膀胱肿瘤护理常规

膀胱肿瘤护理常规【概念】膀胱肿瘤是泌尿系最常见肿瘤，也是全身比较常见的肿瘤之一，大部分发生在膀胱三角区、两侧壁及颈部。【治疗方式】1.非手术治疗：化学治疗及放射治疗。2.手术治疗：经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术、根治性膀胱全切术。【护理措施】一.入院护理(一)评估：患者神志、生命体征、自理能力、高风险评估、过敏史等。(二)病情观察1.异常症状观察：腹痛、血尿、排尿困难、膀胱刺激症状、休克、尿漏、消瘦、贫血等症状。2.伴随症状观察：尿潴留、骨痛及腰痛。3.查体：多数无明显体征，肿瘤增大一定程度下腹部可触及肿块。4.护理措施：给予患者风险评估，给予防跌倒坠床护理措施，指导患者熟悉病房环境，完成辅助检查，监测生命体征变化。二.术前护理1.向患者介绍手术目的、方法，手术风险，术后功能及生存质量。2.呼吸系统准备：戒烟、戒酒、指导患者进行深呼吸训练(指导患者用鼻吸气，口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨或鱼嘴状，持续而缓慢的呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间之比1:2或1:3，尽量深吸慢呼，呼吸7-8次/分，10-15分钟一次。每天训练两次。)和有效咳嗽训练(先行5-6次深而慢的呼吸，于深吸气末屏气1-2秒，身体前倾，然后用力咳嗽，将痰咳出；或在排痰前，应先轻轻咳嗽几下，使痰液松动，再深吸一口气后，用力咳嗽，一般均可使痰液顺利排出)。3.消化系统准备：术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，术前一日晚口服泄剂。根治性膀胱术患者，术前三天口服抗生素，进食少渣半流质饮食，术晨清洁灌肠。用法：术前一日18:00左右口服泻剂(复方聚乙二醇电解质散)①配制方法：将一盒内A、B、C三包一并倒入1000ml温开水中，搅拌至完全溶解，即可服用。②服用方法及用量：一般为一盒，首次服用600-1000ml，以后每个10-15分钟服用一次，每次250ml，直至服完。开始口服的速度宜快，有排便后可适当减慢速度，多饮水总量达到2000ml以上，直至排出的粪便呈无渣、清水样为止，全过程约需3-4小时。急症手术患者只需禁食水即可。不良反应：常见不良反应有恶心、饱胀感，少见有腹痛、呕吐、肛门不适等一过性消化道反应。若患者在服药后未排便前腹胀严重或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用至排出水样清便。年迈体弱、心肾等脏器功能障碍以及肠梗阻者不宜选用。4.皮肤准备：术前一日患者应沐浴、做好个人卫生，不能沐浴的患者尽量给予擦浴，按医嘱术日备皮。5.腿部运动：包括踝泵运动及直腿抬高运动。6.皮试、备血，术日晨根据医嘱留置胃管、携带必要的用物。7.进入手术室前，取下活动性假牙、发卡、首饰等。三.术后护理(一)评估：患者神志、生命体征、手术方式、麻醉方式、输血、用药情况、各种导管、存在高风险等。(二)体位与活动：根据麻醉类型及手术方式安置患者体位，全麻未清醒者，取平卧位，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸。硬脊膜外阻滞麻醉患者平卧6小时后及全麻清醒者，遵医嘱给予舒适体位，患者病情允许，应尽早在床上进行四肢的功能锻炼，上肢的握拳伸缩运动，下肢的踝泵运动，频率以患者耐受为准。