2018年诊断学期末考试重点复

2017年诊断学期末考试重点复习内容2017-11-0514页4.6分用App查看１．试述分析疼痛应注意哪些方面？①分析疼痛的部位及牵涉痛；疼痛明显的部位多是病变所在的部位；牵涉痛对病变部位的判断有一定帮助。②分析疼痛的特点；疼痛发生的情况、历时长短、是否有间断，周期性等。③分析疼痛的性质与强度；④分析疼痛的诱发与缓解因素；⑤分析疼痛的伴随症状。2.咯血与呕血的鉴别3.简述常见异常呼吸类型的病因和特点4.干湿罗音的听诊特点干罗音：由于支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。特点：为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音；吸气、呼气都可听到但呼气时更加清楚；强度和性质，部位易改变；音调较高，在瞬间没数量可明显增加；有时距胸壁一定距离可听到。湿罗音：由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物，形成的水泡破裂所产生的声音。特点：吸气、呼气都可听到，但以吸气终末时最清楚；部位恒定，性质不易改变；断续而短暂；常有数个水泡音连续产生几种性质不同的水泡音可同时存在，咳嗽后可出现或消失。5.肾源性水肿和心源性水肿的鉴别6、杂音强度分级标准7.第一心音第二心音的产生机制及听诊特点？8.器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？9.触到腹部包块注意那些？答：包块的部位、肿块的大小、形态、质地与硬度、压痛、活动度、搏动等10．触及肝脏应注意些什么？触及肝脏应注意：大小。质地。表面状态和边缘。压痛。搏动。肝区摩擦感。肝震颤。11.试述大叶性肺炎各期胸部的体征充血期：局部呼吸运动减弱；语音震颤稍增强；叩诊浊音并可听及捻发音。实变期：语音震颤和语音共振明显增强；叩诊为浊音和实音并可听到支气管呼吸音；胸膜摩擦音。消散期：病变局部叩诊逐渐变为清音；小支气管呼吸音亦逐渐减弱，代之以湿罗音，最后呼吸音也逐渐消失，呼吸音恢复正常。12.影响语颤的因素，语颤减弱和增强的临床意义？答：密度，距离，音调高低。语音震颤增强：（1）肺实变：肺泡内有炎性侵润，肺组织密度增大，声波传到良好,如大叶型肺炎实变期，大片肺梗死等。（2）巨大空腔：肺内有接近胸壁的巨大空腔，且与支气管相通，声波在空腔中产生共鸣。这样更有力声波传导，如空洞型肺结核，肺脓肿等。语音震颤减弱：肺内含气量过多，如慢性组塞性肺疾病;支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量腹腔积液或气胸；胸膜显著增厚或粘连；胸壁皮下气肿。6.甲亢眼征？答：双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进，Dalrympl征：眼球向正前注视时角膜上缘的上方露出长条巩膜，呈受的眼部表情。Graefe征：眼球下转时上脸不能相应下垂。Stellwang征：瞬目减少。Mobius征：眼球集合能力减弱。Joffroy征：上视时无额纹出现。10.浅表淋巴结肿大的临床意义？答：局部有非特异性淋巴结炎淋巴结结核，这是好发顶部恶性肿瘤淋巴结转移。全身淋巴结肿大是血液形成的疾病13.舒张期额外心音有哪些?答：包括奔马率二尖瓣开放拍击音及心包叩击音14.杂音的产生机制？答：杂音是由于血流流速，方向异常或血管管径异常产生湍流，使心壁，瓣膜活大血管壁产生振动所致。机制如下：血流加速器质性关闭不全器质性狭窄相对性关闭不全异常通道相对性狭窄漂浮物15.心脏瓣膜听诊区的体表部位即顺序?答：分为（1）主动脉瓣区2)三尖瓣区3）肺动脉瓣区4)主动脉瓣第二听诊区5）二尖瓣区。顺序：通常从心尖部开始按逆时针方向，即二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区。18.简述触诊浅表淋巴结的接茬顺序：发现肿大时应注意描述哪些方面发现肿大时应注意描述哪些方面发现肿大时应注意描述哪些方面发现肿大时应注意描述哪些方面？？？？检查顺序：耳前、耳后、乳突、枕骨下、颈后、颈前、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。描述：应注明部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、粘连。有无红肿、瘢痕、瘘管等。19.简述异常肺泡呼吸音有哪几种情况？啰音(干啰音、湿啰音)，大中小水泡音，捻发音，语音传导(语音共振),胸膜摩擦音。20.简述二尖瓣狭窄的体征有哪些？视诊：二尖瓣面容，心尖搏动向左移位。触诊：心尖区常有舒张期震颤。叩诊：中度以上狭窄心浊音界可呈梨形。听诊：局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位明显；心尖区S1亢进；P2亢进和分裂；肺动脉瓣区可有递减型高调叹气样舒张期早期GrahamSteell杂音，于吸气末增强；晚期患者可出现心房颤动，心音强弱不等。27心脏杂音的发生机制可归纳为几种？