甲状腺功能亢进护理常规

甲状腺功能亢进护理常规【概念】甲状腺功能亢进(甲亢)是由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病。【治疗方式】1.手术治疗2.放射性碘治疗3.抗甲状腺药物治疗(碘剂、硫脲类)【护理措施】一.入院护理(一)评估：患者生命体征、既往史、高风险评估、过敏史等。(二)病情观察及护理：1.临床表现：有无甲状腺肿大、性情急躁、容易激动，失眠、双手震颤、怕热、多汗、皮肤潮湿、食欲亢进但消瘦，心悸、脉快有力(脉率＞100次/分，休息及睡眠时仍快)、脉压增大、内分泌紊乱(月经失调)以及乏力、易疲劳等表现。2.辅助检查：基础代谢率测定、甲状腺摄碘率、血清中T3和T4含量测定、甲亢超声检查等影像学检查(B超、X线)。3.护理措施：给予患者二级护理、甲亢饮食(高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，如：米饭、面条、馒头、瘦肉、鸡肉、鸡蛋、豆制品、牛奶、核桃仁、燕麦、新鲜蔬菜水果等，禁食含碘高的食物，如各种海产品，禁食含碘盐，补充足够的水分，每日饮水量在2500ml左右，戒烟酒，避免饮用咖啡浓茶以减少交感神经兴奋，避免辛辣刺激食物，避免煎炸、烧烤类食物)、基础代谢率测定、应用碘剂(复方碘化钾溶液0.8ml日三次口服，应夹在馒头或面包等食物内，以减轻胃肠道刺激，服药后宜多饮水，注意观察有无过敏反应)及其它药物(心得安10mg日二次口服)等对症治疗，根据风险评估结果给予相应的护理措施，并完善相关检查。二.术前护理(一)心理护理：告知手术方法、术后恢复过程及预后情况，消除顾虑。(二)皮肤准备：术前晚沐浴，清洁皮肤，术日备皮(范围上自唇下，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘)，男士应剃去胡须。(三)胃肠道准备：术前8小时禁食、4小时禁饮。(四)呼吸道准备：戒烟，练习深呼吸、有效咳嗽、咳痰。(五)适应性训练：头颈过伸位(另附)、床上大小便。(六)药物过敏试验(七)告知患者取下身上金属、眼镜、手表、活动假牙、手机、钱包等贵重物品交家属妥善保管。(八)完善术前安全核查，填写手术交接单夹病历，指导患者补缴住院押金。三.术后护理(一)评估：患者神志、精神、生命体征、手术方式、麻醉方式、术中输血、补液、用药等情况、自理、跌倒坠床、压疮、疼痛、导管等风险评估。(二)活动与体位：术后麻醉未清醒取平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，以利呼吸和引流，指导病人在床上变换体位、进行踝泵运动，预防下肢深静脉血栓形成，嘱患者咳嗽时用手固定颈部以减少震动。(三)饮食护理：术后清醒病人(一般术后6小时)遵医嘱可给予少量温水或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可逐步进少量温凉流质饮食，逐步过渡到半流质或普食，禁热食及辛辣刺激食物，禁烟酒，少量多餐，加强营养，促进愈合。(四)用药观察与护理：1.抗生素：确认皮试阴性，术前、术后按医嘱给予抗菌药物预防切口感染。2.补液：根据医嘱合理补液，观察尿量变化。3.化痰：静点溴己新、布地奈德雾化吸入治疗。4.减轻喉头水肿：静脉滴注氢化泼尼松10mg+5%GS500ml或氢化可的松0.1g+5%GS500ml静脉滴入或地塞米松10mg静脉入壶。5.补钙治疗：葡萄糖酸钙用10%GS注射液稀释后缓慢静点，注意检查回血，防治药物外渗6.肌注维生素D2促进钙吸收，肌注罂粟碱促进甲状旁腺的血液循环7.口服给药：遵医嘱指导患者继续服用碘剂及心得安等药物治疗，甲状腺全切或近全切的患者为预防甲状腺功能减退及抑制TSH，术后需根据医嘱给予优甲乐口服(注意事项另附)，根据化验指标，遵医嘱给予口服补钙治疗(迪巧、阿法骨化醇)(五)病情观察与护理：1.呼吸观察：观察患者呼吸频率及节律，询问患者有无颈部压迫感、窒息感;有无呼吸困难，口唇发绀;血氧下降情况等，若颈部敷料渗出较多，颈部明显肿胀，并出现呼吸困难应立即报告医生，并协助医师剪开缝线，清除血肿，如呼吸不能改善，尽快实行气管切开术。2.