脑卒中康复培训知识

脑卒中康复70%-80%

的患者不能独立生活2/3的患者出现认知功能障碍，其中半数为痴呆近50%

的患者出现卒中后抑郁中国脑二管病临床管理指南2019卒中病情凶险，超3/4的患者因残疾不能独立生活治疗不彻底，留下后遗症直接影响正常生活卒中患者留下残障后，在各个方面的生活质量比正常人都有很大程度的下降独立性生活不能自理生理忍受病痛和残疾心理家人长期陪护

引起心理负担社会关系社交不自信精神支柱/宗教

人

信

仰生活质量更会增加家庭负担，给子女添累赘照顾者收入来源受限而疾病花费巨大增加了脑卒中患者家庭的经济负担在经济支出上，直接费用：缺血性脑卒中患者人均住院费用为

9387元，照料费用：脑卒中幸存者的照顾每年费用高达10万元在职照顾者由于照顾患者会影响正常收入在时间支出上，照顾者需花费2年以上照顾患者《解放军护理杂志》,2014.11.31(22)

中国脑卒中防治报告2018

预防和治疗认知功能障碍

关注卒中后抑郁因此，及早重视减残康复治疗很关键!急性期治疗恢复期治疗二级预防减少肢体残障脑卒中减残康复治疗包括哪些方法?康复治疗方法包括：医疗措施(如药物等)、物理治疗、言语训练、

康复相关护理和心理治疗等。药物

康复护理

心理治疗药物治疗减少残障后遗症可以改善，前三个月康复治疗最重要前三个月是康复的关键时期，也是复发的高峰期，坚持前三个月的治疗非常重要。

前三个月恢复最快，三个月以后仍有的残障基本不能恢复。√

改善生活质量√

防治脑卒中复发√减少脑卒中并发症的发生

√

减轻家庭照顾负担能恢复的区域新生血管梗死区梗死区脑卒中之后大脑的一部分区域3-6个月内能

够挽救，生成新的侧支血管能把血液及时输送到这里，促进功

能恢复。长期规范药物治疗，改善部分后遗症“急性缺血性脑卒中的治疗目的除了恢复大血管再通外，脑

侧支循环代偿程度与急性缺血性脑卒中预后密切相关，建议进一步开展临床研究寻找有利于改善脑侧支循环的药物或方法。”“在临床工作中，依据随机对照试验研究结果，个体化应用

丁基苯酞、人尿激肽原酶原酶(Ⅱ级推荐，B

级证据)。”中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组最新版权威诊治指南指出，侧支循环与恢复好坏密切相关脑侧支循环是指当大脑的供

血动脉严重狭窄闭塞时，血

流通过其他血管(侧支或新

形成的血管吻合)到达缺血

区，从而使缺血组织得到不

同程度的灌注代偿。持续开放侧支循环，改善脑血循环肢体残障重、恢复慢

肢体残障轻、恢复快每日服药，坚持终身(部分药物),这样才有助于大脑慢慢调节，恢复丧失的功能，尤其在恢复期前三个月坚持改善脑血循环药物治疗，能够最大

程度地促进血管新生，保证缺血部位充足的血液供应，促进部分功能恢复。恢复期改善脑血循环，3个月仍可改善部分后遗症缺血性卒中预防复发的三驾马车长期规范药物治疗，远离卒中复发风险康复护理减少残障康复的目的是促进患者功能恢复和独立，条件：·

能耐受的情况下尽早开始康复治疗·以循序渐进的方式进行遵循康复训练指导至关重要多数患者在家中开始进入康复阶段，需要注意：·按照正确的方式进行康复锻炼才能帮助患者更好地康复

·错误的锻炼方式耽误最佳康复时机，也会影响康复程度正确的康复训练和护理一定要重视

早期康复的开始时机和康复强度脑卒中康复锻炼原则早期性生命体征平稳、临床症状不再进展后48小时开始进行康复锻炼，先被动运动，后主动运动全面性肢体各关节、各肌肉都要运动适量性循序渐进，量力而行综合治疗药物治疗、针灸推拿、心理治疗等并举，创造

