癫痫病的治疗方法和预防专家讲座

癫痫昆明神康脑科癫痫病医院癫痫病的治疗方法和预防专家讲座第1页概述概念：癫痫发作：是脑神经元过分同时放电引发短暂脑功效障碍，通常指一次发作过程，患者可同时有几个癫痫发作。癫痫：癫痫是一个发作性疾病，暂时性以及突发性给患者治疗以及护理带来了很多困难，那么癫痫患者应该则呢检验确诊呢？/癫痫病的治疗方法和预防专家讲座第2页流行病学发病率和患病率:在神经科仅次于脑卒中。人群年发病率50/10万~70/10万。患病率约5‰。我国（）患病率为7‰，有约900万癫痫患者，活动性癫痫患者600万，每年有65~70万新发患者，难治性癫痫患者最少有150万。癫痫病的治疗方法和预防专家讲座第3页病因及影响原因病因：极其复杂1、特发性癫痫及癫痫综合症：能够有遗传倾向，无其它显著病因，常在某特殊年纪段起病，由特征性临床及脑电图表现。并非临床上查不到病因就是特发性癫痫。2.症状性癫痫及癫痫综合症：各种明确或可能中枢神经系统病变影响结构或功效癫痫病的治疗方法和预防专家讲座第4页

（1）、不足或弥漫性脑部疾病:先天性异常，取得性脑损伤，产伤，炎症，脑血管疾病，颅内肿瘤，遗传代谢性疾病，神经系统变性病等。（2）、系统性疾病:缺氧性脑病，代谢性脑病，心血管疾病，热性惊厥，子痫，中毒等。癫痫病的治疗方法和预防专家讲座第5页

3、隐源性癫痫：较多见，临床表现提醒症状性癫痫，但未找到明确病因。4.状态关联性癫痫发作：发作与特殊状态相关，如高热、缺氧、内分泌改变、电解质失调、药品过量、长久饮酒戒断、睡眠剥夺，过分饮水等。发作虽为痫性发作，但除去相关状态即不再发作，故不诊疗癫痫。癫痫病的治疗方法和预防专家讲座第6页癫痫和癫痫综合症分类经历了长久演变过程。上世纪50~70年代,据病因分为特发性癫痫和症状性癫痫,据发作时临床表现分为大发作、小发作、不足发作、精神运动性发作。还有光敏性癫痫、肢痛性癫痫、间脑癫痫、颞叶癫痫等,1981年国际抗癫痫联盟（ILAE）制订了国际通用癫痫发作分类方案,至今仍在沿用癫痫病的治疗方法和预防专家讲座第7页国际抗癫痫联盟（ILAE,1981）癫痫发作分类

1、部分（局灶）性发作：发作自局部起始（1）、单纯性：无意识障碍，可分运动、感觉（体感或特殊感觉）、自主神经、精神症状性发作。（2）、复杂性：有意识障碍，可为起始症状，也可由单纯部分性发作发展而来，并可伴有自动症等。（3）、部分性发作继发泛化：由部分性发作起始发展为全方面性发作。2、全方面（泛化）性发作：双侧对称性，有意识障碍，包含强直-阵挛、强直、阵挛、肌阵挛性发作（抽搐性），失神（经典失神与非经典失神）、失张力发作（非抽搐性）3、不能分类癫痫发作4.癫痫连续状态癫痫病的治疗方法和预防专家讲座第8页几个常见癫痫综合症1.儿童良性中央颞区癫痫（BRE），又称含有中央-颞部棘波良性儿童期癫痫。属特发性部分性癫痫。常染色体显性遗传。18个月~13岁发病，5~10岁为发病高峰，男孩较多，常于入睡和醒前发作，70%仅在睡眠时发作。经典发作表现是先一侧口角麻木，继之同侧口、咽、面痉挛性抽动，伴舌部僵硬、言语不能等，偶可扩展至同侧肢体甚至全身性强直-阵挛发作。脑电图可见中央颞区高幅棘尖波。如不治疗10%仅发作一次。治疗可用苯巴比妥睡前口服，2年后可停药，复发者应治疗至14岁。癫痫病的治疗方法和预防专家讲座第9页

2.儿童良性枕叶癫痫：常染色体显性遗传。15个月~17岁发病，多于4~8岁时起病，可在清醒或熟睡时发作，闪光刺激或游戏机可诱发，发作前先有视觉先兆，如视幻觉、闪光、暗点、视物显大等，随即出现一侧阵挛性发作，可扩展为全身强直-阵挛发作。发作时可见一侧或双侧枕部棘波快速发放。应注意排除枕叶器质性病变，必要时查MRI。治疗可用卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥。预后良好。青春期或12岁以前终止发作。癫痫病的治疗方法和预防专家讲座第10页