机理：血流加速或血流紊乱产生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁发生振动所致、血液流速增快、瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄、瓣膜关闭不全、心腔或大血管间有异常的通、心腔内有漂浮物、血管腔扩大33、主动脉瓣关闭不全的体征视诊：颜面较苍白、点头运动、毛细血管搏动征、颈动脉搏动明显、心尖搏动向左下移位；触诊：心尖搏动向左下移位并呈抬举性、有水冲脉；叩诊：心腰呈靴型、心浊音界向左下扩大；听诊：心尖部S1减弱、主动脉瓣区A2减弱或消失、主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样递减型杂音、可向心尖部传导、有动脉枪击音和杜氏双重杂音16.腹部触诊内容？答：有腹壁紧张度、压痛与反跳痛、波动感、肿块及肝、胆囊、脾、肾重要等21.肝硬化综合体征有哪些肝硬化综合体征有哪些？1.腹水：是肝硬化晚期最突出的临床表现。2.侧支循环的建立与开放：食管和胃底静脉曲张；腹壁静脉曲张；痔静脉曲张。3.脾肿大：可伴脾功能亢进，全血细胞减少。22.简述脾肿大的测量法及临床分度。Ⅰ线：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离，Ⅱ线：左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离，Ⅲ线：脾右缘与前正中线的距离。轻度：Ⅰ线小于3cm；中度：3cm-脐水平线以上；重度：超过脐水平线以下或前正中线。1.脾肿大如何分度？如何测量？答：深吸气如果脾脏在肋缘下不超过2厘米为轻度，2厘米和挤水平：为中度增大超过挤水平以下为高度。在左锁骨中线与肋弓交叉至脾下缘的距离为甲乙线测量此交叉点与最远尖端之间的距离为丙线。当脾向右增大超过正中线，测量右缘至正中线的最大距离以“+”表示未超过的用—表示36.黄疸的实验室检查鉴别37.干罗音的产生机理、性质、意义产生机理：气管、支气管、细支气管狭窄或部分阻塞空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音（呼吸道狭窄或阻塞的病理基础是炎症所致黏膜充血水肿和分泌物增加、支气管平滑肌痉挛、管腔内肿瘤或异物阻塞、管外肿大的淋巴结或纵膈肿瘤压迫管壁等）。特点：音调较高且持续时间长吸气、呼气都可听到但呼气时更加清楚强度、性质、部位易变性大。意义：局限性干罗音见于肺癌、支气管内膜结核两侧弥漫性干罗音见于急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎、心源性哮喘。29.扁桃体肿大是如何分度的？扁桃体肿大分度：I度：肿大不超过咽腭弓.II度：超过咽腭弓。III度：达到或超过咽后壁中线。38.甲状腺触诊和分级峡部：于受检者前面用拇指或受检者后面用食指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，前触诊侧叶：后触诊侧叶：。甲状腺肿大分级：不能看出肿大但能触及者为一度，能看到肿大又能触及、但在胸锁乳突肌以内者为二度，超过胸锁乳突肌外缘者为三度。28.室性早搏的心电图特点？早搏波：QRS波群，提早出现，宽大畸形时限>0.12秒T波与QRS波群的方向相反2.P波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波其后少有逆行的P’波3.房颤的听诊特点，及心电图特点？答：房颤时心房失去协调一致的收缩使心排血量下降易行成腹壁血酸栓。表现：各到联P波消失代之大小不等形态各异，频率350/600次/分，V导联最明显ＲＲ间距觉对不规则心室率快者居多，ＱＲＳ波无差异性传导，一般不增宽。7.室性期前收缩的心电图特点？提前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波;提前提出现的QRS波群宽大畸形，QRS时间＞0·12秒。T波方向多与主波相反；完全性代尝间歇，即期前收缩前后的两个葖行P波间距等于正常间距的2倍39.心电图右房肥大：①P波尖而高耸，振幅≥0.25mv，II,III,aVF导联表现最为突出，②V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV③P波电轴右移超过75°。左房肥大：①P波增宽，常呈双峰型，以I,II,aVL导联明显。②PR段缩短③V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波。双心房肥大：①P波增宽大于等于0.12s，其振幅≥0.25mV。②V1导联P波高大双向。左室肥大：①QRS波群电压增高②QRS波电轴左移③在P波为主的导联，ST段可呈下斜型抵达0.05mV以上，T波低平，双向或倒置。诊断名词解释：1.症状（symptom）：指患者主观感受到的不适或痛苦的异常感觉或其他某些客观病态改变。2.体征（sign）：指医师或其他人客观检查到的改变。3.问诊（inquiry）:是医师通过对患者或者祥光人员的系统询问获取病史资料，进过综合分析而做出临床诊断的一种疗法。4.疼痛：是常见的临床症状。它常是促使病人就诊的主要原因。疼痛是一种境界信号，它可以提醒机体采取，避开或去掉造成疼痛的因素。持续而强烈的疼痛会危机患者生命。