良好的康复环境康复锻炼注意事项良肢位的摆放早期良肢位的摆放可有效减少坠积性肺炎、压疮等并发症，同事可以抑制痉挛及异常模式，

促进肢体运动功能恢复和提高日常生活能力，加快肢体功能恢复的速度。一般每两小时转

换一次体位，鼓励患侧卧位，可以与健侧卧位交替进行，应尽量避免半卧位或仰卧位。健

侧

卧

位

：患侧在上，身前用枕头支撑，患侧上肢自然伸展，

患侧下肢屈曲。患侧卧位：患侧在下，背后用枕头支撑，患侧上肢伸展，

下肢微屈，健侧上肢自然位，下肢呈迈步位。仰卧位：患侧臀部和肩胛部用枕头支撑，患侧上肢伸展，

下肢屈膝，头稍转向患侧。半卧位：患侧后背、肩部、手臂、下肢用枕头支撑，患侧下

肢微屈。床上体位转移的实施应当由治疗师、患者、

家属等共同参与，训练的原则应该按照完

全被动、辅助和完全主动的顺序进行。关节活动：一般每个关节每天活动2-3次。

开始肢体软瘫时关节活动范围应在正常范

围的2/3以内，特别是肩关节，并注意保

护关节，避免不必要的损伤。体位转移和关节活动度向患侧翻身训练病情稳定后(生命体征平稳，且48h内病情无进展)早期离床训练，进行早期的坐位训练、

起坐训练、站立训练(可借助器械)是安全可行的，能够提高患者3个月后的步行能力。侧方辅助行走训练：训练人员站在患者

的患侧，一手握住患者患手，使其掌心

向前，另一手放在患者的胸前。帮助患

者缓慢行走并注意纠正异常姿势。脑卒中早期站立、步行康复训练后方辅助行走训练：训练人员站在

患者的身后，扶稳患者跨部，帮助

患者平稳行走认知障碍的筛查和治疗国外研究表明，卒中发生后，约2/3的患者会出现认知障碍。认知功能障碍是一种悄悄发生、逐渐加重的认知功能损害的疾病，可以通

过药物治疗控制病情的进一步进展。但如果不及时接受正确的诊疗，病情发展到重度后，患者将完全丧失基本

生活自理能力，这对患者和家属来说都是倍受痛苦的，严重的会因褥疮、

骨折、肺炎等并发症导致死亡。卒中后认知功能障碍发病率高、诊断率低、危害大骨折

肺炎严

重

患

者不能自理认知功能障碍要早防范、早治疗走失老人已是认知障碍中重度患者北京晚报近日报道：2018年7、8月，仅在北京市公安局通州分局辖区内，就接报163起走失，其中大部分都是患有老年痴呆症的老年人。但其实老年痴呆症的患者一旦走失，表明病情已经进展到中晚期。煤气忘记关亲人认不清总忘事老人走失不认家

“痴呆”症状已不轻阿尔茨海默病十大征兆49话题

健康北京

买菜算错账怎么知道是否出现认知障碍?简易认知评估量表(Mini-Cog)操作指导语：请画出一个钟表表盘，把数字标在正确位置上，并请把指针标于8点2(

分的位置。4分评分法：4分

正常画出闭合的表盘全部12个数字均正确且无遗漏

将数字安放在正确位置将指针安放在正确位置3个单词的延迟回忆=0认知功能受损1分1分1分1分0分重度病呆画钟试验正带

无认知功能受损画钟试验不正常

认知功能受损3个单词的延迟回忆=1-23个单词的延迟回忆=32分中度痴呆3分轻度痛呆1分重度痴呆Mini-Cog脑卒中后的认知功能障碍多是血管性的·对认知功能障碍的治疗不能只依靠药物，认知功能康复训练也非常重要。·需要医护工作者、家人及患者的积极配合，对患者的记忆力和智力进行训练，从而减缓疾病的进展速度。药物类型药物名称改善脑血循环丁苯酞胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐，加兰他敏，

卡巴拉汀，石杉碱甲NMDA受体拮抗剂美金刚钙通道阻滞剂尼莫地平第2版中国痴呆与认知障碍

诊治指南(2015年版)权威指南推荐治疗血管性认知功能障碍的药物锻炼个体化健康成人至少3-4次/周至少40min/次中等或以上强度

有氧运动控制体重多样化减少钠≤6g/d

增加钾≥4.7g/d少吃糖类和甜食多吃蔬菜水果和谷类养成健康的生活习惯心理平衡合理膳食戒烟限酒戒烟限酒(一滴都是多)避免负面情绪

保持乐观心态>没有医生指导，随意停药、换药可能会导致治疗效果大打折扣或增加卒中复发风险，在

治疗期间谨遵医嘱。>虽然有一些经验显示中药对卒中有一定的治

疗作用，可以根据患者具体情况使用，但中

药治疗卒中没有足够证据，中药对脑血管病

的作用不能完全取代西药。谨遵医嘱，停药、换药需谨慎定

期：出院后一般每两周或每月复查1次，具体请遵医嘱。定

点：尽量保持在同一位医师处就诊，主诊医生对病情

更为了解，会给出更合适的治疗建议。检查神经系统、血压、