直肠间质瘤护理常规

直肠间质瘤护理常规【概念】直肠间质瘤(Rectalstromaltumors)源于直肠壁的间叶组织，是具有多向分化潜能的原始间质干细胞及潜在恶性生物学行为的间叶性肿瘤，可以发生在消化道的任何部位，最常发生于胃，结直肠约占10-20%，20-30%为恶性。【护理措施】一.入院护理(一)评估：1.一般情况：神志、精神、生命体征、饮食、睡眠、大小便、家族史、用药史、过敏史等。2.患者评估：患者及家属对关于直肠间质瘤相关知识的了解及掌握程度。3.心理-社会状况：有无紧张、焦虑、恐惧等心理异常，患者及家庭的经济状况、付费方式、家属的态度及陪护人员情况等。4.进行疼痛、自理能力、跌倒坠床、压疮风险评估和临床营养筛查。(二)病情观察：观察有无便血，肛门指检有无包块，有无排便次数增多、排便不尽感、肛门下坠感、便条变细或变扁，有无贫血、发热、乏力、消瘦等症状。(三)护理措施：向患者介绍入院后所需生活用品，介绍病区环境、主管医生、责任护士等；根据评估结果，落实各项风险防范措施；根据病情给予饮食指导。二.术前护理1.饮食护理：根据饮食医嘱，指导患者合理饮食，多食水果蔬菜等富含粗纤维食物，保持大便通畅；忌辛辣刺激性饮食，禁烟酒。2.药物护理：掌握所用药物的作用和副作用，指导患者注意事项。3.术前准备：①心理准备：向患者介绍手术目的、方法、手术后注意事项等，给予患者安慰和支持，消除紧张情绪。②消化系统准备：术前一天流食，术前8小时禁食，4小时禁饮；术前一日晚口服泻剂，直至排出清水样便。③术前检查、检验准备：各种相关的检验、心电图、胸片等；必要时行CT或MRI检查，以明确肿瘤位置、大小、密度、与周围组织的关系等。④皮肤准备：术前晚和术日晨温水或肥皂水清洗肛周及会阴，毛发浓密者需剪去毛发。⑤排尿准备：遵医嘱留置导尿。⑥用药准备：给予药物过敏试验，遵医嘱术前应用抗生素预防感染,必要时给予补液治疗。⑦送去手术室前，让患者排净粪便，取下活动性假牙、发卡、手表、首饰等，贵重物品交家人保管。三.术后护理(一)评估：进行疼痛、自理能力、跌倒坠床、压疮风险评估和临床营养筛查。(二)病情观察：严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识有无异常，有无头痛、头晕、恶心、呕吐，局部敷料有无渗血、渗液，局部创面有无疼痛及疼痛性质、程度，排尿、排便是否通畅等，警惕大出血的发生，避免剧烈活动，如有异常及时通知医生。(三)护理措施1.卧位护理：根据麻醉方式安置病人体位。全麻未清醒者，去枕平卧，头偏向一侧，避免误吸；蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻)者，去枕平卧或头低卧位6~8小时；硬膜外阻滞麻醉(包括骶管麻醉)者，去枕平卧6小时；平卧期间指导患者活动肢体，6~8小时后、全麻清醒者，可床上翻身活动，3日内卧床休息，尽量减少活动。起床时动作不宜过快，逐渐适应后方可下地行走，下地时需有人搀扶，防止摔倒。2.饮食护理：术后3-5天禁食水，以控制排便，之后进流食1-2天，如米汤、面汤等，逐渐过渡到半流食、软食、普食。注意饮食营养，选择高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、青菜、鱼、蛋等；饮食宜清淡，忌辛辣刺激油腻食物；普食后鼓励患者多吃水果蔬菜等富含纤维素食物。3.用药护理：遵医嘱按时应用抗生素，并观察用药后反应，如胃肠道反应(恶心、呕吐等)，过敏反应(皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难等)；药物过敏者禁忌用药。禁食期间给予补液及静脉营养支持。4.尿管护理:留置导尿管3-4天，妥善固定,保持通畅,尿道外口消毒每日二次，同时密切观察阴道分泌物的气味、颜色、性质及量，如有异常及时通知医生给予处理，防止尿道及创面感染。5.症状护理：①疼痛：如切口疼痛，可指导患者分散注意力，调整体位；必要时适当应用镇痛药物。②术后便意感和肛门堵塞感：向患者解释，术后切口局部水肿，多会有便意感和肛门堵塞感，可指导患者精神放松、分散注意力等减轻不适感。③下坠感或排尿时有大便排出：术后局部水肿和手术对组织的创伤，可引起肛门下坠感，控便能力暂时性下降，随着水肿逐渐消退，伤口逐渐愈合，症状会逐渐好转或消失。(四)并发症观察与护理1.出血：注意观察伤口敷料渗出情况，手术切口少量渗血为正常现象，如出血量大应及时通知医生，并配合医生做好处理。2.感染：遵医嘱术前、术后预防应用抗菌素；保持局部清洁、干燥，避免污染；严禁坐浴和洗浴;每次排便后及时进行局部清洁和消毒处理；注意观察伤口及外阴有无脓性分泌物及分泌物的气味，有无体温升高、脉搏增快等，发现异常及时通知医生。3.便秘：允许进普食后,鼓励患者正常进食，多食水果蔬菜等富含粗纤维食物；指导患者适当活动；告知患者有便意而排便困难时，不可强行努挣，可遵医嘱予以温水或开塞露灌肠；如果进食3日后仍未排大便，应及时通知医生，必要时应用缓泻剂或给予灌肠处理。【健康指导】1.饮食指导:养成良好的饮食习惯，多吃蔬菜、水果等富含粗纤维食物，保持大便通畅，忌辛辣刺激性饮食，禁烟酒。2.排便指导:养成良好的排便习惯，每日晨起或早餐后排便，有便意时不要忍便，排便时蹲便时间不可过长，以3~5分钟为宜，避免久蹲。3.活动指导:可适当参加体育活动，如快走、慢跑、打太极拳等，既可以强身健体，又可以预防便秘。4.卫生指导：创面未完全愈合者，严禁洗浴和坐浴，每次排便后及时进行局部清洁和消毒；创面愈合后，每次大便后和睡前应温水清洗肛周及会阴，保持肛门清洁，避免感染。5.功能锻炼(提肛运动训练)指导：指导患者在出院一周后开始进行提肛运动训练，提高肛门括约肌功能，预防肛周疾