3、婴儿痉挛症：也称West综合症。多在1岁前发病，高峰为4~7个月，男婴多见。三个特征：痉挛、精神发育迟滞、高波幅失律脑电图。可为症状性或特发性。治疗可用ACTH，苯二氮卓类药品，二丙基乙酸类，维生素B6，活血素等。4.Lennox-Gastaut综合症：（LGS）：也称为小运动发作，是儿童难治性癫痫综合征，占儿童癫痫4.2~10.8%.癫痫病的治疗方法和预防专家讲座第11页

LGS临床表现:4个月到11岁发病，1~2岁最多，男孩较多。同时出现两种或以上发作时LGS主要特征。常见为强直性发作和非经典失神发作，也可见失张力发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作。20%~60%LGS发病时即有智能障碍，75%~90发病多年后有智能障碍。特征性脑电图是1~2.5次/秒棘慢波综合。治疗可选取丙戊酸、苯二氮卓类、卡马西平、大剂量免疫球蛋白静滴。癫痫病的治疗方法和预防专家讲座第12页癫痫药品治疗药品治疗普通标准1.确定是否开始用药：首次发作患者在查清病因前通常不宜用药，待下次发作时再决定是否用药；发作间期长于一年，有酒精、药品刺激等诱因者可不用AEDs；一年有两次以上发作患者可酌情用单药治疗；一年屡次发作或发生过癫痫连续状态者应尽早开始治疗；进行性脑部疾病或EEG显示癫痫放电者需用药治疗。癫痫病的治疗方法和预防专家讲座第13页

2.正确选择AEDs：依据癫痫发作类型选择药品：治疗前必须明确三个问题：发作是否为癫痫，是特发性还是继发性癫痫，如为继发性要尽可能明确病变部位及病因。首先依据患者临床症状特征、脑电图等按ILAE分类方案经行分类1）、单纯及复杂部分性发作、部分性发作继发全方面性强直-阵挛发作：一线：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥、扑痫酮。二线：氯硝西泮癫痫病的治疗方法和预防专家讲座第14页

2）、全身性强直-阵挛发作:一线:卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠、苯妥英钠、扑痫酮。二线:奥沙西泮、氯硝西泮。3）、特发行大发作合并失神发作:首选丙戊酸钠，次选苯妥英钠或苯巴比妥。4）、继发性或性质不明强直阵挛发作:卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥。5）、失神发作:一线:丙戊酸钠、乙琥胺。二线:氯硝西泮。癫痫病的治疗方法和预防专家讲座第15页

6）、强直性发作:一线:卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠。二线:奥沙西泮、氯硝西泮、丙戊酸钠。7）、失张力性和非经典失神发作:一线:奥沙西泮、氯硝西泮、丙戊酸钠。二线:卡马西平、苯妥英钠。8）、肌阵挛性发作:一线:丙戊酸钠、乙琥胺、氯硝西泮。二线:奥沙西泮、硝西泮癫痫病的治疗方法和预防专家讲座第16页

9）、婴儿痉挛症:ACTH、泼尼松、氯硝西泮。10）、有中央颞部或枕部棘波良性儿童期癫痫:卡马西平或丙戊酸钠11）、Lennox-Gastaut综合症:首选丙戊酸，次选氯硝西泮。除依据发作类型外，还要结合对治疗反应，如一个药品使用足够治疗剂量和时间仍无效可考虑换药。还要考虑病人年纪、全身情况、耐受性、经济情况。癫痫病的治疗方法和预防专家讲座第17页

3.尽可能单药治疗是应用AEDs主要标准：大部分患者单药治疗可取疗效。用从小剂量开始，迟缓加至能最大程度控制发作而无不良反应或反应很轻最低有小剂量。逐一试用单药治疗无效可考虑联适用药，应联合作用原理、代谢路径及副作用不一样药品。如苯巴比妥和扑痫酮、氯硝西泮和硝西泮结构相同不宜联用。癫痫病的治疗方法和预防专家讲座第18页

4.注意药品使用方法：肝酶诱导剂适用可降低血药浓度，如苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥和扑痫酮。丙戊酸钠可抑制肝药酶。要注意药代动力学、剂量、血药浓度关系。如苯妥英钠常规计量无效增加剂量极易中毒；丙戊酸钠治疗剂量范围大，开始即可给予常规剂量；卡马西平因为本身诱导作用使代谢逐步加紧，须逐步加量，约一周作用到达常规剂量。而拉莫三嗪、托吡酯应一个月左右到达治疗剂量，不然易出现皮疹、CNS副作用癫痫病的治疗方法和预防专家讲座第19页

