肝性脑病护理常规

肝性脑病护理常规【概念】肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，可发生于重型肝炎和肝硬化。其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。常见诱因有上消化道出血、高蛋白饮食、感染、大量排钾利尿、大量放腹水、使用镇静剂等，其发生可能是多因素综合作用的结果。【护理措施】体位：1.病人以卧床休息为主，以利于肝细胞再生，减轻肝脏负担。2.昏迷及意识障碍患者应取仰卧位，头略偏向一侧以防舌后坠阻塞呼吸道。（二）病情观察：1.密切注意肝性脑病的早期征象，如病人有无冷漠或欣快，理解力和近期记忆力减退，行为异常（哭泣、叫喊、当众便溺），以及扑翼样震颤。2.观察病人思维及认知的改变，可通过刺激或定期唤醒等方法评估病人意识障碍的程度。3.监测并记录病人血压、脉搏、呼吸、体温及瞳孔变化。4.定期复查血氨、肝、肾功能、电解质，若有异常应及时协助医生进行处理。5.去除和避免诱发因素：应协助医生迅速去除本次发病的诱发因素，并注意避免其他诱发因素。①清除胃肠道内积血，减少氨的吸收。上消化道出血为最常见的诱因，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，忌用肥皂水。②避免快速利尿和大量放腹水，以防止有效循环血量减少、大量蛋白质丢失及低钾血症，从而加重病情。可在放腹水的同时补充血浆白蛋白。③避免应用催眠镇静药、麻醉药等。当病人狂躁不安或有抽搐时，禁用吗啡、水合氯醛、哌替啶及速效巴比妥类，必要时遵医嘱减量使用地西泮、东莨菪碱，并减少给药次数。④防止及控制感染，失代偿期肝硬化病人容易并发感染，特别是有大量腹水或曲张静脉出血者。发生感染时，应遵医嘱及时、准确地应用抗生素，以有效控制感染。⑤保持排便通畅，防止便秘。便秘使含氨、胺类和其他有毒物质的粪便与结肠黏膜接触时间延长，促进毒物的吸收。昏迷病人：①病人取仰卧位，头略偏向一侧以防舌后坠阻塞呼吸道。②保持呼吸道通畅，深昏迷病人应作气管切开以排痰，保证氧气的供给。③对眼睑闭合不全、角膜外露的病人可用生理盐水纱布覆盖眼部。④尿潴留病人给予留置导尿，并详细记录尿量、颜色、气味。（三）饮食护理：给予高热量、限制蛋白饮食，保持正氮平衡。保证每天热量供应5-6.7MJ（1200-1600Kcal）。因维持正氮平衡热量不够时，蛋白分解代谢增强，氨基酸生成及产氨过多，从而增加肝性脑病发生的危险性。每天入液总量以不超过2500ml为宜，肝硬化腹水病人一般以尿量加1000ml为标准控制入液量。脂肪可延缓胃的排空，应尽量少用。蛋白质摄入的原则：①急性期首日禁蛋白饮食，给予葡萄糖保证供应能量，昏迷者可鼻饲饮食。②慢性肝性脑病病人无禁食蛋白质必要。③蛋白质摄入量为1-1.5g(kg.d)。④植物和奶制品蛋白优于动物蛋白，植物蛋白含甲硫氨酸、芳香族氨基酸较少，含支链氨基酸较多，还可提供纤维素，有利于维护结肠的正常菌群及酸化肠道。（四）用药观察与护理：长期服用新霉素的病人中少数可出现听力或肾损害，故服用新霉素不宜超过1个月，用药期间应监测听力和肾功能。乳果糖因在肠内产气过多，可引起腹胀、肠绞痛、恶心、呕吐及电解质紊乱等，应用时应从小剂量开始。应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，谷氨酸钾、钠比例应根据血清钾、钠浓度和病情而定。病人尿少时少用钾剂，明显腹水和水肿时慎用钠剂。谷氨酸盐为碱性，使用前可先注射3-5g维生素C，碱血症者不宜使用。大量输注葡萄糖的过程中，必须警惕低钾血症、心力衰竭。（五）并发症观察与护理：1.压疮：做好基础护理，保持床褥干燥、平整，定时协助病人翻身，按摩受压部位，防止压疮。2.长期卧床病人还可能出现坠积性肺炎、便秘、泌尿道感染等并发症，应加强观察并及时处理。3.跌倒坠床：加强安全宣教，对烦躁病人应注意保护，可加床栏，必要时使用约束带，防止发生跌倒坠床及撞伤等意外。（六）皮肤护理：衣服宜棉质柔软、宽松；保持床单位清洁平整无碎屑，注意皮肤护理，预防压疮；对有黄疸及皮肤瘙痒的患者，应勤洗澡、勤换内衣，用温水擦洗全身，勿搔抓，避免使用刺激性性的肥皂或沐浴液。【健康指导】1.向病人和家属介绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知识，指导其认识肝性脑病的各种诱发因素，要求病人自觉避免诱发因素，如戒烟酒，避免各种感染，保持排便通畅等。2.指导病人严格按医嘱规定的剂量、用法服药