肾小球肾炎知识讲座专家讲座

肾小球肾炎《内科护理学》

急慢性肾小球肾炎病人护理广东药学院护理学院李静芝肾小球肾炎知识讲座第1页教学目标【掌握】急慢性肾小球肾炎病人护理评定、主要护理诊疗及护理办法。【熟悉】急慢性肾小球疾病临床表现及护理。【了解】各种肾小球疾病病因及治疗关键点。肾小球肾炎知识讲座第2页肾小球疾病概述

肾小球疾病是一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压等为主要临床表现肾脏疾病,多累及双肾。肾小球肾炎知识讲座第3页病因分类原发性肾小球疾病继发性肾小球疾病遗传性肾小球疾病肾小球肾炎知识讲座第4页发病机制免疫介导性炎症反应非免疫、非炎症损伤多数是共同作用结果

肾小球肾炎知识讲座第5页循环免疫复合物沉积原位免疫复合物形成免疫反应—始动区分在于--抗原不一样--免疫复合物形成部位不一样肾小球肾炎知识讲座第6页炎症反应－介导中性、单核、巨噬细胞等补体、细胞因子、白细胞介素血管活性肽,白细胞三烯等炎症细胞炎症介质肾小球肾炎知识讲座第7页非免疫原因健存肾单位代偿性“三高”作用高脂血症大量蛋白尿肾小球肾炎知识讲座第8页肾小球肾炎知识讲座第9页原发性肾小球疾病临床分型1、急性肾小球肾炎（AGN）2、急进性肾小球肾炎（RPGN）3、慢性肾小球肾炎（CGN）4、隐匿性肾小球肾炎5.肾病综合征（NS）肾小球肾炎知识讲座第10页一、急性肾小球肾炎（acuteglomerulonephritis,AGN）简称“急性肾炎”,起病急,血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现,可伴一过性氮质血症。肾小球肾炎肾小球肾炎知识讲座第11页病因与发病机制病原体:β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染路径:上呼吸道感染、皮肤感染、猩红热发病机制:包含免疫复合物和由其造成补体激活、细胞浸润作用。。病理:毛细血管内增生性肾小球肾炎肾小球肾炎知识讲座第12页肾小球肾炎知识讲座第13页儿童多见,男>女

有前驱感染史（于发病前1～3W,平均10天）

起病急,病情轻重不一经典-急性肾炎综合症临床表现肾小球肾炎知识讲座第14页尿量降低:起病早期，1-2W逐步恢复（非少尿）肾小球源性血尿:首发于全部病人（肉眼或镜下血尿），其中，几乎全部些人都有镜下血尿。蛋白尿:轻中度，尿Pr<3.5g/d（少数为大量）（1）尿液异常肾小球肾炎知识讲座第15页首发（>80%）特点:晨起眼睑水肿，可伴双下肢水肿机制:肾小球率过滤降低（80%）一过性或轻度机制:水钠潴留（2）水肿（3）高血压（4）肾功效异常一过性,轻度氮质血症肾小球肾炎知识讲座第16页

肾小球肾炎知识讲座第17页心力衰竭:老年人多见高血压脑病:儿童多见急性肾衰竭:少见且可逆（5）并发症肾小球肾炎知识讲座第18页1、尿检：血尿，多形性红细胞；红细胞管型、颗粒管型、白细胞、上皮细胞；蛋白尿，+至++。2、抗O抗体测定：抗O滴度升高，滴度高低与链球菌感染严重性相关。3、补体C3和总补体下降，8周内恢复正常；诊疗意义4.肾功效检验：血Cr、BUN试验室检验肾小球肾炎知识讲座第19页病史:链球菌感染症状和体征:血尿、蛋白尿、高血压、水肿试验室检验:C3动态改变肾组织活检:病理分型为毛细血管内增生性肾小球肾炎转归:多于1～2M内全方面好转。诊疗关键点肾小球肾炎知识讲座第20页治疗关键点原则卧床休息对症处理预防并发症保护肾功能肾小球肾炎知识讲座第21页普通治疗：急性期卧床休息（？）；饮食限水钠对症处理：利尿、降压、透析去除感染灶：抗生素选取（无肾毒性）透析治疗：短期普通不主张用激素和细胞毒药品肾小球肾炎知识讲座第22页