5.发热(fever)：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。6.水肿（edama）：人体组织间隙有过多的液体聚集使组织肿胀。8.咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咔出。9.呕血：指上消化道疾病（至趋势韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，经口腔呕血出。常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现10.心源性哮喘（cardiacdsthma）：急性左心衰时，常可出现夜间阵发性呼吸困难，表现为夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失；重者可见端坐呼吸，面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性罗音，心率加快，可有奔马律，此种呼吸困难称为“心源性哮喘”。11.牵涉疼/放射疼：除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部位体表或深部组织疼痛。12.呼吸困难：患者主观感到空气不足，呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时刻出现张口呼吸，鼻翼煽动、端坐呼吸，甚至发绀、呼吸辅助参与呼吸运动，并且可有呼吸频率，深度，节律的改变。13.潮式呼吸（chenyne-stokes呼吸）：是一种有浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一般呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。其周围可达30s-2min，呼吸暂停时间为5s-30s。14.间停呼吸(biots呼吸)：又称比奥呼吸，表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的渐停呼吸。17.胸痛：由于胸部疾病或其他部位的病变所致的一种胸部疼痛的感觉。19.黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤，粘膜和巩膜发黄的症状和体征。20.牵扯痛：指内脏性疼痛牵涉到体表部位，即内脏感觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。特点是定位准确疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏。21.意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉擦能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动受损引起，可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。22.胸骨角（sternalangle）:又称Louis角，位于胸骨上切迹下约5cm，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成，其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志，它还标志支气管分叉，心房上缘和下纵膈交界及相当于第5胸椎的水平。23.腹上角：为左右肋弓（由两侧的第7-10肋软骨相互连接而成）在胸骨下端汇合形成的夹角，又称胸骨下角，相当于横膈的弓隆部，正常约70°~110°，其后为肝脏左叶，胃及胰腺的所在区域。24.肩胛下角：肩胛骨（位于后胸壁2~8肋骨之间）的最下端称肩胛下角，被检查者取直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水平，此可作为后胸部计数肋骨的标志。25.肋脊角（costalspinalangle）:为第12肋骨与脊柱构成的夹角，其前者为肾脏和输尿管上端所在的区域。26.橘皮征：当乳房皮下的淋巴管被癌细胞堵塞，或位于乳腺中央区的肿瘤浸润而引起乳房浅淋巴液回流障碍时，皮肤的真皮层会出现水肿，由于皮肤在毛囊处与皮下组织紧密连接，毛囊处会出现多个点状凹陷毛孔清晰，使皮肤出现橘皮样外观，即“橘皮征”，为晚期乳腺癌的重要体征。27.库斯莫尔（kussmaul）呼吸：当严重代谢性酸中毒时，亦出现深而慢的呼吸，此因细胞外液碳酸氢不足，PH降低，通过肺脏排出CO2，进行代偿，以调节细胞外液酸碱平衡之故。28.三凹征（threedepressionssign）：上呼吸道部分阻塞者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝，锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为三凹征，见于支气管异物及喉水肿等。29.胸膜摩擦感：指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦可由捡着的手感觉到，称为~。