5.个体化治疗及长久监控：用药剂量个体化是临床药理学主要标准。药品吸收、分布、代谢存在个体差异，AEDs血药浓度监测有一定意义。但有患者在较低血药浓度已经有效，有在正常血药浓度却出现显著毒副反应。苯妥英钠血药浓度检测很主要，因为治疗剂量和中度剂量很靠近。卡马西平监测意义次之。苯巴比妥、丙戊酸钠治疗范围大，监测意义较小。氯消西泮作用主要取决于受体敏感性、个体差异，血药浓度监测几乎无意义。癫痫病的治疗方法和预防专家讲座第20页

6.严密观察不良反应：要注意严重反应，如卡马西平和拉莫三嗪所致皮疹，丙戊酸卡马西平所致肝损伤、血小板降低，苯妥英钠引发神经系统损害等。7、坚持长久系统用药：特发性癫痫通常在控制发作1~2年后可考虑减量，症状性癫痫症状控制3~5年后才能考虑。部分病人须终生服药。要做好病人及家眷工作争取配合。癫痫病的治疗方法和预防专家讲座第21页

8、掌握停药时机及方法:经过正规治疗，40%患者能够完全停药。能否停药、何时停药要依据癫痫类型和病因、已控制发作时间、难易程度、及试停药反应等。特发性强直阵挛发作、经典失神发作或较快控制发作病人完全停药机会较大。症状性癫痫、复杂部分性发作、强直性发作、非经典失神发作和兼有各种形式发作者通常需长久治疗。停药通常需在1~2年内逐步减量，如有复发或脑电图有显著恶化应在恢复原剂量，换药时应有1周左右重合期昆明神康脑科癫痫病医院/癫痫病的治疗方法和预防专家讲座第22页惯用抗癫痫药介绍苯妥应纳:适合用于经典失神发作以外各类癫痫，主要用于强直阵挛发作，对肌阵挛发作疗效差，新生儿及婴儿不易服用。剂量3~8mg/(kg.d),成人剂量200mg/d，极少超出400mg/d。卡马西平:为单纯及复杂部分性发作首选药品，对失神发作疗效差，对强直阵挛发作也有效，剂量开始5mg/kg，3~4周渐加至20mg/d,成人剂量普通600~1200mg/d。昆明神康脑科癫痫病医院/癫痫病的治疗方法和预防专家讲座第23页

丙戊酸钠:适应症为各种类型失神发作和强直阵挛发作，也可用于单纯及复杂部分性发作、局灶性发作继发强直阵挛发作。儿童惯用剂量20~40mg/(kg.d),成人20mg/(kg.d)。苯巴比妥:作用谱较广，常作为小儿癫痫首选，2~5mg/(kg.d)。氯硝西泮:广谱，对失神发作最正确。对肌阵挛性发作有效。昆明神康脑科癫痫病医院/癫痫病的治疗方法和预防专家讲座第24页

托吡酯:适合用于难治性局灶性发作、及继发强直阵挛发作、LGS、婴儿痉挛症等。常规剂量75~200mg/d，加量要慢。拉莫三嗪:适应于单纯及复杂部分性发作、继发强直阵挛发作、不经典失神发作、强直性发作、LGS，对部分难治性癫痫有效。成人开始25mg，bid，维持剂量150~300mg/d。昆明神康脑科癫痫病医院/癫痫病的治疗方法和预防专家讲座第25页癫痫外科治疗难治性癫痫外科治疗是近年来癫痫病学重大进展之一。适应症：1、难治性癫痫：病程＞3~4年，年纪小于45岁，经系统治疗每个月发作4次以上。2.症状性癫痫：呈进行性发展，发作频繁而严重。致痫灶位于非主要功效区。手术方法：前额叶切除术，颞叶以外脑皮质切除术，脑病变切除术，大脑半球切除术，胼胝体切除术，脑立体定向手术等。癫痫病的治疗方法和预防专家讲座第26页

2、10%水合氯醛：认可25~30ml,儿童0.5至0.8ml/kg,加等量植物油保留灌肠。3、氯硝西泮：成人首次3mg静注，以后5至10mg/d。4、利多卡因：2~4mg/kg加入10%GS，以50mg/h速度静滴。5、苯妥英钠：成人5~10mg/kg,儿童每千克15mg，加入生理盐水中迟缓静滴。6.丙戊酸：德巴金注射液，可静推或静滴。7、苯巴比妥：用于控制后维持用药，可迟缓静脉滴注或肌注。昆明神康脑科癫痫病医院癫痫病的治疗方法和预防专家讲座第27页癫痫连续状态治疗治疗标准：1、先选取速效AEDs静脉给药，首次足量；2、发作控制不好时应毫不迟疑地重复给药；顽固性病例应各种药品联合使用；4.控制发作后应给与足够维持量，清醒后改为口服。药品应用： 1、地西泮：首选，成人先静推10~2