骨与关节感染的护理常规

骨与关节感染的护理常规【概念】是化脓性细菌感染引起的骨膜、骨皮质和骨髓组织的炎症。【治疗方式】1.非手术治疗：全身支持治疗、抗感染治疗、局部制动（患肢皮牵引或石膏托固定于功能位）。2.手术治疗：局部钻孔引流术、开窗减压引流术；目的是引流脓液、减压、减轻毒血症症状。【护理措施】一、入院护理（一）评估：患者意识、生命体征、自理能力、风险评估、其他部位感染和外伤史、过敏史等。（二）病情观察1.观察意识和生命体征，患肢远端感觉、运动和末梢血液循环等。2.症状与体征;有无红、肿、热、痛；有无窦道；肢体的感觉和运动功能的改变；有无高热、寒战、脉快、头痛、呕吐、烦躁不安、意识障碍或惊厥等全身中毒或休克症状，如发现早期感染性休克症状，立即建立至少两条静脉通路，做好抢救准备。3.查体、体征：慢性骨髓炎有无患肢增粗变形、色素沉着，甚至有窦道生成。护理措施：（1）监测意识、生命体征、感染性休克早期，尽早建立两条以上静脉通路；做抢救准备，对高风险病人采取防跌倒、坠床、防压疮措施和指导，床尾挂标识；指导患者、家属熟悉病房环境，完成辅助检查。（2）控制感染：遵医嘱应用抗生素，注意合理安排用药顺序，注意药物浓度和滴入速度。（3）降温：鼓励多饮水，可冰袋、温水擦浴防高热惊厥发生。遵嘱应用退热药，观察记录用药后的体温变化。（4）体位：高热期间，卧床休息，以保护患肢和减少消耗；患肢局部制动，抬高患肢，促进血液和淋巴回流。限制患肢活动，移动患侧肢体时，动作轻稳，避免患处产生应力。（5）应用镇痛药：遵嘱予以镇痛药物并观察用药效果。（6）避免意外伤害:观察病情变化，对高热、惊厥、谵妄、昏迷等症状者，应用床栏、约束带等保护措施，必要时给予镇静药物。5.功能锻炼：妥善固定后，适当进行做股四头肌等长舒缩，活动趾、足部。防止肌萎缩或关节挛缩畸形。二、术前护理进行皮肤准备：术前一日清洁患肢皮肤，术日备皮。告知将活动性义齿、首饰等取下妥善保管。2.术前一日晚、术日晨测量生命体征，有异常通知医生。3.局麻患者正常进食；全麻、腰麻、硬膜外麻醉，禁饮≥2h，禁食≥6h：进淀粉类固体食物（包括牛奶等乳制品）；禁食≥8h：油炸、脂肪及肉类食物。4.做药物过敏试验，遵医嘱应用抗菌药物预防感染，嘱备好X线、CT、MRI等检查片，必要时遵医嘱备术中应用药物；补交住院押金。做好术前安全核查。三、术后护理（一）评估：患者意识、生命体征、手术、麻醉方式、输血、用药情况，各种导管、高风险情况等。（二）体位:术后回病房安置舒适卧位，全麻、腰麻、硬膜外麻醉、静吸复合麻醉术后去枕平卧位6小时，抬高患肢15-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀。（三）饮食：局麻治疗患者正常饮食；全麻、腰麻、硬膜外麻醉、静吸复合麻醉术后禁食水6小时。6小时后试进流食，逐步过渡到普食。多饮水，每日2000ml，进食高蛋白、高钙、高维生素饮食加强营养，预防便秘和下肢静脉血栓。（四）病情观察：术日及术后1-3日：1.术日回房观察：观察意识和生命体征，尤其体温变化，局部创面渗血情况。观察患肢的皮温、皮色、远端血液循环、患肢感觉运动情况。有异常及时通知医生。2.引流及伤口观察：妥善固定引流管，按切口引流管护理规范进行护理；如出血量大（24小时超过200ml）应检查是否有活动性出血，若出血量大且引流不畅，伤口敷料血性渗出，应立即报告医师，及时止血，或清除血肿。3.引流管冲洗：高处为冲洗管，其接的输液瓶高于伤口60-70cm，置于低位为引流管，接负压引流瓶（袋），低于伤口50cm。一般钻孔或开窗引流术后24小时连续快速灌洗，以后每2小时快冲一次，以防血块堵塞。直至引流液清亮。术后3-5日：1.患者术后症状观察：观察患肢血液循环、疼痛、肿胀情况；皮温、皮色感觉、运动功能。2.引流管及切口护理：保持引流管通畅，观察引流液颜色、性状和量。保持敷料清洁干燥，注意观察切口出血情况。（五）用药观察与护理1.抗生素：确认皮试阴性，术前及术后按医嘱应用抗生素预防感染。2.止痛药物观察：患者有无恶心、呕吐、头晕、排尿困难及皮疹等。有异常及时通知医生。3.抗凝药物观察：应用低分子肝素钙等抗凝药物期间，注意观察患者皮肤黏膜、排便颜色等、观察有无出血倾向。4.功能锻炼：防止肌萎缩或关节挛缩畸形，麻醉清醒即可练习踝关节屈伸和旋转、股四头肌等长收缩运动。（六）并发症观察与护理1.病理性骨折：急性期卧床休息，抬高患肢，促进血液和淋巴回流。限制患肢活动，移动患侧肢体时，动作轻稳，避免患处产生应力。2.关节僵硬、肌肉萎缩：麻醉清醒即可练习踝关节屈伸和旋转、股四头肌等长收缩运动。3.皮肤完整性受损：床单位清洁干燥、定时翻身、减轻局部受压时间，予以饮食指导，进食高蛋白、高热量、高维生素和易消化食物，（详见压疮的预防和护理）【健康指导】1.饮食:鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素和易消化食物，必要时予肠内或肠外营养，增强机体抵抗力。2.引流：向病人及家属说明维持伤口冲洗和引流通畅的重要性和注意事项。3.活动:指导每日进行患肢肌肉等长收缩练习和关节被动或主动活动，避免患肢功能障碍，教会使用拐杖、助行器等，减轻患肢负重,以免诱发病理性骨折。4.用药：出院后