多重耐药菌(MDRO)医院感染控制流程

附件1多重耐药菌（MDRO）医院感染控制流程督导防控措施的落实通知药剂科主任指导合理使用抗菌药通知全科医护人员执行隔离措施其他耐药情况无菌生长督导防控措施的落实通知药剂科主任指导合理使用抗菌药通知全科医护人员执行隔离措施其他耐药情况无菌生长感染或怀疑感染的病人标本送检报告单上标注提示后应在第1时间内报送检验结果、告知科室主任或当班医生。病人入院微生物室细菌培养有菌生长药敏试验MDRO报告院感办接触病人前：手卫生、手套、与病人或其环境有明显接触时，需要加穿隔离衣接触病人中：诊疗器械专用（如体温计、血压计等），需共用的设备物品做好用后消毒隔离房间：限制探视和控制人员流动病人二次标本送检阴性（间隔24小时/次）接触病人前：手卫生、手套、与病人或其环境有明显接触时，需要加穿隔离衣接触病人中：诊疗器械专用（如体温计、血压计等），需共用的设备物品做好用后消毒隔离房间：限制探视和控制人员流动病人二次标本送检阴性（间隔24小时/次）周围物品：环境和医疗器械（床头柜、门把手等）每天清洁消毒蓝色接触隔离标识：房间门口或床头放置查房顺序：非感染—普通感染—MDRO感染医务人员接触病人后：离开病人床旁或房间时，须把防护用品如手套、隔离衣等脱下，按规定处理医疗废物，认真进行手卫生接触病人后：离开病人床旁或房间时，须把防护用品如手套、隔离衣等脱下，按规定处理医疗废物，认真进行手卫生解除床旁隔离解除床旁隔离诊疗其他病人病房诊疗其他病人病房终末消毒附件2：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）与耐万古霉素肠球菌（VRE）医院感染预防与控制措施MRSA与VRE是引起医院感染的重要病原菌之一，一旦科室发生这两种耐药菌的感染，可采取以下预防控制措施：一、MRSA和VRE的预防1.MRSA的预防1）合理使用抗生素目前临床滥用抗生素的现象，对MRSA的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生MRSA菌株，如对大手术后预防深部葡萄球菌感染，使用第一代和第二代头孢菌素为好（如头孢唑啉、头孢呋肟等），第三代头孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。第三代头孢菌素的长期使用与MRSA的出现率呈平行关系。2）早期检出带菌者应加强对从乡镇卫生院转入者及MRSA易感者的检查，尤其是筛查高危人群，如ICU的病人，提高病原学监测送检率，能保证早期检测和恰当的预防措施得以实施。同时细菌室应选用准确的检测手段，发现MRSA，及时向临床报告，以便控制感染和隔离治疗。3）加强消毒制度医护人员检查病人前后要严格洗手消毒，应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用品要固定，以防交叉感染。2.VRE感染的预防特点：VRE定植于肠道而不引起感染症状；VRE不引起腹泻；VRE定植或感染高危险性的病人。因此，在医疗机构筛选VRE是必要的，尤其在下述高危病人：=1\*GB3①重症监护病人（ICU病人）=2\*GB3②免疫抑制病人（化疗或移植病人）=3\*GB3③接受腹腔或心胸手术病人=4\*GB3④中心静脉导管留置病人=5\*GB3⑤延长住院时间的病人，或近期使用广谱抗生素治疗，或接受口服或静脉万古霉素。二、MRSA和VRE的报告1.发现MRSA和VRE病人首先要由检验科细菌室报告院感科主任或院感专干（记录在册）、临床科室科主任、护士长，及时隔离病人。2.如果是医院感染必须在24小时之内上报感染病例上报卡。三、MRSA和VRE感染控制措施1.MRSA感染控制措施1）告知工作人员和病人有关注意事项，减少工作人员和病人在病房内的传播。2）立即将感染或带定植菌的MRSA病人隔离于单人间。如无条件时可做好床边隔离，并以“接触隔离”警示标明。3）早期检测病例，尤其是从外院转入我院者，筛查高危人群，保证早期检测和恰当的预防控制措施。4）及时送检做病原学检测，合理选用抗菌药物。5）工作人员接触感染或定植病人后要加强洗手，严格按照标准洗手六步法进行认真洗手，配合速干手消毒剂消毒。6）每天严格用含有效氯1000mg/L的消毒剂擦拭物体表面。7）医疗护理病人或处置MRSA污染物品时要戴手套、穿隔离衣或围裙。8）MRSA病人产生的医疗废物应装入双层黄色塑料袋有效封口，袋外加注特殊感染警示标识，与医疗废物暂存处专职人员专项交接。9）严格控制探视及加强陪护人员的管理，陪护人员出入病房必须戴口罩、帽子。10）携带MRSA的手术室医生不得进行手术，直至检测转为阴性。2.VRE感染控制措施采用标准预防联合额外接触预防。所有工作人员、探视者或任何其他人员，在进入病人房间时必须严格遵守标准预防和接触防护措施。1）标准预防：应用于所有患者的预防措施，不管病人处于感染的还是疑似感染状态。2）接触隔离：作为标准预防的补充，以减少微生物通过直接或间接接触传播的危险性为目的的预防措施。（接触传播：微生物通过手或仪器设备的直接接触传播或在感染者或定植者与易感人群之间间接接触传播。）3）每天必须进行环境清洁。有污染用有效氯1000mg/L的消毒剂擦拭。4）工作人员接触感染或定植病人后要加强洗手，严格按照六步洗手法进行认真洗手；或用抗菌洗手