急性胰腺炎护理常规

急性胰腺炎护理常规【概念】是指多种病因使胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化，从而导致水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床主要表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热等。【护理措施】休息与体位绝对卧床休息，提供安静舒适的环境保证充足的睡眠，促进体力恢复。腹痛时协助患者取弯腰屈膝侧卧位，缓解疼痛。因剧痛辗转不安者应防止坠床，周围不要有危险物，必要时应加床挡，以保证安全。（二）病情观察1.观察腹痛情况：是主要表现和首发症状。常在暴饮暴食或酗酒后突然发生。（1）疼痛剧烈持续，呈钝痛、绞痛或刀割样，可有阵发性加剧。常位于中左上腹，向腰背部呈带状放射。（2）指导病人采用非药物止痛方法，如放松疗法，协助变换体位，取半卧位，使膝弯曲，靠近胸部以缓解疼痛。按摩背部，增加舒适感。（3）遵医嘱使用止痛药物，如布桂嗪、哌替啶等。禁用吗啡。2.观察恶心、呕吐及腹胀情况。（1）呕吐多为胃内容物，严重时可混有胆汁、血液。（2）胃肠减压，观察并记录胃肠减压引流物的颜色、性状、量。（3）遵医嘱予温盐水+生大黄5-30g灌肠，促进肠蠕动。观察并记录灌肠后排便的颜色、性质、量，并观察腹胀有无缓解。3.观察血氧、呼吸、血压、心率、神志变化。（1）出现呼吸增快（>24次/分），血氧下降（<95%）。立即予低、中流量氧气吸入，必要时面罩给氧，监测血气。（2）患者出现血压下降、心率增快、烦躁不安、皮肤苍白、湿冷、脉搏细弱，常提示血容量不足发生休克。遵医嘱输入液体、血浆或全血。根据血压调整输液速度。准确记录24h出入量。4.观察体温变化（1）轻症胰腺炎仅有轻度发热，一般持续3-5天，重症急性胰腺炎发热较高，且持续不退。（2）通知医生，并完善血培养、血常规、降钙素原等检查。（3）给予物理降温（冰袋或温水擦浴），注意保暖。（4）遵医嘱给予药物治疗，注意观察药物作用及不良反应，监测并记录体温。5.鼻空肠营养管的观察与护理（1）营养管外露部做好标记，每日检查管路通畅情况，妥善固定，防止脱管。（2）给予肠内高营养，首次滴注速度应缓慢，观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等情况。（三）饮食护理1.急性期禁食水。2.腹痛和呕吐症状控制后（淀粉酶正常）饮食要循序渐进，从流食逐渐过渡到软食，症状缓解后可选用少量优质蛋白如大豆、鱼肉，利于胰腺的恢复。3.避免酗酒和暴饮暴食。（四）用药观察与护理1.遵医嘱使用解痉止痛药（如间苯三酚），解除胃、胆管、胰管痉挛，如止痛效果不佳时遵医嘱配合使用其他止痛药，如布桂嗪、哌替啶。禁用吗啡，以防引起括约肌痉挛，加重病情。注意用药后疼痛有无减轻，疼痛的性质和特点有无变化。2.生长抑素可抑制胰液和胰酶分泌，对胰腺细胞有保护作用。不良反应有少数病例用药后出现恶心、眩晕、面部潮红。当注射速度超过每分钟0.05mg时，病人会发生恶心和呕吐现象。3.PPI制剂（如奥美拉唑、艾司奥美拉唑、泮托拉唑等）的药理作用是抑制胃酸分泌，从而抑制胰腺分泌。常见不良反应为腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐、便秘等。（五）并发症的观察与护理1.低血容量性休克（1）严密观察病情变化，患者出现面色苍白、烦躁不安、血压下降、尿量减少、皮肤湿冷等症状，立即通知医生，配合抢救。（2）迅速建立静脉通路，根据患者脱水的程度、心肺功能调节滴速，在扩容的基础上使用白蛋白、新鲜血浆等，补充血容量。（3）给予氧气吸入，注意保暖，准备好抢救物品。（4）如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药物，观察患者血压、神志变化。（5）留置尿管，准确记录24小时尿量。2.急性呼吸窘迫综合征（1）患者出现呼吸急促、加深、费力，不能平卧，烦躁不安，同时伴有口唇、指（趾）呈青紫色，指脉氧下降，立即通知医生，配合抢救。（2）协助患者取端坐位，观察呼吸、血压、心率、心律变化。（3）遵医嘱用药，观察用药效果，病情不缓解可转入重症医学科行呼吸机辅助治疗。【健康指导】1.疾病知识指导向病人讲