引流及伤口观察：妥善固定引流管(高桥法固定)、防止引流管扭曲、打折、受压，保持引流通畅(定期挤捏引流管)；密切观察引流液的颜色、性质、量，评估并记录出血情况(引流液12h＞150ml或每小时＞50ml考虑有活动性出血)及时报告医生，进行止血处理；观察颈部敷料情况，污染、松动或渗出较多时通知医生及时更换敷料。3.并发症观察与护理(1)呼吸困难和窒息：最危急的并发症，多发生于术后48小时内1)原因：出血及血肿压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、声带麻痹、双侧喉返神经损伤。2)临床表现：呼吸频率增快、呼吸费力、出现三凹征，甚至窒息死亡。3)护理措施：立即通知主管医师，对于血肿压迫所致呼吸困难，若出现颈部肿胀、疼痛，甚至颈部皮肤出现瘀斑者，应立即返回手术室，在无菌条件下拆开伤口。紧急情况则应协助医师床边拆开缝线，消除血肿，严密止血，必要时行气管切开。喉头水肿者可采用激素(布地奈德)雾化吸入治疗，静脉滴注氢化泼尼松10mg+5%GS500ml或氢化可的松0.1g+5%GS500ml静脉滴入或地塞米松10mg静脉入壶，严重者应紧急行环甲膜穿刺或气管切开。(2)喉返神经损伤1)原因：多数系手术直接损伤，少数为术后血肿压迫或瘢痕组织牵拉所致。2)临床表现：一侧喉返神经损伤可由健侧向患侧过度内收而代偿，但不能恢复原音色，双侧喉返神经损伤可致严重的呼吸困难，甚至窒息。3)护理措施：钳夹、牵拉、血肿压迫所致损伤多为暂时性，经理疗等及时处理后一般在3-6个月内可逐渐恢复。严重呼吸困难时立即行气管切开。(3)喉上神经损伤1)原因：多在处理甲状腺上极时损伤所致2)临床表现：损伤外支，环甲肌瘫痪，引起声带松弛、声调降低、无力；损伤内支，则使咽喉粘膜感觉丧失，进水时丧失喉部的反射性咳嗽，容易误咽或呛咳。3)护理措施：坐起进食，进食半流质或半固体食物，一般经理疗后可自行恢复。(4)甲状旁腺功能减退1)原因：手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累。2)临床表现：血钙降低、神经肌肉应激性显著提高、手足抽搐。3)护理措施：切除甲状腺时注意保留腺体背面的甲状旁腺，一旦发生应应适当限制含磷高的肉、蛋黄、乳类，以免影响钙的吸收，鼓励病人进食高钙低磷饮食(绿叶蔬菜、蛋清)，指导患者口服补充钙剂(迪巧咀嚼后咽下，观察患者有无嗳气、便秘，高钙血症等)，抽搐发作时应立即遵医嘱静脉推注10%葡萄糖酸钙10-20m补钙治疗(用10%GS注射液稀释后缓慢注射，每分钟不超过5ml，要注意检查回血，避免药物外渗引起局部坏死，观察患者有无恶心、呕吐、心律失常等)。(5)甲状腺危象——是甲状腺毒症急性加重的一个综合征1)原因：术前准备不足，甲亢症状未能很好控制，手术应激、感染、精神刺激等。2)临床表现：术后12-36h内出现高热(＞39℃)、大汗、心率增快(＞120-140次/分)，烦躁不安、谵妄，呕吐、腹泻，严重者可有心衰、休克和昏迷。3)护理措施：做好充分术前准备，勤观察，一旦出现应立即通知医师处理：吸氧、降温、给予碘剂、氢化可的松/地塞米松、肾上腺素能阻滞药(普萘洛尔)、镇静剂、静脉大量输注葡萄糖溶液，心衰者加用洋地黄制剂。【健康指导】1.康复指导：早期活动，患者术后一日开始进行颈部康复锻炼(另附)，学会自我控制情绪，合理安排休息与饮食。2.心理调适：指导病人调整心态，积极配合后续治疗。3.用药指导：遵医嘱指导患者正确服用药物4.复诊指导：定期门诊复查，不适随诊。附：1.头颈过伸位训练：睡前指导患者取平卧位，肩下垫一与肩平约10cm左右厚的软枕，使颈部后伸，充分暴露颈部，每日3次，每次30分钟-1小时。2.颈部康复锻炼一般从术后第一日开始，至少一日3次方法如下:1)肩部放松，不要用力2)下颌向下运动3)向右、向左轻轻转动头部4)将头部向右侧、左侧最大限度屈，使头尽量靠近肩部5)转动肩部6)抬放手臂3.低碘饮食：尽量避免食用下列食物(海藻类、酱油等咸佐料、鱼类、加工肉、罐头肉、加工水果、腌制酱菜、咸面包、苏打饼、饮料、茶、薯片等)4.口服优甲乐用药指导口服优甲乐的时间:优甲乐应在早餐前半小时将一天的剂量一次性用清水送服，半小时内勿进任何食物。优甲乐保存:应在25度以下保存，夏季高温时可放入冰箱冷藏，若用量出现不足一片时要现吃现掰，余下药物建议用密闭小瓶保存。服用注意事项：1)患有肠道疾病，肝硬化，胃酸缺乏等吸收障碍的患者会影响优甲乐的吸收，乳糖不耐受的患者可能会对优甲乐不耐受，服用巴比妥，