30.干啰音(wheezesrhonchi)：系由于气管，支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入时或呼出时发出湍流所产生的声音。31.湿罗音(moistcrackles)：多由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物的渗出液，血液，黏液和脓液等，形成的小泡破裂而产生的声音，故又称小泡音。32.心尖搏动(apicalimpulse):由于心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成的，正常人心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5—1.0cm，搏动范围2.0—2.5cm。33.负性心尖搏动:心脏收缩时,心尖搏动内陷,见于粘连性心包炎与周围组织广泛粘连.34.震颤:为触诊时手掌感到的一种细小震动感,与猫喉部呼吸颤动相似,故也称猫喘.35.奔马律（galloprhythm）:一种额外心音发生在舒张期的三音心律,由于同时常存在心率增快,额外心音与原有S1,S2形成类似马奔跑时的蹄音.36.开瓣音(openingsnap):二尖瓣开放拍击音,由于舒张早期血液从高压的左房迅速流入左室,导致瓣叶迅速开放后突然停止,使瓣叶振动引起的拍击音.37.AusttnFlint杂音：中，重度主A关闭不全，导致左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣处于关闭状，产生杂音。38.Grahamstell杂音：二尖瓣狭窄明显肺动脉高压，导致肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全所致的功能性杂音，在肺动脉瓣区可闻及舒张期递减型，风吹样杂音，称~杂音39.Vocohow淋巴结：胃癌，食管癌多向左锁骨上窝淋巴结群转移，因此外系胸导管进入颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结称为40.Kayser-Fletsher环：角膜缘出现黄或棕黄色的色素环，环外缘较清晰，内援较模糊称。41.Oliver征：主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而随心脏搏动可以触到气管的向下曳动，称为~。42.蛙腹（frogbelly）:平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致侧腹明显膨出扁而宽，称为~。43.舟状腹（scaphoidabdomen）：前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓，髂嵴和耻骨联合显露，使腹外形如舟状，称为~。44.板状腹（board-likerigidity）：急性弥漫性腹膜炎时，因腹壁受刺激而引起腹壁痉挛，腹壁明显紧张甚至强直硬如木板，称板状腹。45.揉面感（doughkneadingsensation）：结核性炎症或其他慢性疾病由于发展较慢，对腹膜刺激缓和，且有腹膜增厚和肠管，肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具有抵抗力，不易压陷，称~。46.反跳痛：（rebondtenderness）:当医师用手触诊腹部出现压痛后手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此使患者感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情和呻吟，称为反跳痛。47.腹膜刺激征：腹膜炎时，在腹部都可检查到腹壁肌紧张，腹壁压痛和反跳痛三种体征，称为腹膜三联征。48.莫菲氏征（Murphy症）：检查者一左手掌放于患者的右前胸下部，左手拇指指腹钩压胆囊点处用力按压腹壁，然后嘱患者缓慢深吸气，如吸气过程因疼痛而终止称为Murphy症，见于急性胆囊炎。49.Courvoisier征：由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞，黄疸进行性加深，胆囊也显著肿大，但无压痛，称为~。50.语音震颤：为被检查发出语音时，声波起源于喉部，沿气管，支气管及肺部，传到胸壁所引起的震动，可由检查者中触及，称为~。51.捻发音：是一种极细而均匀一致的湿罗音，多在吸气的终末听及，颇似在耳边用手指捻挫一束头发时所发出的声音，常见于肺淤血，肺炎早期，和肺泡炎等。52.移动性浊音（shiftingdullness）:腹腔内有较多的液体时，因重力关系，液体多潴积于腹腔的低处，通过体位改变，使液体流动，这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称为移动性浊音。53.肠鸣音（bowelsound）:肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声），称为肠鸣音。54.