---常见护理问题护理1.体液过多与肾小球率过滤下降造成水钠潴留相关（1）饮食护理：急性期严格限制钠摄入（<3g/d）；控制水和钾摄入（进水量＝24h尿量＋500ml）、肾功效正常：正常量蛋白质摄入（1g/kg.d)氮质血症：优质低蛋白饮食（如牛奶、鸡蛋、鱼等）注意补充热量和维生素、高碳水化合物（2）休息：急性期绝对卧床，恢复后逐步增加活动量（3）病情观察（见上节）（4）用药护理（见上节）（5）准确统计24小时出入量AGN患者护理肾小球肾炎知识讲座第23页休息要求急性期应绝对卧床休息。对症状比较显著者,嘱其卧床休息4～6周,待水肿消退、肉眼血尿消失、血压平稳、尿常规及其它检验基本正常后,方可逐步增加活动量。肾小球肾炎知识讲座第24页活动无耐力:与疾病处于急性发作期、水肿、高血压等相关。有皮肤完整性受损危险:与皮肤水肿、营养不良和机体抵抗力降低相关。知识缺乏:缺乏自我照料相关知识。潜在并发症:左心衰、高血压脑病、急性肾衰竭。焦虑肾小球肾炎知识讲座第25页AGN患者心理护理多数病人病程较长,肾功效逐步恶化,预后差,应做好心理护理,应注意指导病人防止长久精神担心、焦虑、抑郁等,预防肾血流量降低,加速肾功效恶化。肾小球肾炎知识讲座第26页

---健康指导1、休息与活动2、预防上呼吸道和皮肤感染3.自我监测病情与随访指导恢复慢；蛋白尿、血尿可在临床症状消除后持续存在数月。AGN患者护理肾小球肾炎知识讲座第27页多数病人预后良好,呈自限性。1～4W内消肿、降压、尿化验好转。有些尿常规需六个月～1年恢复正常。少数可转化为慢性肾炎。预后与年纪相关。预后（prognosis）肾小球肾炎知识讲座第28页肾小球肾炎中最严重类型临床以急性肾炎综合征、肾功效急剧恶化,早期出现少尿性急性肾衰竭为特征如未及时治疗90%以上患者于6个月内死亡或需依赖透析。病理特点为“新月体肾炎”二、急进性肾小球肾炎（rapidlyprogressiveglomerulonephritis,RPGN）肾小球肾炎知识讲座第29页原发性急进性肾小球肾炎继发性急进性肾小球肾炎由原发性肾小球病基础上形成广泛新月体而来(病理转化)病因和发病机制肾小球肾炎知识讲座第30页病理改变肾体积增大肾小球有广泛（>50%）大新月体（占囊腔>50%）形成 早期—细胞性晚期—纤维性 最终发生肾小球硬化肾小球肾炎知识讲座第31页前驱感染,起病急,进展快。急性肾炎综合征,进行性少尿、无尿,肾功效进行性恶化,中度贫血或进行性加重。Ⅱ型多伴NS。Ⅲ型起病隐匿,可有发烧、乏力、关节痛、咯血等系统性血管炎表现。我国以Ⅱ为主,男性多于女性。Ⅰ型多见于青中年,ⅡⅢ型多为中老年临床表现肾小球肾炎知识讲座第32页1、尿检：不一样程度蛋白尿、肉眼血尿2、血液检验：中重度贫血、低蛋白血症3、肾功效：Cr、BUN进行性升高4、免疫学检验：抗GBM抗体阳性（Ⅰ型）ANCA（+）（Ⅲ型）CIC（+），冷球蛋白（+），C3（Ⅱ型）5.B超：双肾增大试验室检验肾小球肾炎知识讲座第33页凡急性肾炎表现伴性肾功效急剧恶化,无论是否到达少尿性急性肾衰者应高度怀疑及时肾组织活检-新月体肾炎结合试验室检验排除系统性疾病诊疗关键点急进性肾炎综合征+免疫学检验+B超+Biopsy肾小球肾炎知识讲座第34页治疗关键点强化治疗替换疗法:血液透析、腹膜透析、肾移植（病情稳定6～12M或抗GBM抗体转阴）对症治疗:利尿、降压、抗感染、纠正水电酸碱失衡肾小球肾炎知识讲座第35页（一）强化血浆置换疗法适应症:Ⅰ型，（Scr<530μmol/L），早期使用方法每日或隔日一次×10～14天或抗GBM抗体、免疫复合物转阴，每次2～4L配合糖皮质激素，1mg/kg.d；CTX2-3mg/kg.d（二）甲强龙冲击伴CTX适应症:Ⅱ、Ⅲ型方法:甲强龙0.5-1.0g静滴,每日、隔日1次，3次为一疗程,间隔3-5天,不超出3疗程；之后改为波尼松口服和静注环磷酰胺。肾小球肾炎知识讲座第36页潜在并发症:急性肾功效衰竭PRGN患者护理---主要护理问题及护理病情监测尿量血肌酐、尿素氮、Scr血清电解质:高钾血症其它：呼吸、消化系统表现用药护理糖皮质激素环磷酰胺利尿剂遵医嘱用药观察疗效和不良反应肾小球肾炎知识讲座第37页糖皮质激素应用注意事项一、感染二、结核三、溃疡四、高血压五、肾功改变六、精神神经疾病环磷酰胺应用注意事项一、胃肠道症状二、肝功损伤三、骨髓抑制四、脱发五、出血性膀胱炎六、性腺抑制肾小球肾炎知识讲座第38页体液过多与肾小球滤过率下降、大剂量激素治疗造成水钠潴留相关有感染危险与激素、细胞毒药品应用,血浆置换、大量蛋白尿致机体抵抗力下降相关恐惧与病情进展快、预后差相关肾小球肾炎知识讲座第39页

