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直肠前突(吻合器直肠前壁切除术)护理常规【概念】直肠前突(encystedrectum,RC)又称直肠膨出,是指直肠前壁的一部分向阴道方向突出,是盆底肌松弛的一种,亦是排粪困难的主要因素之一。【护理措施】一.入院护理(一)评估:1.一般情况:神志、精神、生命体征、饮食、睡眠、大小便、家族史、用药史、过敏史等。2.患者评估:患者及家属对关于直肠前突相关知识的了解及掌握程度。3.心理-社会状况:有无紧张、焦虑、恐惧等心理异常,患者及家庭的经济状况、付费方式、家属的态度及陪护人员情况等。4.进行疼痛、自理能力、跌倒坠床、压疮风险评估和临床营养筛查。(二)病情观察:观察有无排便困难、排便不净感、下坠感、肛门阻塞感、腹胀等症状,有无手指按压会阴部辅助排便的经历。(三)护理措施:向患者介绍入院后所需生活用品,介绍病区环境、主管医生、责任护士等;根据评估结果,落实各项风险防范措施;根据病情给予饮食指导。二.术前护理1.饮食护理:根据饮食医嘱,指导患者合理饮食,多食水果蔬菜等富含粗纤维食物,保持大便通畅;忌辛辣刺激性饮食,禁烟酒。2.药物护理:掌握所用药物的作用和副作用,指导患者注意事项。3.术前准备:①心理准备:向患者介绍手术目的、方法、手术后注意事项等,给予患者安慰和支持,消除紧张情绪。②床上排尿准备:指导患者术前进行床上排尿练习,介绍床上排尿练习的原因、目的及方法。原因:术后床上排尿可预防过早下地引起的跌倒,减轻疼痛;目的:预防术后尿潴留;方法:男病人侧卧用小便器接尿,女病人膝胸卧位用便盆接尿。③消化系统准备:术前8小时禁食,4小时禁饮;术前一日晚结肠水疗、清洁灌肠、灌肠或口服泻剂。④术前检查、检验准备:各种必要的检验、心电图、胸片、腹部B超等,指导患者检查前的注意事项。⑤皮肤准备:术前晚和术日晨温水或肥皂水清洗肛周及会阴,毛发浓密者需剪去毛发。⑥用药准备:给予药物过敏试验,遵医嘱术前应用抗生素预防感染。⑦送去手术室前,让患者排净尿便,取下活动性假牙、发卡、手表、首饰等,贵重物品交家人保管。三.术后护理(一)评估:进行疼痛、自理能力、跌倒坠床、压疮风险评估和临床营养筛查。(二)病情观察:严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识有无异常,有无头痛、头晕、恶心、呕吐,局部敷料有无渗血、渗液,局部创面有无疼痛及疼痛性质、程度,排尿、排便是否通畅等,避免剧烈活动,如有异常及时通知医生。(三)护理措施1.卧位护理:根据麻醉方式安置病人体位。全麻未清醒者,去枕平卧,头偏向一侧,避免误吸;蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻)者,去枕平卧或头低卧位6~8小时;硬膜外阻滞麻醉(包括骶管麻醉)者,去枕平卧6小时;平卧期间指导患者活动肢体,6~8小时后、局麻及全麻清醒者,可床上翻身活动或下床活动,2日内注意多休息,少下地行走。起床动作不宜过快,逐渐适应后方可下地行走,下地时需有人搀扶,防止摔倒。2.饮食护理:腰麻及硬膜外麻醉术后禁饮4小时,禁食6小时,6小时后及全麻清醒,无恶心、呕吐者可进普食,手术当日以清淡易消化饮食为宜,避免生冷硬辛辣油腻食物,术后第一天开始,多食水果蔬菜等富含粗纤维食物,忌辛辣刺激性饮食及饮酒。3.用药护理:遵医嘱按时应用抗菌药物,并观察用药后的反应,如胃肠道反应(恶心、呕吐等),过敏反应(皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难等)。4.症状护理:①疼痛:如切口疼痛,可指导患者分散注意力,调整体位;必要时适当应用镇痛药物。②术后便意感和肛门堵塞感:向患者解释,术后切口局部水肿,多会有便意感和肛门堵塞感,可指导患者精神放松、分散注意力等减轻不适感。③下坠感或排尿时有大便排出:术后局部水肿和手术对组织的创伤,可引起肛门下坠感和肛门松弛,控便能力暂时性下降,随着水肿逐渐消退,伤口逐渐愈合,症状会逐渐好转或消失。(四)并发症观察与护理1.出血:注意观察伤口敷料渗出情况,手术切口少量渗血为正常现象,如出血量大应及时通知医生,并配合医生做好处理。2.感染:遵医嘱术前、术后预防应用抗菌素;保持局部清洁、干燥,避免污染;注意观察伤口有无脓性分泌物,有无体温升高、脉搏增快等,发现异常及时通知医生。3.便秘:鼓励患者正常进食,多食水果蔬菜等富含粗纤维食物;指导患者适当活动;如果术后3日仍未排大便,应及时通知医生,必要时应用缓泻剂或给予灌肠。4.尿潴留:术前指导患者练习床上排尿;术后告知患者有尿意及时排出,不要憋尿;排尿困难时,可采取小腹热敷、听流水声等方法诱导排尿;经使用以上方法无效,可给予导尿或留置导尿管。5.肛门失禁或直肠狭窄:观察患者排便情况,如有排便困难或控便无力,应及时通知医生,给予前期狭窄扩张处理或后期进行提肛运动训练。【健康指导】1.饮食指导:养成良好的饮食习惯,多吃蔬菜、水果等富含粗纤维食物,保持大便通畅,忌辛辣刺激性饮食,禁烟酒。2.排便指导:养成良好的排便习惯,每日晨起或早餐后排便,有便意时不要忍便,排便时蹲便时间不可过长,以3~5分钟为宜,避免久蹲。3.活动指导:可适当参加体育活动,如快走、慢跑、打太极拳等,既可以强身健体,又可以预防便秘。4.卫生指导:便后和睡前温水清洗肛周及会阴,保持肛周清洁干燥。5.功能锻炼(提肛运动训练)指导:指导患者在出院一周后开始进行提肛运动训练,提高肛门括约肌功能,预防肛周疾病。方法:先吸气同时收缩肛门
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