胫腓骨骨折病人的护理

胫腓骨骨折病人的护理【概念】指胫骨平台以下至踝以上部分发生的骨折。胫骨上1/3骨折可致胫后动脉损伤，胫骨中1/3骨折易引起骨筋膜室综合征，胫骨下1/3骨折易引起骨折延迟愈合。【治疗方式】1.非手术治疗：手法复位外固定，石膏固定，抗凝、抗炎、消肿、止痛等治疗。2.手术治疗：切开复位内固定。【护理措施】一、入院护理（一）评估：患者意识、生命体征、自理能力、风险评估、受伤的原因和部位、过敏史等。（二）体位：抬高患肢15-30cm，促进静脉回流减轻局部肿胀。（三）病情观察1.观察意识和生命体征，患肢远端皮肤颜色、温度、感觉、运动等。若出现休克按失血性休克护理规范护理；如包扎过紧或患肢严重肿胀等均可致患肢血液循环障碍、观察肢端有无剧痛、麻木、皮温降低、皮肤苍白或青紫、脉搏减弱或消失等，若出现骨筋膜室综合征应立即通知医生，及时切开减压，严禁局部按摩、热敷、理疗或使患肢高于心脏水平，以免加重组织缺血和损伤。2.查体、体征：畸形、反常活动，胫骨上1/3骨折可致胫后动脉损伤，可引起下肢缺血性坏死；下1/3骨折由于血运差，易发生延迟愈合或不愈合腓骨颈骨折，可损伤腓总神经；引起相应的感觉和运动功能障碍。3.护理措施：监测生命体征、进行各项风险评估，对高风险病人采取防跌倒、坠床、防压疮措施和指导，床尾挂标识；指导患者、家属熟悉病房环境，完成辅助检查。4.功能锻炼：尽早进行趾间和足部屈伸运动，夹板等外固定者进行踝关节和膝关节活动，禁止在膝关节伸直情况下旋转大腿，以防止骨不连。二、术前护理进行皮肤准备：术前一日清洁患肢皮肤，术日备皮。告知将活动性义齿、首饰等取下妥善保管。2.术前一日晚、术日晨测量生命体征，有异常通知医生。3.局麻患者正常进食；全麻、腰麻、硬膜外麻醉，禁饮≥2h，禁食≥6h：进淀粉类固体食物（包括牛奶等乳制品）；禁食≥8h：油炸、脂肪及肉类食物。4.做药物过敏试验，遵医嘱应用抗菌药物预防感染，嘱备好X线、CT、MRI等检查片，补交住院押金。做好术前安全核查。三、术后护理（一）评估：患者意识、生命体征、手术、麻醉方式、输血、用药情况，各种导管、高风险情况等。（二）卧位：术后回病房安置舒适卧位，全麻、腰麻、硬膜外麻醉、静吸复合麻醉术后去枕平卧位6小时，抬高患肢15-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀。（三）饮食：局麻治疗患者正常饮食；全麻、腰麻、硬膜外麻醉、静吸复合麻醉术后禁食水6小时。6小时后试进流食，逐步过渡到普食。多饮水，进食高蛋白、高钙、高维生素饮食加强营养，预防便秘和下肢静脉血栓。（四）病情观察：术日及术后1-3日：1.术日回房观察：观察意识和生命体征，观察患肢血液循环、肿胀程度、皮肤的颜色、温度、感觉、运动功能、局部创面渗血情况。2.引流及伤口观察：妥善固定引流管，按切口引流管护理规范进行护理；如出血量大（24小时超过200ml）应检查是否有活动性出血，若出血量大且引流不畅，伤口敷料血性渗出，应立即报告医师，及时止血，或清除血肿，如发生失血性休克按失血性休克护理规范执行。术后3-5日：1.患者术后症状观察：观察患肢血液循环、疼痛、肿胀情况；皮温、皮色感觉、运动功能。2.引流管及切口护理：保持引流管通畅，观察引流液颜色、性状和量。保持敷料清洁干燥，注意观察切口出血情况。（五）用药观察与护理1.抗生素：确认皮试阴性，术前及术后按医嘱应用抗生素预防感染。2.止痛药物观察：患者有无恶心、呕吐、头晕、排尿困难及皮疹等。有异常及时通知医生。3.抗凝药物观察：应用低分子肝素钙等抗凝药物期间，注意观察患者皮肤黏膜、排便颜色等、观察有无出血倾向。（六）并发症观察与护理1.下肢静脉血栓预防：早期进行功能锻炼，每日200次，病情允许，每日饮水2000ml以上。（详见下肢静脉血栓的护理）2.骨筋膜室综合征的预防护理：患肢远端感觉、运动和末梢血液循环情况。患肢有无剧痛、麻木、皮温降低、皮肤苍白或青紫、脉搏减弱或消失等，及时报告医生，采取相应措施，及时切开减压。3.压疮的预防和护理：床单位清洁干燥、定时翻身、减轻局部受压时间（详见压疮的预防和护理）4.泌尿系感染和便秘的预防：多饮水，多食新鲜蔬菜、水果预防便秘；留置尿管者每天会阴消毒，每周更换尿袋两次，保持尿袋低于耻骨联合水平，防止逆行感染。5.关节僵硬、肌肉萎缩的预防：复位固定后进行趾间和足部关节的屈伸活动、股四头肌等长舒缩运动。去除外固定后遵医嘱进行踝关节和膝关节的屈伸练习和髋关节运动。同时，进行双上肢和健肢关节活动。【康复指导】1.指导患者复位固定后进行趾间和足部关节的屈伸活动、股四头肌等长舒缩运动。去除外固定后遵医嘱进行踝关节和膝关节的屈伸练习和髋关节运动。并指导患者进行双上肢和健侧下肢全范围关节活动。2.安全指导：指导家属加强陪护，加床档防止跌倒、