心包叩击音:为舒张早前期的心室过速充盈时,由于心包增厚,阻碍心室舒张以致心室在舒张过程被迫停止,导致室壁振动产生的声音.55.收缩期喷射音:扩大的肺动脉/主动脉在心室射血时动脉壁振动,以及在主,肺A阻力上升的情况下半月瓣用力开启或,狭窄瓣在开启时突然受限产生振动所致.56.二尖瓣脱垂:喷射音可由房室瓣在收缩中,晚期脱入左房,瓣叶突然紧张,牵拉产生震动所致.57.心脏杂音：在心音和额外心音之外，在心脏收缩或舒张过程中的异常声音，杂音性质的判断对心脏病的诊断很有意义。58.心律失常：正常人的心脏起搏点位于窦房结，并按正常传导系统顺序激动心房，心室，如激动起源异常或传导异常称心律失常59.杵状指：杵状指亦称鼓棰指，表现为手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指。其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180°60.脑膜刺激征：是脑膜病变所引起的一系列症状包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。61.病理性Q波：①Q波宽度≥0.04s；②Q波振幅大于同导联R波的1/4；③不该出现Q波的导联上出现了Q波。见于心肌梗塞1. 发热过程一般可分三个阶段：体温上升期、高热持续期、体温下降期2. 临床大致把发热的病因分为感染性和非感染性两大类。3. 胸痛的病因有：胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病及其他4. 支气管扩张与肺脓肿患者痰量多时，痰可出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死性物质。5. 每日咯血量在100ml内者属小量咯血；咯血量在100-500ml者属中等量咯血；咯血量超过500ml属大量咯血。6. 咯血患者在检查时需排除口腔、咽、鼻部位出血。7. 大量咯血常见于空洞型肺结核、支气管扩张、肺脓肿。8. 呼吸困难的发生机制包括通气障碍、弥散障碍9. 吸气显著困难，气道高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷，称为三凹征。10. 左心衰竭引起的呼吸困难，临床上主要有三种表现形式：劳累性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。11. 呕血和黑便是上消化道出血的主要症状，而暗红或鲜红的便血则多提示下消化道出血。12. 总胆红素在17.1-34.2µmol/L,虽然浓度升高，但无黄疸出现，叫隐性黄疸；总胆红素浓度超过34.2µmol/L，则可出现皮肤、粘膜、巩膜黄染，称为显性黄疸。13. 引起上消化道出血的疾病很多，临床上前三位的病因分别是：消化性溃疡、食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜病变。14. 在未服高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg为高血压。血压低于90/60mmHg为低血压。脉压大于40mmHg为脉压增大。脉压小于30mmHg为脉压减小。15. 糖尿病酮症酸中毒时，病人口腔出现_烂苹果味__味。误服了有机磷农药发生中毒时，病人口腔出现大蒜味。慢性肾小球肾炎发生尿毒症时，病人口腔出现尿臭味味。16. 甲状腺肿大分为三度，Ⅰ度为不能看出肿大但能触及。Ⅱ度为既能看出肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内。Ⅲ度为肿大超出胸锁乳突肌外缘17. 扁桃体肿大的分度Ⅰ度扁桃体不超过咽颚弓；Ⅱ度扁桃体超过咽颚弓，介于Ⅰ度与Ⅱ度之间；Ⅲ度扁桃体达到或超过咽后壁中线18. 叩诊胸部时：肺气肿出现过清音音；气胸出现鼓音音；大叶性肺炎出现浊音或实音音；胸腔积液出现实音或浊音音19. 正常肺下界，在锁骨中线第6_肋，腋中线为第_8_肋，肩胛线为第_10肋。20. 正常成人呼吸频率为每分钟16-20次，呼吸频率大于24次为呼吸过速，呼吸频率小于12次为呼吸过缓。21. 胸腔积液时，气管移向健侧，患侧语音震颤减弱；叩诊实音或浊音；听诊呼吸音减弱或消失、听觉语音减弱或消失。22. 湿啰音听诊特点：吸气末时多而清楚，部位较恒定，性质不易改变，咳嗽后可增多、减少或消失。23. 二尖瓣瓣膜听诊区位心尖搏动最强处；主动脉瓣瓣膜听诊区位于胸骨右缘第2肋间隙，主动脉瓣狭窄的收缩期杂音在此区最响，主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3、4肋间隙，主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音在此区最响。24. 关于杂音的临床意义，一般来说舒张期杂音及连续性杂音均为病理性，收缩期杂音则有很多是功能性的。25. 风湿性二尖瓣狭窄的典型面容为二尖瓣面容，典型的心浊音界为梨形心，具有诊断意义的体征是可闻及心尖区隆隆样舒张期杂音。26. 主动脉瓣关闭不全时心脏听诊最重要的体征为主动脉瓣区舒张期杂音，伴心尖部S1减弱，主动脉瓣区A2减弱或消失。如伴有相对性二尖瓣狭窄，心尖部可听到Austin-Flint杂音27. 阑