过物理学、化学和生物学等试验方法，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物、组织细胞标本进展检查，从而获得疾病的病原体、组织的病理形态或器官的功能状态等资料，再结合临床表现进展分析的检查方法。结果-具有独特的作用。2，影响试验室检查结果的主要因素【问答】标本采集前因素：饮食，心情，运动，体位，药物，检查申请单填写质量标本采集中因素：标本采集错误，应用止血带对静脉血液标本的影响，标本溶血标本采集后因素：主要涉及标本采集后处理和送检。静脉采血先消毒，再扎上血带。3，血液标本抗凝剂的种类及应用乙二胺四乙酸盐：血常规检查枸橼酸钠：常用于凝血试验和红细胞沉降率的测定肝素：是红细胞浸透脆性试验志向的抗凝剂，也适用于临床化学指标的检查，血糖测定【注，记】红细胞沉降率测定要求血液及抗凝剂（枸橼酸钠）的比例为4：1血浆凝血酶原时间测定要求血液及抗凝剂（枸橼酸钠）比例为9：1血常规-乙二胺四乙酸盐1：10第二节血液试验室检查1，红细胞及血红蛋白削减是指单位容积血液中红细胞、血红蛋白量及血细胞比容（）低于参考值的低限，通常称为贫血。贫血分度（浓度）：轻度-男性90≤＜130；女性90≤＜115中度60≤＜90重度30≤＜60极重度＜302，网织红细胞（）是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞。【临床意义】1）反映骨髓的造血功能（1）网织红细胞增多表示骨髓的红细胞系增生旺盛。（2）网织红细胞削减表示骨髓的造血功能减低。2）作为贫血治疗的疗效推断和治疗性试验的视察指标3）作为病情视察指标3，红细胞沉降率（）是指红细胞在一定条件下沉降的速率，简称血沉。促使红细胞缗钱状形成的因素：血浆蛋白成分变更，红细胞数量和形态变更【标本采集】4：1【临床意义】（一）生理性变更如妇女月经期、妊娠3个月后。4，中性粒细胞（N）中性粒细胞数量变更A.中性粒细胞增多(1)生理性中性粒细胞增多在生理状况下,外周血中白细胞可有个体的差异。如饱餐、心情激烈、猛烈运动、高温、高寒等。(2)病理性中性粒细胞增多可分为以下两类：反响性增多可见于：1)急性感染或炎症2)广泛的组织损伤或坏死3)急性中毒4)急性中毒5)恶性肿瘤6)急性失血7)其他异样增生性增多见于：1)粒细胞白血病2)骨髓增殖性疾病B.中性粒细胞削减(1)感染性疾病(2)血液系统疾病(3)物理、化学因素(4)单核-吞噬细胞系统功能亢进(5)其他中性粒细胞的核象变更(1)中性粒细胞核左移常见于感染，尤其是急性化脓性细菌感染。(2)中性粒细胞核右移主要见于巨幼细胞贫血和应用抗代射化学药物治疗后。5，嗜酸性粒细胞()1.嗜酸性粒细胞增多见于(1)变态反响性疾病(2)寄生虫病(3)皮肤病(4)血液系统疾病，如慢性粒细胞白血病(5)某些恶性肿瘤(6)某些传染病(7)高嗜酸性粒细胞综合征(8)其他2.嗜酸性粒细胞削减应用促肾上腺皮脂激素后6，嗜碱性粒细胞()嗜碱性粒细胞增多见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维症、慢性深血及脾切除术后。7，淋巴细胞()1.淋巴细胞增多病理性淋巴细胞增多见于:(1)感染性疾病主要为病毒感染。(2)再生障碍性贫血时淋巴细胞相对增多(3)急、慢性淋巴白血病(4)组织移植排挤反响2.淋巴细胞削减主要见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等的治疗以及接触放射线等。3.异形淋巴细胞8，单核细胞()1.单核细胞增多(1)某些感染如疟疾、黑热病等。(2)血液病如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症复原期等。(3)急性传染病或急性感染的复原期。急性单核白血病2.单核细胞削减一般无临床意义。9，血小板检查第三节尿液检查一、尿标本采集留意事项尿液标本假如由病人自行留取，护士应依据尿液检验工程的目