---健康指导1、休息：长时间2、预防和控制感染3、用药指导：激素和细胞毒性药品4.自我病情监测和随访指导PRGN患者护理肾小球肾炎知识讲座第40页免疫病理:Ⅲ型>Ⅱ型>Ⅰ型诊疗和强化治疗是否及时新月体数量及类型年纪预后（prognosis）缓解、转入慢性发展至慢性肾衰、复发肾小球肾炎知识讲座第41页概述病程长,起病隐匿、病情迁延进展；蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现；都有不一样程度肾功效损害,最终肾小球硬化发展为慢性肾衰；病因不清,病理不一样。三、慢性肾小球肾炎（chronicglomerulonephritis,CGN）肾小球肾炎知识讲座第42页1、由各种病因、不一样病理原发性肾小球疾病发展而成2、仅少数由急性肾炎而来3、主要与免疫炎症损伤相关4.高血压、大量蛋白尿、高血脂等促进病因和发病机制肾小球肾炎知识讲座第43页各种病理类型。系膜增生性（IgA及非IgA）系膜毛细血管性、膜性及局灶节段性肾小球硬化。最终转化成硬化性肾小球肾炎。病理类型肾小球肾炎知识讲座第44页起病方式:隐匿、直接慢性、急性转慢性乏力、疲惫、腰酸、纳差蛋白尿:慢性肾炎必有表现，1～3g/d（轻度）血尿:多为镜下血尿水肿:眼睑和下肢；晚期连续。高血压:90％以上肾功效损害:呈慢性进行性损害其它:贫血、电解质紊乱等并发症:慢性肾功效不全、继发感染等临床表现--青中年为主要对象肾小球肾炎知识讲座第45页10.神经系统伴随症状:伴随病程迁延,主要表现为头痛、恶心、呕吐、失眠、思维迟钝等。严重肾炎患者还可有视力障碍,甚至出现黑蒙、昏迷、抽搐等症状表现,这多与肾炎患者血压升高及水、钠潴溜相关。

肾小球肾炎知识讲座第46页临床表现多样性、个体差异大，需注意勿因某一表现突出，而造成误诊。疾病进程主要取决于:病理类型；但感染、劳累、妊娠、药品、高蛋白、高脂或高磷饮食可促使恶化。肾小球肾炎知识讲座第47页1、尿检：轻中度蛋白尿、镜检多形性红细胞2、血液检验：Cr、BUN增高，贫血，低蛋白血症3、B超：双肾结构紊乱、萎缩4.肾活组织检验：确诊试验室检验肾小球肾炎知识讲座第48页临床蛋白尿连续一年以上、伴血尿、水肿、高血压和肾功效不全,除外继发性、遗传性肾炎。诊疗关键点肾小球肾炎知识讲座第49页治疗关键点目标预防或延缓肾功效进行性恶化改进或缓解临床症状防治严重并发症肾小球肾炎知识讲座第50页1.饮食热卡30-35Kcal/kg.d；优质蛋白0.8-1.0g/kg.d；（>50%）限盐<3g/d；低磷饮食肾小球肾炎知识讲座第51页2.对症治疗利尿消肿降低蛋白尿控制血压：蛋白尿≥1g/d，血压控制在125/75；蛋白尿＜1g/d，血压控制130/80首选ACEI/ARB降低血压、降低蛋白尿、延缓肾功效恶化注意:肾功效不全者应用注意防高钾血症，Cr>350umol/L非透析患者须停用肾小球肾炎知识讲座第52页血小板解聚药:潘生丁、阿司匹林中药:冬虫夏草、大黄等防止加重肾损害原因预防和治疗各种感染禁用肾毒性药品防止劳累、妊娠、预防接种及时治疗高脂血症、高尿酸血症6.糖皮质激素和细胞毒药品肾小球肾炎知识讲座第53页1、体液过多2.有营养失调危险：低于机体需要量与低蛋白饮食，长久蛋白尿致蛋白丢失过多相关（1）饮食护理：优质低蛋白、低磷、高热量饮食、注意补充维生素和锌（2）静脉补充营养素：必需氨基酸（3）营养监测CGN患者护理---常见护理问题护理肾小球肾炎知识讲座第54页焦虑与疾病重复发作、预后不良相关。营养失调:低于机体需要量