膀胱肿瘤电切术后第一天，病情允许，鼓励患者尽早下床活动，指导患者渐进下床方法，避免体位性低血压的发生。膀胱部分切除及膀胱根治性切除术，可遵医嘱指导患者床上活动及下床活动。(三)饮食护理：术后禁饮食，待肠道蠕动恢复、肛门排气后，可根据医嘱试进水，如无腹胀可进流食或半流食，不可进食过饱，少食多餐，根据患者情况逐渐恢复到普食。病情允许，可嘱患者多饮水，每日饮水量在2500ml左右,保持大便通畅。原位新膀胱术后给予静脉营养治疗，一周后根据医嘱开始进食，进食原则同上。(四)病情观察术日及术后1-3天1.一般观察：密切观察患者的生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛)、意识情况、胃肠功能情况、活动情况、情绪状态。2.引流管的观察：密切观察引流管是否通畅，原位新膀胱术由于分泌粘液过多阻塞导管，若尿管引流量减少，盆腔引流量增多且引流液清亮，切口部位有尿液渗出，考虑有尿瘘发生。术后3-7天1.密切观察患者饮食及活动情况。2.密切观察患者引流管是否通畅，引流液颜色，原位新膀胱术患者术后是否有尿失禁的发生。(五)膀胱灌注治疗的护理1.膀胱灌注药物前避免大量饮水，灌注前排空膀胱。2.灌注时，充分润滑导管，减少尿道黏膜损伤。3.膀胱内药液保留时间为0.5-2小时，协助患者每15分钟变体位，分别取俯、仰、左、右侧卧位，使药物与膀胱壁均匀接触。4.灌注后，嘱患者大量饮水，稀释尿液降低药物浓度。(六)切口护理：注意观察切口有无渗血、渗液、感染表现，应保持局部敷料固定清洁，如有渗出或污染，及时通知医生更换。(七)引流管护理1.尿管的护理：妥善固定，做好标识，定时挤压管道，保持通畅，避免折叠、扭曲、压迫尿管，观察引流液颜色，血尿严重时，及时报告医生，每日2次尿道口护理，每周更换引流袋，引流袋应低于膀胱水平，尿管拔除后，注意观察患者自行排尿情况。2.盆腔引流管的护理：妥善固定，做好标识，定时挤压管道，保持通畅，避免折叠、扭曲、压迫引流管，观察并记录引流液性质和量，引流量每日一般不超过200ml，逐日递减，警惕术后出血及尿瘘的发生，每周更换引流袋。3.膀胱间隙引流管的护理：妥善固定，做好标识，定时挤压管道，保持通畅，避免折叠、扭曲、压迫引流管，观察并记录引流液性质和量，引流量每日一般不超过200ml，逐日递减，警惕术后出血的发生，每周更换引流袋。4.输尿管导管的护理：患者终生留置，妥善固定，做好标识，保持通畅，避免折叠、扭曲、压迫导管，观察引流液颜色，血尿严重时，及时报告医生，每周更换引流袋，引流袋应低于造口水平，指导患者定期更换导管。(八)并发症观察与护理1.出血：密切观察患者引流液及冲洗液颜色，如发现病人出现血压下降，脉搏加快，引流管内引出鲜血，每小时超过100ml以上且易凝固，提示有活动性出血，应及时报告医师处理。2.感染：监测体温变化，保持伤口的清洁干燥，敷料渗湿时应及时更换，保持引流管固定良好，引流通畅，更换引流袋严格执行无菌技术操作。遵医嘱应用抗生素。若病人体温升高、伤口处疼痛、引流有脓性分泌物或有恶臭，并伴有血细胞计数升高、尿常规提示有白细胞时，应及时通知医生并协助处理。3.尿瘘：术后代膀胱若分泌粘液过多易堵塞导尿管，导致贮存尿囊压力增大，易发生尿瘘。尿瘘常发生的3个部位是输尿管与新膀胱吻合处，贮尿囊，新膀胱与后尿道吻合处。(1)表现：尿瘘一旦发生，主要表现为盆腔引流管引流出尿液、切口部位渗尿、尿管引流量减少，病人若出现体温升高、腹痛、白细胞计数升高等感染征象：(2)护理措施：嘱病人取半坐卧位，保持引流管通畅，盆腔引流管可作低负压吸引，同时遵医嘱使用抗生素。【健康指导】1.饮食指导：饮食宜清淡、高营养、高维生素、易消化饮食，保持