肩关节脱位的护理常规

肩关节脱位的护理常规【概念】是指直接或间接暴力作用于关节，使肩关节面失去正常的对合关系。【治疗方式】1.非手术治疗：手法复位、固定，三角巾悬吊上肢屈曲90度；抗凝、消肿、止痛等治疗。2.手术治疗：切开复位、固定，三角巾悬吊上肢屈曲90度。【护理措施】一、入院护理（一）评估：患者意识、生命体征、自理能力、风险评估、受伤的原因和部位、局部出血情况、复合伤、过敏史等。既往有无习惯性关节脱位病史。（二）病情观察1.观察意识和生命体征，观察有无移位骨端使周围神经血管受压。引起患肢缺血、感觉、运动障碍；观察患肢远端血运、皮肤颜色、温度、感觉、运动功能。如患肢有苍白、发凉、肿胀、疼痛加重、麻木等立即通知医生。2.查体、体征：患侧肩关节畸形、弹性固定，肩关节盂空虚，杜加实验阳性。3.护理措施：（1）监测意识、生命体征、用三角巾悬吊上肢，保持肘关节屈曲90度，一般固定3周，对高风险病人采取防跌倒、坠床、防压疮措施和指导，床尾挂标识；指导患者、家属熟悉病房环境，完成辅助检查。（2）疼痛护理：受伤24内冷敷、24小时后热敷。操作轻柔，转移注意力，必要时可遵医嘱予以镇痛药。（3）外固定的护理：观察外固定的松紧度及末梢血运循环，观察5P征：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹及脉搏消失。（4）功能锻炼：妥善固定期间，主动活动腕部、手指，疼痛肿胀缓解后，用健侧手缓慢推患肢行外展与内收活动。活动以不引起患肩疼痛为限。防止关节粘连、肌肉萎缩。二、术前护理进行皮肤准备：术前一日清洁患肢皮肤，术日备皮。告知将活动性义齿、首饰等取下妥善保管。2.术前一日晚、术日晨测量生命体征，有异常通知医生。3.局麻患者正常进食；全麻禁饮≥2h，禁食≥6h：进淀粉类固体食物（包括牛奶等乳制品）；禁食≥8h：油炸、脂肪及肉类食物。4.做药物过敏试验，遵医嘱应用抗菌药物预防感染，嘱备好X线、CT、MRI等检查片，补交住院押金。做好术前安全核查。三、术后护理（一）评估：患者意识、生命体征、手术、麻醉方式、输血、用药情况，各种导管、高风险情况等。（二）体位：术后回病房安置舒适卧位，全麻、静吸复合麻醉术后去枕平卧位6小时。用三角巾悬吊上肢，保持肘关节屈曲90度。（三）饮食：局麻治疗患者正常饮食；全麻、静吸复合麻醉术后禁食水6小时。6小时后试进流食，逐步过渡到普食。多饮水，每日2000ml，进食高蛋白、高钙、高维生素饮食加强营养，预防便秘和静脉血栓。（四）外固定的护理：观察外固定的松紧度及末梢血运循环，观察5P征：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹及脉搏消失。（五）病情观察：术日及术后1-3日：1.术日回房观察：观察意识和生命体征，观察患肢血液循环、肿胀程度、皮肤的颜色、温度、感觉、运动功能、局部创面渗血情况。2.引流及伤口观察：妥善固定引流管，按切口引流管护理规范进行护理；如出血量大（24小时超过200ml）应检查是否有活动性出血，若出血量大且引流不畅，伤口敷料血性渗出，应立即报告医师，及时处理。术后3-5日：1.患者术后症状观察：观察外固定的松紧度及末梢血运循环，观察5P征：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹及脉搏消失。2.引流管及切口护理：保持引流管通畅，观察引流液颜色、性状和量。保持敷料清洁干燥，注意观察切口出血情况。（六）用药观察与护理1.抗生素：确认皮试阴性，术前及术后按医嘱应用抗生素预防感染。2.止痛药物观察：患者有无恶心、呕吐、头晕、排尿困难及皮疹等。有异常及时通知医生。3.抗凝药物观察：应用低分子肝素钙等抗凝药物期间，注意观察患者皮肤黏膜、排便颜色等、观察有无出血倾向。（七）并发症观察与护理1.预防关节粘连、肌肉萎缩：妥善固定期间，主动活动腕部、手指，疼痛肿胀缓解后，用健侧手缓慢推患肢行外展与内收活动。活动以不引起患肩疼痛为限。解除固定后，循序渐进进行肩关节各方向活动。2.预防再脱位：保持有效固定并严格遵医嘱功能锻炼，避免导致再脱位的因素。【康复指导】1.安全指导：指导家属加强陪护，加床档防止跌倒、坠床，下床活动、如厕时需有家属陪伴；进食时头偏向一侧以免发生误吸；皮肤感觉障碍者，防止烫伤、冻伤。2.功能锻炼：妥善固定期间，主动活动腕部、手指，疼痛肿胀缓解后，用健侧收缓慢推患肢行外展与内收活动。活动以不