慢性阻塞性肺疾病护理常规

慢性阻塞性肺疾病护理常规【概念】慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD主要累及肺脏，也可引起肺外的不良效应。【护理措施】休息与体位卧位护理：心肺功能代偿良好者卧床休息，适当活动；心肺功能失代偿有明显右心衰竭、呼吸衰竭时，应绝对卧床休息，必要时可半卧位。（二）病情观察1.观察病人血氧、呼吸、血压、心率、神志变化。出现呼吸增快（>24次/分），血氧下降（<95%）。立即予低、中流量氧气吸入，必要时面罩给氧，监测血气。（1）氧疗的护理：持续低流量的氧气吸入，1～2升／分，应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。观察患者氧疗后的效果，呼吸困难是否有所改善2.观察病人呼吸道通畅情况，观察患者咳嗽、咳痰情况，痰液的颜色、量及性状以及咳痰是否顺畅。（1）湿化气道：适当饮水保持气道湿润，必要时给予雾化吸入。（2）有效咳嗽：病人尽可能采用坐位，首先进行深而慢的腹式呼吸5～6次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3～5秒，继而缩唇，缓慢的经口将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人取俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。（3）协助排痰：给予病人胸部叩击与胸壁震荡，从肺底自下而上，由外向内。（4）机械吸痰：不能自行咳痰或咳痰无力的病人给予负压吸痰。3.定期监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。4.密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。（三）饮食护理1.给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，少量多餐。2.避免进食产气食物：如汽水、啤酒、豆类等，避免进食易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。3.水肿明显者应限制钠盐的摄入，记录液体出入量。（四）用药观察与护理1.抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。2.支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。3．祛痰剂：溴己新葡萄糖注射液、盐酸氨溴索。4.呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。（五）并发症的观察与护理1.肺性脑病：绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍着，使用床挡或约束带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉血气分析，给予持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。2.自发性气胸：若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼吸困难加重，提示自发性气胸，应立即报告医生并协助处理。3.呼吸衰竭：详见呼吸衰竭护理常规。【健康指导】1.告知病人戒烟是防治本病的重要措施，嘱病人避免接触烟雾、粉尘和刺激性气体，注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染。2.让病人及家属了解吸氧的目的及重要性，指导患者长期家庭氧疗。3.呼吸功能锻炼：①缩唇呼吸：缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。病人闭嘴经鼻吸气然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1:2或1:3。缩唇的程度与呼气流量：以能使距口唇15～20cm处、与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。②膈式或腹式呼吸：病人可取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